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1、跌倒风险评估单的使用,1,目 录,CONTENTS,1,2,3,4,跌倒的危害Fall hazard,评估单解读Interpretation,备注Remarks,跌倒措施Measure,2,跌倒的危害,01,Fall hazard,3,意外首位老年人意外死亡首位因素,跌倒已经成为威胁老年人健康和生活自理的重要因素，老年人跌倒发生率高，后果严重，是我国65岁以上老年人意外死亡的首位因素。,频率高发每年跌倒1次或多次,据统计，30%的65岁以上老年人每年跌倒次或多次，80岁以上的老年人跌倒的发生率高达50%。,恶性循环自理能力及功能状态下降,跌倒能引起老年人自理能力的下降及功能状态的进一步衰退，从
2、而更容易跌倒，形成恶性循环，进而出现害怕跌倒。,卢静,李薇,杜红娣.老年人跌倒自我效能的研究进展J.现代临床护理,2017.16(11):53-58.,占比高：跌倒事件占2018年不良事件总数：12.03%，占II级不良事件总数：37.77%。,Morse跌倒评估量表（MFS）是由美国宾夕法尼亚大学Janice Morse教授于1989年研制并在医院推广使用，已被译成多种语言并在美国、加拿大、瑞典、澳大利亚等多个国家和地区的医疗机构广泛使用。,该量表有明确的有效性和可靠性,是公认的专为评估住院患者跌倒风险而设计的评估工具。,MORSE J M,BLAC,OBERLEK,et al.A Pros
3、pectives study to intify the fall-pronepaJ.Soc Sci Med,1989,28(1):81-86.,准确率低,评分过高,评估过低,李洁峰,何中华,吴建平,刘意琼.责任护士应用 Morse 跌倒评估量表情况分析J.现代临床护理,2014.13(4):62-65.,责任护士在跌倒风险评估中某些项目评估的准确率较低,评分过高使未达到跌倒高风险的患者评估为高风险，增加了护士的工作量,浪费临床护理资源,评分过低又可能使存在跌倒高风险的患者得不到及时干预，增加跌倒的发生率,跌倒单解读,Interpretation,02,10,跌倒史,医学诊断,辅助器具,药物治
4、疗,步态,精神状态,跌倒史追溯期：近3个月内,在评估过程中仍需注意，如向患者询问跌倒史时，患者不愿说出自己跌倒过，或有不服老的心理，以及有的因记忆力下降已忘记时，应询问与患者长期生活在一起的家属或照顾者。,通过询问患者的方式获取信息,超过1个医学诊断是指存在2个及以上不同的医疗诊断。,通过询问患者和查阅病史获取信息。,患者活动自如，步态自然，不需要使用行走辅助用具。,患者完全卧床是指：患者因昏迷、大手术后、极度虚弱等无法自行活动；患者有活动能力但因疾病治疗需卧床休息，如脑出血等，且患者依从性好，完全能做到不床活动。,有人扶持：是指患者每次下床活动都有家属、陪护、护士等人扶持，且扶持的人具有扶持
5、的力量，扶持方法正确，能保证患者活动时的安全。,患者入院时带入拐杖/手杖/四脚叉等辅助用具。,患者在家中使用辅助用具，入院时未带入医院。,经过护士观察，患者有活动及平衡能力缺失，需要使用辅助用具，并提供。,依扶家具：患者行走及活动困难，需要扶靠墙面、衣柜、桌子、凳子等行走。,使用药物治疗：使用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、导泻药、利尿药、降糖药、扩血管药、抗心律失常药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药等。,静脉输液/置管：是指在使用的静脉输液/置管，如PICC带管留置未使用者计0分。,双下肢软弱无力：双下肢肌力V级，或患者自诉双下肢乏力。,体位性低血压：站立后收缩压较平卧位时下
6、降20mmHg或舒张压下降10mmHg。,功能障碍：运动障碍、视力障碍等。,卧床：是指患者绝对卧床休息，即完全卧床，不能/不会起床活动。,轮椅代步：是指患者每次起床活动都用轮椅代步。,忘记自己的限制：患者不能记忆/正确评价自己的活动能力。,意识障碍/躁动不安/沟通障碍/睡眠障碍都会增加患者坠床风险。,刘墩秀,丁福,何锡珍,刘欣彤.汉化版Morse跌倒评估表临床应用现状调查及对策J.护理学杂志,2014.29(19):37-39.,备注,Remarks,03,23,01,评估护士在对应的时间内将评估结果用“”的形式写在相应的空格内,02,凡入院患者均需要做到跌倒风险评估，分值23分者（低危）只需记录在护理记录单上,03,分值24分44分（中危）动态评估；45分者（高危）至少每天评估一次；并将分值记录在此表上，做好交接,04,凡高危患者（65岁、意识不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药物等）需进行动态跌倒风险评估,跌倒措施,Measure,04,25,演讲完毕，感谢观看,26,个人观点供参考，欢迎讨论,
