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1、下肢静脉曲张的外科治疗,大兴医院胸心血管外科王辉,下肢静脉系统,浅静脉：大隐静脉、小隐静脉及其属支深静脉：胫前、胫后、腓静脉、腘静脉、股浅、股深、股总、髂外、髂内、髂总静脉交通静脉：深、浅静脉，大、小隐静脉之间,静脉壁和瓣膜,静脉壁：外膜、中层、内膜。肌层，决定静脉壁强弱瓣膜：多数呈双瓣型，阻止血液由近向远、由深向浅倒流。,原发性下肢静脉曲张,下肢静脉曲张系指下肢浅静脉系统处于伸长蜿蜒而曲张状态，多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人。,病因,静脉壁软弱 与遗传因素有关静脉瓣缺陷静脉内压力升高 后天因素 瓣膜关闭功能破坏,临床表现,下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢乏力，酸胀，或出现足背及踝周水肿，病
2、程长而曲张显著，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，色素沉着或并发皮炎湿疹，轻微损伤或感染时可在曲静脉的远端造成久不愈合的慢性溃疡。,诊断,临床表现三个试验：大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验)深静脉通畅试验（Perthes试验）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）辅助检查：彩超、静脉造影、静脉压测定等,鉴别诊断,有静脉曲张病人必须除外以下疾病：,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,肿胀较重，活动后明显下肢浅静脉测压试验：站立活动后压力下降率减少,一般在20%-25%深静脉彩超深静脉造影 顺行造影 逆行造影,下肢深静脉血栓形成后遗综合症,血栓病史肿胀、色素沉着症状重闭塞
3、期深静脉通畅试验阳性彩超造影检查,动静脉瘘,皮温升高血管杂音患肢增长浅静脉压力明显升高静脉穿刺为鲜红色含氧血,KT综合症（静脉曲张性骨肥大血管痣）,病肢增粗增长可有葡萄酒色斑 彩超静脉造影,布加综合征,双侧病变伴有腹壁静脉曲张彩超造影,治疗,非手术疗法硬化剂注射和压迫疗法手术疗法,非手术疗法,卧床休息抬高患肢避免久站及久坐穿弹力袜弹力绷带包扎,非手术疗法,适应症：病变局限，症状轻妊娠妇女估计手术耐受力极差者,硬化剂注射和压迫疗法,手术辅助治疗术后残余术后复发,硬化剂注射和压迫疗法,硬化剂：5%鱼肝油酸钠酚甘油液（2%酚溶于25%30%甘油液中）,手术治疗,为根本方法：大隐静脉高位结扎、剥脱、交
4、通静脉结扎术 腔内激光术（EVLT）皮下曲张静脉透光旋切术（Trivex）射频能量闭塞静脉术 激光腔内治疗术激光加透光旋切术,激光腔内治疗术,是近年来国内外研究的一门新技术，其原理是激光通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性散射，通过光热作用被周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性、失活，组织气化，破坏静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化，静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该段血管，效果同剥脱术。,激光腔内治疗术,内踝通过套管针放入超滑导丝，沿大隐静脉达卵圆窝，顺导丝插入导管，退出导丝，进激光光纤。设置激光发射功率为12W，脉冲时间为1秒，间隔1秒，发射激光一边烧灼闭合曲张静
5、脉，一边后撤导管和光纤至内踝处，助手以手沿大隐静脉行程压迫光纤脉冲点处。电刀电凝治疗迂曲静脉属支。,激光腔内治疗术,置入激光纤维时应打开指示光源，注意纤维是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm.后退激光纤维时速度要适中，约5mm/秒，过快效果不佳，过慢可导致血管破裂出血及血管周围组织及皮肤烧伤。,酚甘油液（2%酚溶于25%30%甘油液中）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全辅助检查：彩超、静脉造影、静脉压测定等辅助检查：彩超、静脉造影、静脉压测定等静脉壁：外膜、中层、内膜。KT综合症（静脉曲张性骨肥大血管痣）注意大隐静脉多支及小隐静脉情况酚甘油液（2%酚溶于25%30%甘油液中）交
6、通静脉：深、浅静脉，大、小隐静脉之间注意大隐静脉多支及小隐静脉情况病人住院时间短（2-3天）病人住院时间短（2-3天）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全症状重者结合剥脱交通静脉结扎术腔内激光术（EVLT）大隐静脉高位结扎、剥脱、交通静脉结扎术静脉穿刺为鲜红色含氧血,激光腔内治疗术要点,严格执行无菌技术,防止误入深静脉,激光导丝达卵圆窝处要小心,电刀电凝治疗迂曲静脉属支。目前该技术已通过了 FDA、欧盟CE、中国SDA认证大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验)电凝治疗足背静脉要小心静脉壁：外膜、中层、内膜。静脉壁：外膜、中层、内膜。瓣膜：多数呈双瓣型，阻止血液由近向远、由深向浅倒流。皮
7、下曲张静脉透光旋切术（Trivex）电刀电凝治疗迂曲静脉属支。静脉壁：外膜、中层、内膜。酚甘油液（2%酚溶于25%30%甘油液中）激光导丝与导管位置适当大隐静脉高位结扎、剥脱、交通静脉结扎术色泽、温度、感觉、动脉搏动下肢静脉曲张的外科治疗治疗时间短（约20-30分钟）,激光导丝与导管位置适当,术中根据情况调整功率，确保患者安全,症状重者结合剥脱交通静脉结扎术,弹力绷带包扎（16周）,注意大隐静脉多支及小隐静脉情况,电凝治疗足背静脉要小心,术后观察,色泽、温度、感觉、动脉搏动伤口情况肿胀、疼痛情况,较传统手术治疗的优势,安全、创伤小治疗时间短（约20-30分钟）少切口或无切口，不影响下肢美观，尤其适合女性患者病人住院时间短（2-3天）,疗效确切,目前该技术已通过了 FDA、欧盟CE、中国SDA认证,激光联合透光直视旋切技术微创治疗静脉曲张使下肢表浅静脉曲张的特征是微创、省时和美容，是下肢静脉曲张治疗的进步和改进，大有替代传统的治疗方式的趋势。,谢谢!,感谢观看,
