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1、创伤现况,*进入21世纪以来，全球每年死于创伤的人数约500万（9.5人/分钟），占全球死亡总数的9%。*我国每年创伤死亡人数约70万左右，是第五位死亡原因。*中国汽车数量占全球1.9%，车祸死亡数占15%，而且以每年4.5%的增幅上升。*全球范围内，创伤正日益成为致死的主要原因，已经成为现代社会的第一大公害。,休克的分类,低血容量性（创伤性休克）,1,心源性休克,3,过敏性休克,5,感染性休克,2,神经源性休克,4,什么是创伤性休克？,创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击导致重要脏器损伤、大出血等，使有效循环血量锐减，微循环灌注不足,以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失
2、调的综合征。,交通事故伤65%,A,机械损伤12%,B,坠落伤12%,C,其他伤11%,D,创伤性休克的常见病因,失血,A,神经内分泌功能紊乱,B,组织破坏,C,细菌毒素作用,D,创伤性休克的病因机理,(以上四种原因即可单一作用，也可复合产生综合作用),休克的临床表现,辅助检查,一.实验室检查血常规、尿常规血生化检查;肾功、血糖、电解质、乳酸凝血功能检查：血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、凝血因子动脉血气分析;动脉血氧分压、二氧化碳分压二.影响学检查;B超、X线、CT三.血流动力学监测；中心静脉压、肺毛细血管楔压、心输出量和心脏指数,休克指数,1,休克指数=脉率/收缩压（mmHg）,2,0.5
3、：多提示无休克,3,1.01.5：休克存在,4,2.0：严重休克,5,帮助判断有无休克及其程度,休克的治疗原则,创伤性休克应遵循“抢救优于诊断，优先处理致命伤”原则，及时发现休克早期的症状，处理好呼吸道阻塞、活动性出血等情况，防止和避免增加损伤。,创伤性休克的治疗CONTENTS,积极消除病因,1,补充血容量,2,纠正酸中毒,3,血管活性药物的应用,4,糖皮质激素和其他药物应用,5,治疗DIC，改善微循环,6,保护脏器功能,7,早 快足,先晶后胶 先盐后糖,宁酸勿碱 宁少勿多,休克的输液原则,晶体液：常用的有平衡盐液、生理盐水及高渗氯化钠溶液。胶体溶液：常用的有全血、血浆、人体白蛋白、右旋糖酐
4、及羟乙基淀粉等。,失血性休克与创伤性休克的差异,失血性休克以失血为主要原因。全身血量急剧减少超过15%即可出现失休克。血容量丢失30%-40%，机体失代偿。血容量丢失超过50%，患者可陷入濒死状态。,创伤性休克与失血性休克的差异,创伤性休克多见于严重创伤，除失血的因素外，剧烈疼痛是诱发休克的因素之一，另外如合并骨折，截瘫等严重创伤，呼吸功能障碍和血管神经调节功能障碍也是诱发休克的原因。创伤性休克比单纯性休克的发病机理更为复杂。除血容量减少外，还有心源性、神经源性等因素的作用，后期可合并感染性休克和多器官功能衰竭，是创伤致死的主要原因。,创伤性休克与失血性休克的差异,临床上创伤性休克较失血性休克
5、更重。二者发展到后期，微循环和组织病理改变的表现是一样的，只是早期在休克的起因伤有区别的。,休克的护理,1.卧位：中凹卧位，上身抬高10-20，下肢抬高20-30，尽量不要搬动患者。2.呼吸支持：彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，口腔内放置口咽管。为防止缺氧引起低氧血症而加重休克，给予鼻导管或面罩氧气吸入，吸入氧浓度需达40-50%，流量4L-6L/min，严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行气管内插管或用人工呼吸相辅助呼吸。3.维持正常体温，保暖、避免受寒以免加重休克，当病人体温过低时，应提高室温、增加被服，室温保存在18-20。高温者给予物理降温，必要时药物治疗。,休克的护
6、理,4.迅速扩充血容量 尽快恢复有效循环血容量是抢救成功的关键。应分秒必争，迅速建立2-3条静脉通路，使用16G-18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。创伤性休克抢救时，输液部位的原则应尽量选择远端离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉：胸部以上的损伤易选下肢静脉。反之，可能造成废用性输血，影响复苏效果。严重休克者易早期做静脉切开，即可满足快速输血输液的需要，又可测量中心静脉压，指导输液的量和速度。扩充做到早、快，输液首选平衡盐，后输入全血或代血浆，二者2:1-3:1.早期输液速度可达2000-3000ML/H,以维持有效循环。最好在CVP监测下进行，
7、可有效防止急性肺水肿。,休克的护理,5.严密观察病情变化（1）生命体征的观察，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，每15-30min测一次，必要时随时测量，并做好记录，监护仪实行动态监测。（2）要随时观察患者的意识表情、皮肤和黏膜及四周循环灌注情况。发现异常立即报告医生实施急救处理，头部外伤者应监测瞳孔和意识的变化,休克的护理,（3）尿量：准确记录每小时的尿量、颜色及比重。尿量是肾脏灌注状况的反应，也是判断休克极为重要的指标。休克患者常规留置尿管观察每小时尿量 假如患者每小时尿量在30ml以上说明血容量基本补充，休克缓解可适当减慢输液速度。测量尿比重为了观察肾功能的变化，正常尿比重为1.003
8、-1.030，若在较长时间内比重偏低，则提示肾功能障碍,休克的护理,6.随时检查并保证病人输液、输血、留置导尿、引流等各种管路通畅，严格执行无菌操作。7.备血：留取血标本、查血型、配血及必要的血液检验，为输血及手术做好准备。8 监测血糖：部分病人胰岛素抵抗表现出高血糖症，而导致严重感染、多发性神经损伤，甚至死亡，因此、严密监测血糖变化，遵医嘱及时胰岛素治疗。,休克的护理,9.创伤处理：活动性出血应尽快止血。一般对表浅伤口出血或四肢血管出血，可先采用局部加压包扎止血或止血带方法暂时止血，待休克初步纠正后，再进行根本的止血措施；对四肢闭合性骨折用夹板或石膏临时固定；检查有无血胸、气胸、连枷胸等，必
9、要时做胸腔闭式引流和胸带加压包扎；检查出血的隐蔽来源，如血胸、心包压塞、腹腔内出血或骨盆骨折，当怀疑休克是由于内出血引起，就应在抗休克的同时进行紧急手术。,休克的护理,10.药物治疗护理：休克病人一般应用血管活性药物，应从低浓度慢速度开始，每5-10min监测一次，并按药量浓度严格掌握输液滴数，使血压维持在稳定状况，血压平稳后应逐渐低药物浓度、减慢速度后撤出，在用药同时严格防止液体外溢，以免造成局部组织坏死。,休克的护理,11.评估患者疼痛，疼痛加重休克，根据患者的疼痛程度使用药物，给予心理指导，分散注意力，搬动患者时要小心，减轻焦虑。避免拖、拉、以免加重患者疼痛。使用止痛药物时要注意疗效和不
10、良反应。分散患者的注意力12.指导患者多进高蛋白、高热量、高维生素的食物，采用患者喜欢的口味和烹饪方法，增进患者的食欲。患者进食时要细嚼慢咽，促进食物的消化和吸收。,心理护理,休克时的抢救措施繁多，易造成患者及家属的恐惧、焦虑和紧张，护理人员应保持冷静，应取得患者和家属的信赖和主动配合，及时做好安慰解释工作，指导患者正确配合护理。,总结,休克是导致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是创伤患者致死的主要原因。创伤性休克具有伤情复杂、病情变化快的特点，抢救工作稍有延误可危及患者生命。因此，医护人员在抢救创伤性休克过程中，必须有高度的抢救程序、流程，缩短受伤检查时间，积极主动地实施相应的急救措施，为患者赢得抢救时间。,
