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1、呼吸系统解剖图,人工气道的种类,简易人工气道：口咽及鼻咽通气道气管插管：经口及经鼻气管插管气管切开,口咽通气道,气管导管,可冲洗气囊气管导管带气囊气管导管,气管切开套管,口咽通气道,适应症：昏迷或麻醉后恢复阶段排除通气功能和换气功能不足，排除下呼吸道梗阻，由于舌后坠、分泌物、呕吐物、血凝块或异物等机械性因素引起上呼吸道部分或完全梗阻，不适于气管插管，不必气管切开。,物品准备,口咽通气道、负压吸引器，开口器、吸痰管、生理盐水、一次性手套,操作注意点,正确操作手法:（1）清除口腔内分泌物、异物（2）托起下颌，使患者头后仰并偏向一侧，以纠正舌后坠（3）放置口咽/鼻咽通气道,护理要点,维持人工气道的功
2、能方面：恰当固定口咽通气 道的外端；随时吸出口咽通气道及口咽腔内分泌物以防阻塞气道和误吸防止并发症方面：吸入性肺炎；口唇压伤；口腔内的感染等病人的体位：尽量取侧卧位，以利于口腔分泌物的外流，病情需平卧者，应去枕并头偏向一侧以减少误吸,气管插管,适应症 1、上呼吸道梗阻需迅速建立人工气道者 2、麻醉时需要维持人工呼吸者 3、危重患者抢救和复苏时 4、需利用气管插管吸痰者 5、需要进行人工辅助呼吸、改善通气功能的患者 经鼻气管插管试用于慢性通气功能障碍，需进行呼吸机治疗的患者,气管插管的护理,插管前的准备：病人方面的准备：清醒者解释、除去假牙及活动的牙齿、去枕平卧、去床头、双手适当约束物品准备：喉
3、镜（大、中、小）、气管导管（2根）、导丝、牙垫、喉头润滑剂、喷壶（利多卡因）、舌钳、开口器、急救气囊、紧闭面罩、吸痰管、负压装置、生理盐水、氧气胶布、听诊器、镇静剂及急救药品等,气管插管（经口/经鼻）,导管的选择：成年男性：ID/mm 8.08.5成年女性:ID/mm 7.58.012岁以下儿童：ID/mm=年龄/4+4.5mm幼儿（3岁）和婴儿（1岁）以无套囊为好，选ID/mm 35导管,插管中的观察与配合,密切观察生命体征人员的合理分工快速判定插管是否成功套囊充气、气管导管的固定注意：饱餐后或腹胀明显的病人，如果病情许可应先下胃管减压,正常位置,导管尖端应位于气管隆突上23厘米相当于第3第
4、4后肋水平判定方法：听两肺呼吸音、拍胸片,导管的位置,气管插管的护理,插管后的护理1、妥善固定，防止移位和滑出2、防止气囊漏气，维持一定的气囊压力（现在临床上用的大多为高容低压套囊）3、保持气道通畅：定时听两肺呼吸音，按需吸痰（注意正确的操作手法），做好气道湿化,气管插管的护理,4、防止喉头水肿：尽量缩短插管时间注意患者头部的位置为稍后仰，但头颈部不能弯曲或过度后伸烦躁的患者适当镇静，以防患者自行拔管拔管前给少量的地塞米松,气管插管的护理,5、做好心理护理：做好解释工作多关注病人，了解病人的不适及需求采取合适的方式和患者沟通,气管插管的护理,6、拔管的护理：备好吸氧装置及气管插管盘吸净口腔鼻腔
5、内的分泌物气管内充分吸痰，吸痰管达气管插管的最深处，松开固定的胶布，气囊放气，边拔管边吸痰，同时鼓励患者咳嗽给予面罩吸氧，鼓励患者发声密切观察生命体征及口唇、面色及血氧饱和度并做好记录,气管插管的护理,7、拔管后的护理：观察生命体征尤其是血氧饱和度的变化观察有无呼吸困难、声音嘶哑、呛咳等取半卧位，鼓励并协助患者有效咳痰、给予雾化吸入、必要时给予给予鼻导管吸痰注意：拔管后的观察和早期呼吸道护理对预防呼吸道并发症有重要意义，它关系到患者的预后,气管切开（适应症）,上呼吸道梗阻所致呼吸困难昏迷伴吞咽异常或心肺复苏的后期、植物人呼吸机能失常和下呼吸道分泌物阻塞所致呼吸困难昏迷或严重肺部并发症或病变,人
6、工气到道的建立（气管切开）,适应症:喉或喉以上呼吸道梗阻者，如喉、颈部及颌面部手术的患者呼吸功能不全的危重患者，特别是严重的进行性阻塞性呼吸困难而病因难以解除，需要长时间呼吸机辅助呼吸者气管插管留置时间大于一周仍需要呼吸机支持者痰多而不能有效排痰且出现缺氧症状，短期内无法纠正者极度消瘦、恶病质状态、呼吸肌无力者,气管切开的护理,（一）切开前的准备：病人的准备：气管切开前向患者及家属做好解释工作，取得患者的配合，患者取去枕平卧位，必要时给予少量的镇静剂物品准备：垫肩、气管切开包、消毒物品、气管切开套管2根、利多卡因1支、无菌手套、注射器（20ml、5ml各一个）、光源、负压吸引装置、吸痰管、操作
7、台等,气管切开的护理,（二）体位：保持颈部伸展位，保证气切套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息（三）妥善固定：固定的寸带在颈部的松紧以能容纳一指为宜，变换体位时应一人托扶固定套管，行机械通气的患者应注意呼吸机回路应置于呼吸机支架上，注意不要向下、向外牵拉气切套管，以免其移位，同时也可防止压迫气管黏膜,气管切开的护理,（四）预防感染：（1）定时进行空气的清洁消毒（2）保持气管切开处及周围皮肤清洁，每班换药一次，分泌物多时随时换药（3）使用金属或塑料气切套管时，每天清洁、消毒内套管46次，一次性气切套管应每710天更换一次，不接呼吸机时可用湿纱布覆盖气管口（4）使用一次性吸痰
8、管和一次性无菌手套以减少交叉感染（5）口腔护理（碳酸氢钠、双氧水等）（6）根据痰培养结果选用合适的抗生素,气管切开的护理,（五）保持呼吸道通畅：（1）及时、正确的吸痰：定时翻身、肺部听诊、吸痰前后给高浓度氧、吸痰的时间、吸痰过程中的监护（2）保持气道的湿化：用加湿器、气管内滴药、雾化吸入、人工鼻等,气管切开的护理,（六）预防气管黏膜的损伤：（1）吸痰时动作轻柔（2）保持气囊的压力在25cmH2O以下，并注意患者的体位对气囊压力的影响（注意：现在用的带气囊气切套管都是高容低压套囊，不用定时放气）,气管切开的护理,（7）预防误吸，防止发生反复肺部感染（8）拔管前的功能锻炼：拔管应通过逐步换细管和堵管以锻炼患者的呼吸功能。堵管全程必须进行声生命体征和血氧饱和度的监测，以免发生意外。如果患者脱机后呼吸功能已经恢复，有足够的咳嗽力量，也可不堵管直接拔管，拔管后继续观察2448小时,结论,人工气道是急救、麻醉、ICU领域常用的治疗手段护理工作的质量直接影响到治疗效果、病程甚至预后,
