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1、动脉置管维护及picc置管后维护,动脉穿刺置管术,因股静脉置管会增加败血症和股骨头坏死的风险，刚刚出生的早产儿身体内环境尚不稳定，血管壁薄而通透性高，如置管时导管尖端未能达到上腔静脉，极易造成导管渗液。因此，出生时间小于24 h的新生儿置管，导管渗液并发症高。（2）肱动脉：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处。针与皮肤成角30度，对准桡动脉搏动方向，当针尖接近动脉表面时刺入动脉，直到针尾有血溢出为止。PICC术后常见并发症导管堵塞PICC术后常见并发症静脉炎PICC术后常见并发症静脉炎1、重度休克及危重病人需经动脉输液或输血，以争取时间，提高血压，改善心、脑、肾等重要
2、器官的供血。使用20毫升生理盐水连接注射泵以保持导管通畅及控制速度4、经动脉穿刺施行选择性动脉造影，或注射抗肿瘤药物，行区域性化疗。4、置管时间不宜超过4d，以防发生导管源性感染。置管时机（3）股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方12cm的动脉搏动处。Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入三通：无菌纱布8层（cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。冲管和封管一定要10ml以上的注射器或用专用的一次性冲洗装置。,动脉穿刺置管术,（）适应证1、重度休克及危重病人需经动脉输液或输血，以争取时间，提高血压，改善心、脑、肾等重要器官的供血。2、危重
3、及大手术病人需直接作动脉血压监测。3、需动脉采血进行实验室检查，如血气分析和动脉血乳酸浓度的测定等。4、经动脉穿刺施行选择性动脉造影，或注射抗肿瘤药物，行区域性化疗。,（二）禁忌证,1、有出血倾向。2、穿刺局部有感染。3、桡动脉穿刺前应进行A11en试验，阳性者不应做穿刺,（三）操作技术,1、穿刺径路：（1）桡动脉：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手掌横纹上12cm的动脉搏动处。（2）肱动脉：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处。（3）股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方12cm的动脉搏动处。,2、桡动脉穿刺步骤,常选左手，固定手
4、和前臂，腕下放垫子，背曲或抬高60度。术者左手中指摸及桡动脉。定位：两点法。食指和中指放到动脉上方，食指决定穿刺的点，两点一线，中指和食指决定你穿刺针的进针方向。针与皮肤成角30度，对准桡动脉搏动方向，当针尖接近动脉表面时刺入动脉，直到针尾有血溢出为止。抽出针心，如有血喷出，可顺势推进套管。如无血流出，将套管压底呈15度，并将导管慢慢退直至尾端有血畅流为止，然后将导管沿动脉平行方向推进。用粘贴纸固定。取下垫子，肝素水冲洗后连接测压器,（四）注意事项,1、动脉穿刺术仅于需动脉采血检查及动脉冲击性注射疗法时使用。2、穿刺点应选择动脉搏动最明显处。3、拔针后局部用纱布或棉球压迫止血，压迫后仍出血不止
5、者，则需加压包扎至完全止血，以防形成血肿。4、置管时间不宜超过4d，以防发生导管源性感染。5、留置的导管应采用肝素液持续冲洗（速度为3mlh，肝素浓度为2uml），以保证管道通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞,让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用连接注射泵以保持导管通畅及控制速度：无菌纱布8层（cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液PICC术后常见并发症静脉炎静脉留置针 SASSASH1、重度休克及危重病人需经动脉输液或输血，以争取时间，提高血压，改善心、脑、肾等重要器官的供血。认为新生儿出生后2
6、3 d为最佳置管时间。PICC术后护理-冲管因股静脉置管会增加败血症和股骨头坏死的风险，出生体重1500g的早产儿；硫酸镁外敷、喜疗妥外涂如无血流出，将套管压底呈15度，并将导管慢慢退直至尾端有血畅流为止，然后将导管沿动脉平行方向推进。无菌透明敷料：至少每7天更换1次2、穿刺点应选择动脉搏动最明显处。PICC术后护理-冲管：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。,（五）并发症,1.主要并发症是局部血肿，穿刺后压迫510min，可以预防血肿的发生；2.血栓形成3.动脉痉挛；4.感染；5.周围组织和神经损伤；,静脉留置针 SASSASH对阻塞导管的溶栓和冲洗输液治疗护理实践标准注明，新生儿应保持导管通畅的
7、最低浓度。无菌透明敷料：至少每7天更换1次消毒范围大于等于20厘米原则是大于敷料的大小常选左手，固定手和前臂，腕下放垫子，背曲或抬高60度。正压封管：推至管液剩0.PICC术后常见并发症静脉炎1、重度休克及危重病人需经动脉输液或输血，以争取时间，提高血压，改善心、脑、肾等重要器官的供血。2、危重及大手术病人需直接作动脉血压监测。认为新生儿出生后23 d为最佳置管时间。无菌透明敷料：至少每7天更换1次,PICC置管与护理,PICC是经上臂静脉穿刺,将导管放置到上腔静脉的一组静脉留置导管。是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉下1/3或上腔及右心房交界以上
8、。,Picc在新生儿科中的适用症,出生体重1500g的早产儿；病情危重，需长期静脉治疗（2周）；输注高渗透压及需静脉营养液1周以上。,置管时机刚刚出生的早产儿身体内环境尚不稳定，血管壁薄而通透性高，如置管时导管尖端未能达到上腔静脉，极易造成导管渗液。因此，出生时间小于24 h的新生儿置管，导管渗液并发症高。认为新生儿出生后23 d为最佳置管时间。,Picc的血管选择,贵要静脉（首选）头静脉、肘正中静脉、腋静脉头皮静脉（只有在绝对需要时才使用）大隐静脉股静脉（不推荐使用）因股静脉置管会增加败血症和股骨头坏死的风险，不推荐使用。,锁骨下静脉19/60mm1-1.5l/min,上腔静脉20*70mm
9、2-2.5l/min,头静脉6*38mm150ml/min,贵要静脉8*240mm200ml/min,PICC的特征,相对外周的留置针 减少治疗中断 保护静脉系统 提供可依靠的通路相比中心静脉导管（）减少CVC置管并发症 降低费用 减少病人外伤的发生 减少导管相对性的感染 它只需外周穿刺穿刺危险小、创伤小、成功率高,外周留置感染率低(2%),留置时间长(六个月至1年以上),经济有效且容易拔管,能提供稳定的静脉输液,并易于家庭自我护理,提高病人的舒适度和满意率,Picc置管使用与维护,1评估2皮肤消毒与消毒液3敷料与更换4固定5冲管6封管7导管输液管理,评估,导管外露长度，刻度穿刺口情况肢体情况
10、敷料情况是否通畅是否有并发症,皮肤消毒与消毒液,消毒范围大于等于20厘米原则是大于敷料的大小消毒液的选择：有效碘1%消毒方法 两个月以下婴儿或皮肤完整性受损的患儿在碘伏干燥后必须用生理盐水擦洗以除去碘伏,敷料与更换,无菌透明敷料：至少每7天更换1次纱布敷料：至少每2天更换1次发生渗液.渗血或敷料松动，立即更换敷料一旦撕开，立即更换更换敷料时佩戴清洁或无菌手套,固定,导管摆放呈C或U字形体外导管必须完全覆盖于无菌透明敷贴下，避免发生感染胶布不能直接接触导管,冲管,冲管液的最小量为导管和附加装置容量的2倍使用生理盐水肝素盐水浓度：1U,冲管,时机和频率1每次输液前后都要冲管2输注脂肪乳时每4小时进
11、行冲管一次3抽血.输血或输入其他粘滞性药物应立即先用生理盐水，使用脉冲方法冲洗导管后再接其他药物。,PICC术后护理-冲管,冲管警惕,Picc不能用于高压注射造影剂不能用力冲管当感觉冲管费力时（通常伴有输液速度减慢），应先抽回血，确定导管是否通畅，不要暴力冲管，否则压力过大使导管破裂。冲管和封管一定要10ml以上的注射器或用专用的一次性冲洗装置。,封管,脉冲正压封管：推至管液剩0.5ml拔出针头。封管液浓度：110u/ml的肝素盐水。输液治疗护理实践标准注明，新生儿应保持导管通畅的最低浓度。一般为1u/ml。,封管步骤,静脉留置针 SASSASHPICCSASHS：指生理盐水 A：指给药 H：
12、指稀释肝素液 封管方法：使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液ml正压封管（当剩余0.51ml左右时边推注注射器边撤注射器）。,导管输液管理,连接注射泵以保持导管通畅及控制速度输液速度不可小于3ml/h，最高36ml/h。脂肪乳每4-6小时冲管一次,PICC术后常见并发症,局部渗血、血肿静脉炎导管堵塞导管相关性感染空气栓塞等,PICC术后常见并发症局部渗血,局部渗血的分度 0：无渗出：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个被渗血浸透。：无菌纱布8层（cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。：穿刺处渗血不止
13、，必须压迫止血。,PICC术后常见并发症静脉炎,机械性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎 静脉炎分级：0：没有症状：输液部位发红，有或不伴疼痛：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索 样物形成，可触摸到条索状的静脉：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉大于2.5cm，有脓液渗出,PICC术后常见并发症静脉炎,处理：抬高患肢、热敷 外用药物：如意金黄散、六合丹中药.硫酸镁外敷、喜疗妥外涂 理疗：紫外线、神灯。,PICC术后常见并发症导管堵塞,可分为：血凝性导管堵塞非血凝性导管堵塞导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再
14、通）。,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入三通 含有约1ml溶栓剂的3ml注射器 10ml空注射器,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step2:打开延长管夹（水止卡）旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step3:回抽10ml注射器针栓至89ml刻度以使导管管腔内形成负压,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step4:旋转三通，使3ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式,拔除PICC管路,最佳体位：臂外展90度去除敷料，消毒沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20-30min后在缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生测量导管长度记录导管拔除的过程,谢谢！,感谢观看,
