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1、恶性肿瘤骨转移临床诊疗,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,1,恶性肿瘤骨转移临床诊疗恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,目录,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,2,目录SREs1诊断2治疗3恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课,流行病学,骨相关事件（SREs）：骨痛加剧或出现新的骨痛、病理性骨折、椎体压缩或变形、脊髓压迫、骨放疗后症状、高钙血症国外SREs 乳腺癌、肺癌 病理性骨折、放疗国内SREs 乳腺癌、肺癌 放疗、脊髓压迫,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,3,流行病学骨相关事件（SREs）：骨痛加剧或出现新的骨痛、病理,诊断方法,初筛 ECT 优点 灵敏度高、早期发现、不易漏诊 缺点
2、 特异度低、不易区分成骨性还是溶骨性、破坏程度确诊 MRI、CT、X线、骨活检PET/CT更高特异度，治疗后跟踪优于ECT，但不做常规推荐,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,4,诊断方法初筛 ECT 恶性肿瘤骨转移临床诊疗 p,治疗,治疗方式止痛药治疗双膦酸盐及骨调节剂放射治疗化疗、内分泌治疗及分子靶向治疗等抗治疗肿瘤其它方法：手术治疗、对症支持、康复,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,5,治疗治疗方式恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件5,治疗,治疗方式止痛药治疗双膦酸盐及骨调节剂放射治疗化疗、内分泌治疗及分子靶向治疗等抗治疗肿瘤其它方法：手术治疗、对症支持、康复,恶性肿瘤骨转移临床诊疗
3、ppt课件,6,治疗治疗方式恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件6,止痛药物,遵循WHO癌症疼痛治疗基本原则，针对病人的疼痛程度选择不同“阶梯”的镇痛药物,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,7,止痛药物恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件7,癌痛治疗原则口服及无创途径给药 按阶梯给药 按时给药个体化给药药物选择轻度疼痛 （NRS评分 1-3）：非甾体类抗炎镇痛药辅助药物中度疼痛 （NRS评分 4-6）：阿片类+非甾体类抗炎镇痛药辅助药物重度疼痛 （NRS评分 7-10）：强阿片类+非甾体类抗炎镇痛药辅助药物,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,8,癌痛治疗原则恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件8
4、,治疗,治疗方式止痛药治疗双膦酸盐及骨调节剂放射治疗化疗、内分泌治疗及分子靶向治疗等抗治疗肿瘤其它方法：手术治疗、对症支持、康复,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,9,治疗治疗方式恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件9,氯屈膦酸二钠1600mg/d，口服；或氯膦酸盐注射液300mg/d静脉注射，2小时，连续5天，之后改为口服制剂帕米膦酸钠90mg，静脉注射2小时，每3-4周重复唑来膦酸4mg，静脉注射14min，每3-4周重复伊班膦酸钠6mg，静脉注射，每3-4周重复 应定期检测肾功能，一般每月一次,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,10,氯屈膦酸二钠1600mg/d，口服；或氯膦酸盐注射液
5、300m,双膦酸盐是防治SREs的基础用药，应早期、长期、规律治疗,早期 一旦确诊骨转移，即建议开始使用。长期 用药时间6个月以上规律 持续规律用唑来膦酸SREs风险降低58%,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,11,双膦酸盐是防治SREs的基础用药，应早期、长期、规律治疗早期,治疗,治疗方式止痛药治疗双膦酸盐及骨调节剂放射治疗化疗、内分泌治疗及分子靶向治疗等抗治疗肿瘤其它方法：手术治疗、对症支持、康复,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,12,治疗治疗方式恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件12,放射治疗,外放疗方法：三维适形 适形调强 SBRT（椎体转移）体外照射适应症：（1）用于有骨疼痛
6、症状的骨转移灶，缓解疼痛及恢复功能（2）选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗（如脊柱或股骨转移）,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,13,放射治疗外放疗方法：三维适形 适形调强 SBRT（椎体,常用剂量及分割方法30Gy/10次20-24Gy/5-6次8Gy，照射一次,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,14,常用剂量及分割方法恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件14,哪个放疗剂量止痛效果好？,骨转移放疗的几个试验结果：,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,15,哪个放疗剂量止痛效果好？骨转移放疗的几个试验结果：恶性肿瘤骨,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,16,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 pp
7、t课件16,ASTRO骨转移外放疗共识,随机试验结果：止痛效果：一次大剂量多数3Gy或4Gy多次VS一次（8Gy）,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,17,ASTRO骨转移外放疗共识随机试验结果：恶性肿瘤骨转移临床诊,单次VS多次,单次大剂量适用： 病情重、活动不方便者多次照射适用： 活动方便、预期生存期长者,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,18,单次VS多次单次大剂量适用：恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt,放射性核素全身性内照射放疗是可供选择的骨转移放疗方法选择性用于有严重骨疼痛的全身广泛性骨转移患者该治疗发生骨髓抑制的风险较高，而且恢复较慢（约12周）,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课
8、件,19,放射性核素恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件19,治疗,治疗方式止痛药治疗双膦酸盐及骨调节剂放射治疗化疗、内分泌治疗及分子靶向治疗等抗治疗肿瘤其它方法：手术治疗、对症支持、康复,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,20,治疗治疗方式恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件20,乳腺癌、前列腺癌可用性激素来治疗。,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,21,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件21,治疗,治疗方式止痛药治疗双膦酸盐及骨调节剂放射治疗化疗、内分泌治疗及分子靶向治疗等抗治疗肿瘤其它方法：手术治疗、对症支持、康复,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,22,治疗治疗方式恶性肿瘤骨转移临床
9、诊疗 ppt课件22,骨转移外科治疗原则,1.预计生存3个月2.全身状况好，能耐受手术创伤及麻醉3.预计术后较术前更好，能立即活动，有助进一步治疗和护理4.预计原发肿瘤治疗后有较长的无瘤期5.经全身治疗后，溶骨病灶趋于局限，骨密度增高6.孤立的骨转移病灶7.病理骨折风险高者,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,23,骨转移外科治疗原则1.预计生存3个月恶性肿瘤骨转移临床诊疗,何时考虑外科治疗？,1.有癌症病史，影像学及组织学检查为单发骨转移病人2.负重骨出现平片可见的骨破坏3.保守治疗后，骨破坏仍继续加重病人4.保守治疗后，疼痛仍继续加重病人5.保守治疗后，运动系统功能仍不能恢复病人6.已经出
10、现病理骨折病人7.脊柱溶骨性破坏，出现截瘫危险性大病人8.放化疗治疗不敏感骨转移灶，如肾癌骨转移等,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,24,何时考虑外科治疗？1.有癌症病史，影像学及组织学检查为单发骨,外科修复/固定后还要放疗吗？,需要！ 没有任何证据证明：术后不需再放疗 放疗能杀灭骨转移灶内癌细胞,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,25,外科修复/固定后还要放疗吗？恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt,骨转移相关的高钙血症,轻度 2.75-3mmol/L 症状轻微中度 3-3.5mmol/L 可能出现肾功能不全和器官钙沉积重度 3.5-3.75mmol/L 常有严重恶心、呕吐，脱水、肾功能不全及意识模糊或丧失高钙血症危象 3.75mmol/L,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,26,骨转移相关的高钙血症轻度 2.75-3mmol/L 症,高钙血症的治疗,通常对于轻度高血钙，一般不采取控制血钙的措施对于有症状、体征的中重度高血钙患者，需立即治疗双膦酸盐是治疗高钙血症有效方法，推荐及时双膦酸盐治疗高钙血症降钙素缓解高钙血症，起效较快，但疗效不及双膦酸盐扩容、促尿钙排泄等,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,27,高钙血症的治疗通常对于轻度高血钙，一般不采取控制血钙的措施恶,谢谢观赏,恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件,28,谢谢观赏恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件28,
