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1、中西医结合肿瘤综合治疗漫谈课件,1,肿瘤治疗现状,全球年新发肿瘤病例约1 000 万，我国约为216 万。肿瘤整体治疗有效率为60%70%。统计资料表明,三分之二以上的恶性肿瘤患者在接受现代医学治疗的同时在运用中医药治疗。上海2005年万人统计98%以上。,2,恶性肿瘤癌,“癌”的来源及相关记载,3,早在三千五百多年以前，我国最早的文字甲骨文就有“癌”的病名。两千多年前的内经里就有瘤的分类记载。所提到的“肠覃（xun）”。“石瘕”、“积聚”都是指肿瘤。,4,晋书.景帝纪载有割除目瘤、即司马师“目有瘤疾，使医割之。”说明在公元三世纪我国医学家已能割治肿瘤。这在世界文献中也是最早的记载。,5,“癌
2、”字最早见于宋东轩居士卫济宝书（1170年）。卫济宝书是一本外科专著。其中卷七有“痈疽五发”之说：“一曰癌”、“二曰瘭”、“三曰疽”、“四曰痼”、“五曰痈”。“癌”字开始具有现代意义，估计是在19世纪初。,6,传统医学对恶性肿瘤的命名约有15种：1舌疳(舌癌)；2茧唇(唇癌)；3石瘿(甲状腺癌)；4失荣(恶性淋巴瘤、鼻咽癌、喉癌、乳腺癌、转移性淋巴组织癌)5噎膈(食道癌、贲门癌),7,6反胃(幽门癌)7乳岩(乳腺癌)8肺积(肺癌)9瘕(腹腔肿瘤)10积聚(胃肠遒、肝、胰腺癌)11伏梁(胃、肝、胆管癌)12肉瘤(恶性骨肉瘤)；13肾岩(阴茎癌)14五色带下(妇科肿瘤)15石疔、石疽(皮肤癌、体表
3、癌性溃疡)。,8,近年来内科肿瘤学的发展方向,一、靶向治疗发挥着越来越大的作用（05-07，重大进展1/3与靶向治疗有关）肝癌和头颈部鳞癌的靶向治疗无疑是最振奋人心的发现之一。1、肝细胞癌（索拉菲尼）（ECOG行为状态评分：0-2，肝功能Child-pughA级、未接受全身治疗者，TTP12.3周46.3周），为第一个延长晚期肝癌生存期的全身治疗方案。2、头颈部鳞癌（西妥昔单抗）联合含铂方案一线治疗复发/转移性头颈部鳞癌，与含铂方案相比，OS显著提高，MST延长2.7个月。使25年来首次得到延长。,9,近年来内科肿瘤学的发展方向,3、肾癌、胃肠间质瘤：索拉非尼、格列卫4、作用于EGFR的小分子
4、络氨酸激酶抑制剂（TKI）用于NSCLC的二、三线治疗5、西妥昔单抗用于晚期结直肠癌的二线治疗。贝伐单抗与化疗联合（GP）用于非小细胞肺癌的一线治疗，与化疗联合（含奥铂方案）用于晚期结直肠癌的一线治疗等6、曲妥珠单抗 成功应用于 乳腺癌的治疗等。,10,近年来内科肿瘤学的发展方向,7、吉非替尼、厄洛替尼治疗肺癌、利妥昔单抗治疗淋巴瘤（CD20阳性）8、贝伐单抗治疗晚期肺癌、大肠癌、肾癌等。,11,近年来内科肿瘤学的发展方向,靶向治疗存在问题：1、有效率低2、易产生激发耐药 其原因：肿瘤病理生理机制十分复杂，同一疾病多因素作用的结果，同一患者、不同患者的不同疾病阶段，都可能不同。将靶向治疗推向辅
5、助治疗是近年来的研究方向。必须探讨有效的预测指标，选择合适的患者。,12,中医理论和靶向治疗融合（孙燕,一个很有趣的现象是分子靶向治疗和我国传统医学理论的结合。中医有“辨证论治”、“同病异治、异病同治”的理论，根据这个理论就很容易理解靶向治疗。只是我们目前辩的不是寒热虚实，而是基因突变、受体和关键的酶。例如：吉非替尼的疗效除与临床诸多因素有关，有无EGFR第19外显子的突变和没有K-ras突变都是关键（个体化），同病不同治。前面所说伊马替尼既对CML有效，又对GIST有效，称为异病同治的典范。,13,中医理论和靶向治疗融合（孙燕,许多靶向药物例如索拉菲尼、舒尼替尼等除治疗肾癌外，对其他肿瘤也有
6、效，目前正在进行临床试验。靶向治疗属于病理生理治疗，也就是针对肿瘤发展过程中的关键受体、基因、调控分子等为靶点并且纠正其病理生理过程的治疗。由于这类药物具有八项性和非细胞毒等特点，主要对肿瘤细胞起调控作用和稳定作用，因此，与细胞毒药物有很大区别。,14,中医理论和靶向治疗融合（孙燕,中医向来重视辨证论治，而分子靶向治疗在某种意义上正体现了这种思路，但辩的是受体、基因、和其他可能的靶。我国医生在这些常见肿瘤的治疗中理解和实施了中医“同病异治”的理念。当我看到伊马替尼在治疗慢性髓性白血病和表达CD117的胃肠间质瘤这两种截然不同的肿瘤中的独特疗效，体现了靶向治疗和中医理论理念上的互通。我国向来重视
7、“辨证论治”、“同病异治、异病同治”等基本观念能否翻译成今天的靶向治疗，调控的是基因、受体、和异常转录过程？我们如何根据这些指导思想进一步开展研究取得成果，做出我们对世界医学的贡献？值得大家思考。,15,近年来内科肿瘤学的发展方向,二、细胞毒类药物继续发挥着重要作用三、探索疗效、不良反应和预后预测指标的个体化治疗不断有新的发现四、内科肿瘤学的领域不断拓展从姑息走向根治、从治疗提前到预防，2007年的进展，开始重视预防和筛查的进展。也就是将工作中心前移。是值得重视的趋势五、癌症幸存者的生存状态和癌症生活质量受到越来越多的关注,16,17,六、WHO将肿瘤定位为慢性可控性疾病经过二十年的反复论证，
8、2006年WHO正式把肿瘤确定为可控制的疾病。肿瘤的发生和发展是一个相当漫长的过程。例如一些我们称为X线隐性最早期肺癌，从痰检阳性到通过X线检查定位的时间可以长达数年。宫颈癌从原位癌发展到浸润癌也需要数年，甚至超过十年。因而早期发现，（比如日本的胃癌，50%早期发现，）无疑是把肿瘤变成慢性病的有效途径之一，另外，术后预防复发转移。,18,七、我们已经进入了一个肿瘤内科治疗的新时代。八、内科防治应该在肿瘤综合防治中多做贡献九、中医中药在肿瘤综合治疗中的作用也不容忽视,中医中药在肿瘤综合治疗中的作用,我们向来主张根据病人的机体状况和肿瘤的部位、类型和发展趋向，合理综合应用现有的治疗手段治愈更多的病
9、人，向肿瘤病人提供最新最好的治疗选择。不难理解，作为内科治疗，不论细胞毒药、靶向治疗药物、免疫治疗、中医药治疗的临床应用，应该越来越受到重视。,19,解释中医理论,中医理论的基础是古代“阴阳五行”学说，而“阴阳五行”学说的实质是“分类法”也就是说，世界万物是可以分类的，只不过通过二分法和五分法来解释他们之间的相互关系。,20,中医学的基本观点：,一、整体观：天人合一现代医学社会 生理 心理医学模式。二、动态观：三、辨证与辨病观：-在辨病基础上的辨证治疗四、“杂合以治”观：“杂合以治”-现代肿瘤“综合治疗”,21,中医学主要治疗原则,1.扶正固本(提高免疫力)2.活血化瘀3.软坚散结4.化痰祛湿
10、5.以毒攻毒,22,中医治疗肿瘤具体实施方法途径,内服中药扶正驱邪法、抑癌法；外用药物熏洗法；制成系列膏、丹、丸、散、内外攻治癌证法；穴位药物离子导入法及针剌穴位刺激法以治癌痛；,23,中医治疗肿瘤具体实施方法途径,民问单方独味攻治法；直肠滴肛给药法；气功导引防治肿瘤法；中成药对证治疗法；采用中药制成肌肉、静脉注射剂以对证治疗；中药抗癌制剂介入治疗。,24,中医药常用方法,清热解毒法适用于热毒内蕴；活血化瘀法适用于气滞血瘀；扶正固本法适用于气虚血虚阴虚阳虚；以毒攻毒法适用于体质壮实有形之积；软坚散结法适用于腹部及体表肿瘤；化痰利湿法适用于肺及消化道肿瘤。,25,中医在肿瘤治疗中的特点,中医药治
11、疗疾病的特点是：首先她是把人看成一个整体(人与宇宙，人体本身)，以肿瘤患者的病理、生理过程即证候为靶点，通过四诊进行精确的辨证，然后处方施治，调整病人的阴阳、虚实、寒热，达到新的“阴平阳秘”，即从整体的角度上调整人的生理病理的过程。,26,中医在肿瘤治疗中的有效性,中药对肿瘤有一定的抑制作用抗肿瘤治疗的靶点-调整免疫，改善造血功能，诱导肿瘤细胞凋亡，促进分化，抑制RNA、DNA合成，逆转多药耐药，影响细胞通讯等提高放化疗的敏感性，减少化疗药物对人体的毒性作用，改善患者生活质量、延长生存期。,27,中医在肿瘤治疗中的有效性,对癌细胞有直接杀灭作用并经大宗临床验证的抗癌中药如喜树、莪术、苦参、鸦胆
12、子、斑蝥、蟾蜍、砒霜等，某些药对放射和化疗有增效、减毒作用，如马蔺子（马蔺子甲素）、田七（田七皂甙）是放射治疗的增敏剂，人参（人参皂甙和多糖）、北芪（多糖）对化学药有减毒作用。发现或研制一批抗癌制剂或复方，如康莱特（苡薏仁提取物）、榄香烯、喜树碱、平消胶囊、鹤蟾片、六神丸、西黄丸、贞芪扶正冲剂等。,28,中医在肿瘤治疗中的有效性,原发性肝癌：徐氏用肝病方（平地木、瓦楞子、石燕、漏芦等）配合手术后放疗或化疗，治疗212例原发性肝癌，治后1、3、5年生存率达43.87%、18.40%、4.25%，有8例患者生存10年以上；凌氏总结中西医结合治疗中晚期肝癌313例，分别选用肝动脉化疗 栓塞术（TAC
13、E）、酒精局部介入（PEI）、静脉注射苦参碱、华蟾素、去甲斑蝥素等，A组162例配合中医药辨证论治，B组151例不用中医药，结果，A组症状体征改善总有效率76%，B组47%；A组1、2、3年生存率为80.25%、59.26%、18.52%；B组1、2、3年生存率则为69.54%、38.41%、15.23%；,29,中医在肿瘤治疗中的有效性,原发性肝癌：陈氏用鸦胆子油、碘油、阿霉素按1：2：1制成超液化乳剂肝动脉灌注治疗中晚期肝癌76例106人次，治后1年生存率44%，2年生存率18%，认为鸦胆子乳剂有“双弹头”、“双载体”功能；李氏报告中西医结合治疗106例原发性肝癌，综合治疗组（中药+介入）
14、62例，在介入的同时或前后服用中药，气滞血瘀用膈下逐瘀汤，肝郁脾虚用逍遥散，肝胆湿热用茵陈五苓散，阴虚内热用茵陈清肝饮；单纯介入组44例不用中药。结果综合治疗组CR+PR占27.5%，1、2年生存率为24.2%、14.6%；单纯组CR+PR占18.2%，1、2年生存率为13.6%、11.4%。,30,中医在肿瘤治疗中的有效性,肺癌：褚氏报报告中西医结合（中药加化疗）治疗中晚期肺癌120例，并设对照组（单纯化疗）85例。中西医结合组用黄芪、党参、太子参各30g，白花蛇舌草、白术各20g，麦冬、元参、鱼腥草各15g为主方辨证论治，咯痰多者加半夏、葶苈子、贝母、制南星；咯血加仙鹤草、白茅根、三七；高
15、热加银花、大青叶；干咳加沙参、生地；呕吐加竹茹、砂仁、川连、苏叶；胸痛加元胡、三七、莪术；伴有胸水者酌加葶苈子、泽泻、茯苓。结果，中西医组CR+PR达68.3%，对照组仅为58.8%，中西医组的症状体征改善明显优于对照组；陈氏报告中西医结合治疗非小细胞肺癌60例，治疗组60例为辨证治疗加化疗（MMC、ADM、DDP），辨证治疗为阴虚内热型用百合固金汤加味，气阴两虚型用生脉散、补肺汤加味，肺脾两虚型用六君子汤加味；对照组60例单纯用化疗。结果CR+PR占58%，中位生存期19月，对照组仅为35%及10月；,31,中医在肿瘤治疗中的有效性,郭氏对104例老年晚期肺开展中西医结合临床研究，分为中西医
16、结合组48例，用益气养阴软坚散结方加MVP方案（丝裂霉素、长春花碱酰胺、顺铂）治疗，以及单纯中药组34例、单纯化疗组22例，结果，中西医结合组总有效率83.3%，中药组为76.5%，化疗组为63.6%，且中西医结合治疗后体重增加及健康状况明显优于另外两组；苏氏报道中药鸦胆子乳剂静脉注射后能够迅速通过血脑屏障，用以治疗100例肺癌脑转移患者，治后90%症状改善，颅内高压缓解，瘫痪肢体功能有所恢复，平均生存期8.27月，1年生存率为26.19%；,32,典型病例,1、肝癌患者倪某某，男，53岁，职业：工人，现已生存12年3个月。（原烟台市啤酒厂职工）。初诊：1995年12月。治疗经过：患者1995
17、年12月因肝区疼痛一月余，行B超及CT检查，发现肝脏右叶三个占位性病灶，最大约8*7cm，左叶、尾叶各一处占位性病灶，约1*1.5cm及2*2.5cm大小，AFP 1400ng/ml，HBSAg阳性。诊断：原发性肝癌，在外院行TACE术治疗2次，随后以中药健脾理气、清热解毒、化瘀散结方为主，主要组成：白术、茯苓、太子参、黄芪、八月扎、鳖甲、龟板、全蝎、郁金、白花蛇舌草、藤梨根、茵陈、陈皮、山茱萸、女贞子、内金等随辨证加减，并间断口服自制平安散结胶囊治疗至今，治疗期间曾以康莱特静脉滴注3疗程。现已生存12年3个月，肝脏右叶占位性病灶右叶明显缩小，左叶及尾叶病灶基本消失。已恢复工作8年余。现仍继续
18、服用中药。,33,典型病例,2、胃癌患者盖某某，男73岁，工人，初诊：1995年5月。治疗经过：患者于1995年5月因上腹疼痛、饮食减少行胃镜检查发现胃窦、胃底溃疡增殖性病灶，病理为腺癌，于外院行全胃切除加淋巴结清扫术，术后诊断：胃癌b期，病理：胃低分化腺癌。术后化疗一个周期，因化疗反应较大，患者拒绝继续化疗，遂转中医药治疗。以健脾和胃、清热解毒、化痰散结为原则立法选方，随症加减，主要方药：党参、仙鹤草、灵芝、守宫、枳壳、全蝎、郁金、莪术、茯苓、陈皮、白花蛇舌草、藤梨根、薏苡仁、白屈菜、金荞麦、鸡内金、女贞子、仙灵脾、人参、酒军等内服。并间断口服自制平安散结胶囊治疗5年余，于2000年因出现胃
19、全切除术后的远期并发症贫血，转以归脾汤、八珍汤加减内服并加用维生素B12、叶酸、硫酸亚铁等治疗，至今已正常生存13年，坚持中药治疗9年，现已停用中药4年，每年复查，未发现任何肿瘤复发转移征象。,34,典型病例,3、食道癌患者田某某，男，60岁，干部，初诊：1997年6月。治疗经过：患者因咽食梗阻，经胃镜病理检查确诊为食道中段鳞癌，约7cm长，环周2/3，患者拒绝手术及放疗，遂以中医药为主治疗，以中药开郁化痰、化瘀解毒、软坚散结、滋阴清热、补气扶正等综合治疗，自拟方食道康复汤（黄芪、仙鹤草、浙贝母、穿山甲粉、鸡内金、郁金、半枝莲、青黛、龙葵、枳实、白术、守宫粉、山茱萸、女贞子、陈皮）等，与开道通
20、关汤（急性子、冬凌草、仙鹤草、威灵仙、天花粉、穿山甲、鳖甲、全蝎、元胡等）随辨证加减治疗至今，现已带瘤生存10年半，近3年每月服中药15天左右。未用其他任何药物及方法。,35,典型病例,4、肺癌患者王某某，女，46岁，工人，初诊：1999年。治疗经过：患者因左胸痛行CT检查发现左肺中心型肺癌侵及胸膜，支气管镜病理：磷癌。于北京301医院化疗4周期，病灶基本消失，转以中药治疗，设基本方康肺散结汤健脾益气，行气化痰，祛瘀解毒，补肺益肾。组成：人参、黄芪、白术、茯苓、瓜蒌、贝母、光慈姑、露蜂房、全蝎、守宫、白英、郁金、鸡内金、陈皮、制半夏、冬虫夏草、灵芝等随症加减。治疗至今，现间断服药。已正常生存9
21、年。,36,典型病例,5、淋巴瘤患者牟某某，男，69岁，工厂干部。初诊：1999年5月。治疗经过：患者与1999年5月因鼻腔血性分泌物于山东省肿瘤医院经CT及病理诊断为鼻咽非何杰金淋巴瘤，经放疗、4疗程化疗，于2003年6月出现腋窝、滑车上、腹膜后淋巴结肿大，淋巴结活检病理证实为非何杰金淋巴瘤复发，又反复化疗6周期，淋巴结肿大反复出现，遂转单纯以中医药治疗，以健脾补肾、清热解毒、化痰软坚、益气养阴，中药七叶一枝花、贝母、海藻、昆布、鳖甲、全蝎、守宫、蜈蚣、白花蛇舌草、黄芪、西洋参、山茱萸、白术、茯苓、仙灵脾、枳壳、八月扎等加减治疗5年，现已生存9年，肿大淋巴结基本消失，仍在继续服药。,37,中
22、医思维方法对抗癌研究的启示,1、以毒攻毒法-肿瘤细胞有诱导分化和促使细胞调亡2、扶正培本3、不治已病治未病,38,中医思维方法对抗癌研究的启示,1、以毒攻毒法-肿瘤细胞有诱导分化和促使细胞调亡德国细菌学家贝林和日本细菌学家北里，在研究破伤风和白喉的治疗中善于兼容不同的学术理论，精通中医学的北里提出中医的以毒攻毒法，引起善于科学联想的贝林的深思，终于悟出病毒产生毒素毒害人，就一定有能攻毒的抗毒素，历经300多次试验而研制出破伤风和白喉抗毒素血清，贝林作为免疫学和血清疗法的创始人有1901年成为第一位诺贝尔医学奖获得者,39,中医思维方法对抗癌研究的启示,1、以毒攻毒法 我国的两位学者张亭栋教授和
23、陈竺院士，亦是锲而不舍地坚持中西医理论结合、临床与实验研究结合，运用大毒的砒霜治疗邪毒深重的急性早幼粒白血病，既取得公认的领先疗效（已在美国、欧洲、香港等地区临床证实），又在分子生物学和基因水平上阐明以毒攻毒法对肿瘤细胞有诱导分化和促使细胞调亡的作用。,40,中医思维方法对抗癌研究的启示,扶正培本1994年Schipper提出“癌症是一个发展过程，并非仅仅是个形态学实体”，并作出以下推论：（1）机体反应性对癌的治疗至关重要，由它决定宿主的最后命运，（2）癌的自然生长速度是可变的，（3）有效的治疗并不需要肿瘤的绝对清除。,41,不治已病治未病预防：中医学的外感六淫、内伤七情等致病论已开始进行基础
24、研究。肿瘤的预防不象传染性疾病针对病原菌进行预防那样简单，而要顾及生存环境（外）、整体心身调节（内）、饮食结构（内外作用）等各方面。环境、遗传、变异交互作用，造成了生物的生存、进化和淘汰、灭绝，现代医学已开始研究外环境、心理因素等对基因突变引起肿瘤的影响，符合中医“不治已病治未病”的朴素思想，充分体现了中西医结合预防肿瘤观念的形成、概括的明确、研究的深人。,42,中医思维方法对抗癌研究的启示（孙燕）,中医强调从整体来认识疾病，还有辨证论治、上工治未病等理念，都是非常具有指导意义的。70年代开始应用现代免疫学的方法研究扶正中药：中药提高细胞免疫功能，提高远期生存率。如：参一胶囊等6种中药具有抑制
25、肿瘤新生血管的作用,43,中医思维方法对抗癌研究的启示（孙燕,建议我国学者：除积极参加国外多中心研究外，应当开展独立的研究，例如早期应用靶向治疗、中医中药靶向作用的研究，和根据癌变过程中的分子标志物加以阻断等。多年来我们致力于将所有肿瘤细胞完全杀灭以“根治”肿瘤，有时完全超越了肿瘤细胞侵犯的范围和病人可能承受的限度。,44,中医思维方法对抗癌研究的启示（孙燕,今天我们可以理解，很多慢性疾病虽然未能根除，但病人能长期正常工作，保持良好的生活质量。我们或许可能象对待其他慢性疾病那样，最大限度地提高病人的抗病能力，尽可能通过调理减轻疾病的负荷，控制和减少肿瘤对机体的危害，长期使病人保持良好的生活质量
26、，与肿瘤“和平共处”的概念已经越来越为广大临床医师和病人所接受。这无疑将是新一代的肿瘤治疗趋势。,45,中医思维方法对抗癌研究的启示（孙燕,对于调控、辨证论治的祖国医学，我们应当有所作为，从而对世界医学做出我们民族的贡献。,46,中医在肿瘤治疗中的定位,早期(期)恶性肿瘤的依赖手术可以治愈(少数敏感性肿瘤则依赖于放疗或化疗)。此阶段的中医药应用与手术配合以预防或减少术后肿瘤的复发和转移。,47,中医在肿瘤治疗中的定位,中期(a 期)病人术后需行辅助放、化疗，中医药的配合应用可起到提高术后辅助放、化疗的敏感性，减少副作用。,48,我科自1991年雏形，1995年正式成立以来，接受常规化疗患者，粒
27、细胞集落刺激因子最多应用不超过3支，个别5支以上，大多数可以不使用，以中药益气养血、健脾补肾治疗即可较好维持白细胞在化疗所需要水平。病人全身不适症状明显减轻，化疗相关消化道反应及末梢神经毒性、疼痛等均较轻。对一部分放化疗后骨髓造血功能长期抑制者，中药治疗也可以在两周左右恢复,49,中医在肿瘤治疗中的定位,于晚期(b期)肿瘤患者由于肿瘤局部晚期或已有远处转移，都以内科姑息治疗为主，与放化疗、生物治疗等结合、中药的应用可起到改善症状、提高生存质量、延长生存期的作用。对于晚期肿瘤低行为评分的病人，中医药可以起主要作用。,50,中医在肿瘤治疗中的定位,围手术期：中医药的应用已经初步为外科医师所接受，特
28、别是对术后患者胃肠等脏器功能的恢复调整、气血补养起到很好的作用，对患者机体免疫功能 的提高和减少术后并发症也有所裨益。,51,中医药在肿瘤临床治疗中仍存在问题,1、目前在减毒增效的临床研究中，符合寻证医学要求大样本、多中心的研究还不多2、现有的方法和理论还有待于完善和提高3、患者获益机理还不甚清楚4、研究方法需更有科学性5、疗效评价体系需建立完善,52,中西医结合治疗肿瘤理论与临床研究的进一步开展的方向,1、肿瘤病机学说2、扶正培本法的研究3、活血化瘀法的研究4、证型的研究5、有关有效抗肿瘤方药的筛选研究6、中医药治疗肿瘤有效机理的研究7、疗效评价体系的研究,53,中医治疗恶性肿瘤应避免的误区
29、,1)不切实际盲目追求中药治疗的高疗效，想以中医药替代肿瘤的手术、化疗、放疗等，最后延误患者的治疗机会，使病情恶化；2)违背科学原理追求肿瘤中医药治疗的“特效药”，从国家“十五”科技攻关中医肿瘤重点课题信息来说，至今还没有令人满意的临床中药制剂；,54,中医治疗恶性肿瘤应避免的误区,3)民间肿瘤治疗医生大都片面夸大其疗效，其核心问题是经济因素作怪；4)不讲科学的大杂烩治疗，造成医疗资源浪费，又引起医源性损害，由于病急乱投医，加上不切合实际的虚假治疗广告误导，造成病人及家属四处乱医，又用“蜈蚣、守宫、蛇舌草、半枝莲”，又用大剂量化疗等等。,55,中医治疗恶性肿瘤应避免的误区,5)早期不用中药，到
30、了晚期西药疗效不佳才想到用中药试试。,56,中医治疗肿瘤的突破口,当今肿瘤的最佳治疗是：个体化的综合治疗遵循肿瘤治疗过程中的循证医学、综合治疗、个体治疗这三大原则整合医学的理念和方法引入临床治疗，强调微观与宏观、辨证与认病、局部与整体、治标与治本、祛邪与扶正相结合，生活方式与生存环境、自主康复与社会援助相结合,57,复方苦参注射液的抗肿瘤作用,主要成份及性状 本品为苦参与白土苓的提取物 呈浅棕色澄明液。B.药物含量 1.4克苦参生药/ml，0.6克白土苓生药/ml 含苦参总碱 18mg/mLC.化学成分 主要含有:苦参碱、氧化苦参碱、槐果碱、苦参 黄酮、皂甙等.,58,苦 参,59,苦参,苦参
31、为豆科多年生落叶亚灌木植物苦参Sophoraflavescens Ait.的根。在我国各地均产。般春秋两季采收。将其切片、晒干、生用。现代药学研究表明：苦参含有生物碱类等多种类型的化学成分;其中生物碱又分为苦参碱型、金雀花碱型、无叶豆碱型及羽扇豆碱型等不同类型的生物碱,且具有广泛的药理作用,如抗肿瘤、抗心律失常、抗炎、抗病毒等。体内和体外实验结证明苦参提取液有抗肿瘤作用。,60,中医认为 苦参苦参：性寒、味苦 功效清热燥湿内经“主心腹气结,瘕积聚除痈肿。”苦参含有活性抗癌成分 苦参碱 氧化苦参碱 羟基苦参碱具有抑制肿瘤细胞生长、升白细胞、抗感染、保护机体免疫功能等作用。,61,白土苓,白土苓为
32、百合科植物肖菝(Heterosmilax japonica Kunth)的根茎。主产于四川、广西、陕西等地。为土茯苓副品。）功用：白土苓为土茯苓的一种,土茯苓具有抗菌、解毒、增强细胞免疫、利尿、镇痛、抗癌等作用，对心血管系统亦有受体阻断剂的作用及抗动脉粥样硬化的作用;土茯苓总皂甙有抗肿瘤作用。,62,白土苓,来源:本品为菝（ba）葜（qia）科植物华肖菝葜Heterosmilax chinensis Wang的干燥根状茎。性味:甘、淡，平归经:归肝、脾、膀胱经。功用:健脾除湿，祛风，解毒。用于风湿关节疼痛，脾虚泻泄，恶疮肿毒，梅毒，汞制剂慢性中毒，瘰疬溃烂。,63,岩舒的适应症,.A.单独治疗
33、各种实体瘤及血液系统恶 性肿瘤，尤 其适应中晚期因体质、经济等各种原因不能接受手术、放化疗的恶性肿瘤患者。B.与手术、放化疗、介入治疗联合应用，提高疗效与生活质量。,64,岩舒的适应症,C.预防与治疗放化疗引起的肺损伤、肝损伤、骨髓抑制等。D.单独或与化疗药联合治疗癌性胸水腹水。E.治疗癌症疼痛。,65,岩舒的主要药理作用,1、抑制肿瘤 2、逆转多药耐药 3、提高免疫能力 4、癌症止痛 5、止血,66,岩舒抗癌作用机理,67,使肿瘤细胞阻滞于G1期抑制肿瘤细胞端粒酶活性抑制肿瘤细胞侵袭、转移诱导肿瘤细胞凋亡抑制肿瘤细胞DNA等大分子合成,抑瘤实验,对小鼠可移植肉瘤S180生长的抑制作用,68,
34、抑瘤实验,对小鼠可移植肝癌H22生长的抑制作用,69,岩舒对环磷酰胺的增效作用,70,岩舒联合化疗治疗非小细胞肺癌100例疗效观察,71,岩舒对期非小细胞肺癌的临床疗效观察（N=42),72,岩舒对期非小细胞肺癌的临床疗效观察（N=42),疗效：有效率7%，稳定率62%；KPS评分：有90.5%的患者提高，其中提高20分的有73.9；体重：45.2%的患者增加，47.6%的患者稳定；疼痛缓解81.1%,其中部分缓解62.2%,完全缓解18.9%。,73,岩舒对肝癌临床症状的改善,74,止痛！,75,止痛作用,静脉注射对小鼠热板痛阈值的影响,76,岩舒止痛疗效分析,77,岩舒注射液治疗癌症疼痛期
35、临床研究,湖南中医学院学报.2003，23（3）313,岩舒对癌症患者QOL的影响,78,79,岩舒对化疗减毒作用,80,岩舒对放疗肺损伤的保护作用,81,放疗增敏作用,82,A、放射增敏疗效，增敏比(SER)=1.13,B、放疗对颈部淋巴结的影响,生存质量评(Karnofsky评分),提高率(治疗后平均 治疗前平均)/治疗前平均100%,83,岩舒用法与用量胸腹水治疗,A.单独使用：岩舒20-40ml加入40ml生理盐水注入胸 腔或腹腔后变换体位(一周一次)其他操作按规,第七天进行检查，仍积液者，重复治疗.,84,B.与顺铂联用：顺铂40mg溶于生理盐水40ml及岩舒2040ml分别注入胸腔
36、或腹腔后变换体位(一周一次)其他操作按常规。第七天进行检查，仍积者液,重复治疗。（若血常规及肝肾功能异常，则可停用顺铂，继续使用岩舒胸腹腔注射）,85,岩舒用法与用量静脉滴注,岩舒 2040ml 0.9%NS 250ml 或5%GS 250-500ml ivgtt.Qd 中国医学科学院肿瘤医院专家建议岩舒常规用量为20ml/日，但鉴其较大剂量疗效较好且罕见毒副反应，因此建议：对大多数病人，剂量可逐渐增至40ml/日。,86,岩舒临床应用总结,A.单独治疗各种恶性肿瘤，能够缩小 或稳定瘤体，并改善疼痛、发热、出血、乏力等临床症状，提高生存 质量,升高白细胞及增强患者免疫力 等。B.与手术、放化疗
37、、介入治疗联合应 用，提高疗效。,87,C.预防与治疗放化疗引起的肺损伤、肝损伤、骨髓抑制等,为多脏器衰竭保护剂。D.单独或与化疗药联合治疗癌性胸水腹水。E.治疗术后及癌症疼痛。,88,岩舒的临床优势,一、岩舒单用患者获益 1.生活质量的改善 2.生存期的延长 3.无明显的毒副反应 4.较低的治疗费用,89,岩舒的临床优势,二、岩舒费用低、作用缓和的化疗方案患者获益 1.较好的近期疗效 2.生活质量的改善 3.生存期的延长 4.较轻的毒副作用 5.减少化疗药物、对症治疗药物的支出,90,产品特点,一种多功能新型广谱抗癌剂 多功能-抗癌、止痛、抗出血、逆转耐药细胞 新 型-具有多种现代抗癌机理(抑癌、促分化、促凋亡、抑制浸潤转移、预防肿瘤)广 谱-抗多种实体癌及白血病 辅 助-升白、放化疗増效解毒肝炎防治及保肝药物保护多脏器衰竭,91,92,93,94,95,
