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1、关节镜的介绍,什么是关节镜？,定义：是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。起源与发展：20世纪初起源于日本，20世纪70年代后在美国等国家得到长足的发展。关节镜技术与骨折内固定、人工关节置换并称为20世纪骨科领域的三大重要进展。现在已经成为标准的诊断方法和治疗技术。,关节镜的优点,切口小，美观。属于微创手术，痛苦小。术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症。并发症相对较少；基本不影响关节周围肌肉结构，防止关节长期固定引起的废用和并发症；可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力。关节镜可施行以往开放性
2、手术难以完成的手术。,关节镜的适应症与禁忌症,适应症:范围广泛关节损伤类风湿性关节炎关节化脓性感染关节结核骨关节炎关节内肿瘤,禁忌症,无绝对禁忌症局部或全身有炎症关节部分或完全僵硬凝血功能障碍关节囊破裂全身情况差,关节镜可能的合并症,关节内结构损伤半月板和脂肪垫损伤交叉韧带损伤关节外结构损伤（血管、神经、韧带肌腱）关节积血血栓性静脉炎感染止血带性麻痹滑膜疝和瘘器械损坏,关节镜下操作原则,要掌握病情，了解病人的各种情况安全选用麻醉方法手术消毒药严格按照无菌技术进行,灌注 合理有效的使用止血带 正确摆放病人体位,镜下操作（1）先定位，在置入水管，扩张关节腔后按进境操作规范置镜。（2）置镜要轻柔，严
3、防暴力插入，避免损坏关节镜头及损伤关节内结构，不要反复更换进镜入口。（3）特殊设备与器械要和足以使用方法，助手配合密切。（4）要在灌注充分、视野清晰、直视条件下手术，严防盲目操作。,（5）关节腔内结构和伤病的检查要全面、认真。（6）遇有较明显的出血应止血（利用射频气化仪或高频电刀）（7）重建交叉韧带钻制骨道及半月板碎切时，应将残渣及碎屑彻底冲洗吸引干净，防止残留。（8）术中要防止由于灌注液外渗小腿肌间隔内引起的小腿肿胀和间隔压力增高。遇此情况，尽快完成手术或终止关节镜手术。,9、术后处理（1）根据情况放负压引流管（滑膜切除，交叉韧带重建）。（2）棉花腿加压包扎。（3）使用膝关节支具（交叉韧带重
4、建，髁间棘撕脱骨折内固定）。（4）可使用下肢静脉泵预防下肢深静脉血栓。（5）早起功能康复。,关节镜设备的准备、消毒与养护,（一）消毒与灭菌原则关节镜系统中除光学系统、动力系统、摄影像系统的主机部分需要日常清洁和定期表面消毒外，其他直接及手术台无菌区、病人手术局部的部分术前均要严格进行消毒灭菌。用过的关节镜原则上应先消毒后清洗，最后在使用前再进行消毒与灭菌处理。在用液体侵泡法对关节镜进行消毒时，要对所有的通道用清洁剂、消毒剂与水进行冲洗。,被结核杆菌、肝炎病毒和艾滋病毒感染者使用过的关节镜必须进行特殊的消毒与灭菌处理。经化学消毒剂处理的关节镜在使用前必须用无菌水进行冲洗一去除残留的消毒剂。（二）
5、关节镜的清洗关节镜使用完毕应立即清洗（水温在35以下），以免血液和粘液干固不易清洗。清洗后应将关节镜与附近表面拭干。各种接头套管必须将管内抽干后再进行浸泡消毒，这样可避免气泡栓塞管道影响药物与管道内部的接触。,清洗后应将关节镜与附近表面拭干。各种接头套管必须将管内抽干后再进行浸泡消毒，这样可避免气泡栓塞管道影响药物与管道内部的接触。（三）消毒与灭菌方法环氧乙烷灭菌法 对于镜头、摄像头的接驳器及导线、冷光源的光导纤维、动力系统的刨削器手柄及电缆线等，在有条件的医院可以采用环氧乙烷灭菌法（在环氧乙烷灭菌器内，用800mg/L环氧乙烷，与5560，相对湿度60%80%，作用6小时）。此外，在使用方面
6、由于消毒时间长，不能用于连续接台手术时的消毒。,2、液体浸泡消毒法 目前国内没有环氧乙烷灭菌设备的医院，对关节镜的消毒仍在沿用2%中性或碱性戊二醛液体浸泡消毒法（消毒30分钟，灭菌10小时）。目前能够用于内镜浸泡消毒的新型消毒液有金星I号，对关节镜没有损害作用，适用于关节镜头、光缆、摄像头接驳器和刨削器手柄及其导线的以及所有其他关节镜的配件与器械的浸泡消毒。消毒时间为30分钟。用该种消毒液浸泡消毒常用于连续戒台手术时的中间消毒，亦可用于临时或急诊手术时的关节镜消毒。,（四）关节镜设备及器械的养护 关节镜及器械设备良好养护对于保护设备、减少损毁 与延长使用寿命至关重要。,关节镜的手术器械,1、关
7、节镜 关节镜是一个光学仪器，其坚硬的关节镜内有3个基本光 学系统:标准薄片镜系统;英国Hopkins设计的杆形透镜 系统;分度指数透镜系统。纤维光学技术、放大透镜和数 字监视器的应用提高了关节镜设计，新的关节镜通过小直径 镜可增大视野，采用改良的光学系统提高视深，通过护套改 善液体流通。在确定的影响关节镜光学特性的因素中、最重 要的是直径、倾斜角和视野。倾斜角是指关节镜长轴与镜片 表面垂线的夹角，其范围从0120。25和30。关节 镜最为常用，70和90关节镜有利于关节角落检查，如 通过髁间窝检查膝关节后侧间室，但不利之处是对观察者方 向定位相当困难。视野指的是镜片的视角，不同类型的关节 镜视
8、野各不相同。,2、光导纤维光源 最初的光源是由15OW的白炽灯泡构成;对于通过关节镜直视已足够了，但随着电视系统的应用，需要更大的光强度。为了达到这个要求，采用钨、卤素和氙作为光源，光强度可达到300一350W。,3、电视摄像机：电视摄像机运用到关节镜系统中，其优点包括术者的操作位置更舒适、避免术者脸对术野的污染和可使手术团队其余人员参与手术操作。,4、辅助器械,（1）探针：探针是关节镜之后最常用和最重要的诊断器械，用于诊断性和治疗性关节镜手术，亦是用于学习三角技术最安全的工具。探针是触探关节内结构和设计手术人路的基本器械。,（2）剪刀：关节镜剪的直径为3mm和4mm，并且有不同的尺寸。剪刀的
9、齿板是直的或钩状的。其他可选择的辅助剪包括右弯和左弯剪以及角剪。这些设计对于难以触及的半月板碎片很有用。,（3）篮钳：蓝钳或钻孔活检钳是最常用的关节镜手术器械之一。与应用关节镜的其他器械一样，正确的操作是每次咬除块要小，避免器械转轴和咬夹的压力过大，防止频发断裂。,（4）抓取钳：抓取钳用于取除关节内物体，如游离体或滑膜，亦可拉紧半月板和其他组织，同时用另一器械切割。大多数抓取钳赋有棘齿闭合，可将组织牢牢的固定在齿板内。抓取钳的齿板可以是单动或双动的，有规则的锯齿状突齿或1一2个尖齿来更好的固定住抓取物。双动抓取钳两个张开的齿板尤其适合骨软骨游离体的固定，因为单动钳常常使游离体从齿板间滑脱。,（
10、5）刀片：目前多数关节镜刀均是一次性使用的。一次性刀片多种多样:钩状或逆向刀片;常规的直的和弧形的下切刀片;若不小心刀片在关节内折断，有磁性的刀片易于取出。刀片应通过套管鞘插人或包绕在可伸缩的鞘样装置内，刀片的切割部分从人口进人时不显露，仅仅在进人关节镜视野时才露出来。,（6）电动刨削系统：电动刨削系统设计上基本是相似的，外层中空套管和内层带有相应窗口的空毛、旋转套管组成。内鞘窗其功能是一个在外层中空管中的双刃圆筒刀片，通过圆筒将组织块负压吸人窗口，刀片旋转将组织块切碎，并吸出收集在吸引瓶中。刨削系统应通过套管插人关节，这样可减少对关节面的损伤和软组织的激惹。,（7）电动手术、激光和射频器械
11、电刀作为关节镜工具已经用于镜下的切割和止血.现在电刀主要用于滑膜切除术和肩峰下减压术后的止血，亦可用于髌骨对位不良的外侧支持带松解和止血。关节镜手术激光仪器目前的系统包括CO2激光、YAG激光和准分子激光。CO2激光需要关节内有CO2媒介。钬钕激光:YAG激光和准分子激光可在像生理盐水的液体环境中应用。准分子激光是一种脉冲激光，发射紫外区内的高能光。但有证据表明激光可致骨损伤，进而引发关节损伤。射频系统已被报道以较少的花费可产生与激光相近的能量。与激光系统相似，射频用于组织切除(尤其是半月板切除)、电凝和关节囊皱缩(多用于肩关节)，有单极和双极两种。单极采用一个接地垫并将能量穿过身体，双极是在治疗部位的电极间进行能量传递。,常用器械,
