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1、分项工程质量评定表工程名称：施工单位： 分项工程名称：护坡工程主控项目项 目质 量 情 况1砂浆强度（Mpa）合格2砂浆饱满度符合设计要求3石材强度（Mpa）合格一般项目质 量 情 况等 级1顶面标高（mm）符合设计要求优良2砌体厚度（mm）符合设计要求优良3表面平整度（mm）符合设计及规范要求优良4平面尺寸（mm）符合设计及规范要求优良5坡面整理后的平整度符合设计及规范要求优良允许偏差项目项 目允许偏差（mm）实 测 值（mm）1坡顶高程（mm）202坡面整理后的坡度0.5%3砂浆饱满度80%4竖直度或坡度0.5%5大面平整度（mm）306砌体厚度（mm）+20、-107断面尺寸（mm）50
2、检查结构主控项目一般项目检查 项，其中优良 项，优良率 %允许偏差项目实测 点，其中合格 点，合格率 %评定等级 质量检查员：年 月 日核定等级 技术负责人： 单位负责人：年 月 日中 间 计 量 表工程名称：施工单位： 监理单位：分项工程名称部 位 计量时间 计量草图及几何尺寸：计算式：计量单位工程数量施工单位负责人： 监理工程师： 年 月 日工程检验认可书工程名称：施工单位： 分项工程：护坡工程致施工单位：第 号工程检验单所报之 护坡分项 工程，经查验确定合格/基本合格工程。施工放样认可： 合 格 不 合 格材料试验合格认可： 合 格 不 合 格施工质量认可： 合 格 不 合 格 监理单位
3、：监理工程师： 日 期：年 月 日备注：一式两份，驻地监理工程师办公室、施工单位一份。工程报验单工程名称： 编 号： 致： 监理单位）我方已按合同要求完成了 护坡 工程的 坡面整理施工放样 工作，经自检合格，请予以检查和验收。 附件：1、工程测量成果表 2、工程测量复核记录 3、工程测量记录表 施工单位： 项目经理： 日 期：年 月 日 检验意见： 监理单位： 监理工程师： 日 期：年 月 日 注：本表各相关单位各存一份工程测量成果报审表工程名称： 施工单位报送记录致监理单位： 根据合同要求，我单位已完成 护坡工程坡面整理施工放样 的测量工作，施测成果经验收合格，特报审批。 施工单位：项目经理
4、： 日 期：年 月 日工程部位坡面整理测量单位施测项目地形测量 控制测量 施工测量 变形测量剖面测量 收方测量施测内容坡面整理控制点的施工放样。测量说明施工单位复检记录复检人： 复检日期：年 月 日报送附件记录见工程测量记录表监理单位审签意见结论： 合格纠正差错后合格纠正差错后再报监 理 单位：监理工程师： 日 期：年 月 日说明：一式两份，监理单位审签后，返回申报单位一份，送施工单位一份。工程测量记录表工程名称：工程名称图纸编号工程部位护坡工程坡面整理施工放样测量项目护坡工程坡面整理施工放样使用仪器NTS-322全站仪 OP300水准仪测量单位坐标依据依据设计坐标施测日期施测人高程依据依据设
5、计高程复测日期复测人气象条件晴复测及检测人中误差测量负责人测量示意图测量说明测量点号坐 标坡面整理后高程备注XY说明：一式两份，监理单位审签后，返回申报单位一份，送施工单位一份。工程测量复核记录工程名称：义煤集团北露天采坑地质环境治理工程复核部位护坡坡面整理工程测量单位 施测人复核测量人施测日期 年 月 日复核测量日期年 月 日测量复核情况同工程测量记录表备注坐标精度满足要求，重要控制点位置准确。说明：一式两份，一份作为工程测量报审附件。工程报验单工程名称：义煤集团北露天采坑地质环境治理工程 编号：YM2101致：河南金地地质工程监理有限公司（监理单位）我方已按合同要求完成了 浆砌石 工程的
6、护坡砌筑 工作，经自检合格，请予以检查和验收。附件：1、浆砌砌体现场质量检验表2、护坡工程施工记录3、浆砌石护坡工程细部工程计算表施工单位：项目经理： 日 期： 年 月 日 检验意见：监理单位：监理工程师： 日 期： 年 月 日注：本表各相关单位各存一份。浆砌砌体现场质量检验表施工单位： 工程名称施工时间部 位浆砌石护坡工程检查时间项次检 查 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂浆强度（Mpa）在合格标准内合格按附录F检查2大面平整度（mm）料石102m直尺：每20m检查5处3尺块石20片石303顶面高程（mm）料、块石15水准仪：每20m检查3点片石204竖直度或坡度料、块石0.3%吊垂线：每20m检查3点片石0.5%5断面尺寸（mm）料石20尺量：每20m检查2处块石20片石506施工单位自检结论 质检员： 年 月 日监理单位意见 监理工程师： 年 月 日 说明：一式三份，监理单位签认后，返回施工单位一份，送业主单位一份。护坡工程施工记录编号护坡面积（m2）砌石方量（m3）砌石厚度（cm）护坡坡度备注共计：砌石780.30m3计算： 复核： 监理： 日期：2008年12月6日浆砌石护坡工程细部工程计算表项目单位计算式工程量备注挖方量m311035.96填方量m37384.02沉伸缝m263反滤包m3216.74计算： 复核： 监理： 日期： 年 月 日
