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1、专业好文档第一章 绪论流行病学是研究特定人群健康有关状况和时间的分布及其影响因素，并把这些研究的成果用于卫生学问题控制的学科。第二章 疾病的分布发病指标：发病率、罹患率、患病率、感染率、续发率。死亡指标：死亡率、累计死亡率、病死率、生存率、潜在减寿年数。疾病流行强度散发：发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系的散在发生称散发。爆发：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。流行：某病在某地区显著超过该病历年的（散发）发病率水平时称流行。大流行：有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一
2、国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。疾病三间分布：人群分布特征：与疾病有关的一些人群特征可成为疾病的危险因素，这些信息包括：年龄、民族、性别、职业、收入等。时间分布特征：短期波动、季节性、周期性、长期趋势。地区分布特征：某些疾病常存在于某一地区或某一人群，不需要从外地输入时称地方性。第三章 描述性研究描述性研究：又称描述性流行病学，利用已有的的资料或对专门调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，描绘、叙述疾病或健康状态的分布情况。种类：历史或常规资料的收集和分析。个案调查与病例报告、爆发调查的前期、现况研究（横断面研究）、生态学研究等。特征：1.初步
3、资料，由于受很多因素的影响，分析所得出的结论一般只能提供病因线索或进一步的研究方向。2.不需设立对照组，客观的反映，一般不涉及暴露和疾病因果联系。3.以提供病因线索，但不能直接分析暴露和疾病的关系。现况研究：研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系。特征：1.属于观察性研究。2.无事先设立的对照组。3.只反映某一特定时间人群的疾病与暴露情况。4.疾病与暴露同时存在，此时疾病与暴露同时存在，难以确定因果关系。用途：1.描述疾病或健康状态或暴露因素的三间分布情况。2.描述某些因素或特征与疾病或健康状态的关联。3.评价防制措施呃效果。4.用于疾病的二级预防。5.用
4、于疾病的一级预防。6.为疾病监测或其他流行病学研究提供基础资料。普查优点：1.能发现特定人群中的全部病例。2.不存在抽样误差。3.可同时观察多个因素与多种疾病。4.无医德问题。5.可同时进行医学科普知识宣传。局限性：1.不适用于患病率低和检查方法复杂的疾病调查。2.由于普查对象多，难免出现漏查、漏诊和误诊。3.由于工作量大，工作人员多，很难进行深入细致的调查，工作质量不易控制。抽样研究设计：（一）明确目的和类型（二）研究对象（三）样本含量（四）抽样方法（五）资料收集（六）偏倚与控制（七）资料分析现况研究的优点：1.时间短、花费少、容易实施。2.可以弥补常规报告资料的不足。3.样本来自一般人群，
5、而不是到医院内部的病人，研究结果有较强的推广意义。4.一次研究科观察多种疾病状况及多种相关暴露因素。5.调查群体内有自然形成的同期对照组，使结果具有可比性。6.无医德问题。局限性：1.调查是疾病与暴露同时存在，不能直接估计某种致病因素和某病的确切因果联系。2.一般只能得到患病率资料，只有定期重复进行现况调查时可获得发病率资料。3.主要适用于一些慢性病研究。生态学研究：是描述性研究的一种，是以群体为观察、分析单位，描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病的频率，从而分析暴露与疾病关系的一种流行病学研究方法。优点：1经济 ，出结果快2提供病因未明疾病的病因线索3对个体剂量无法测量的情况，是唯一可供选择
6、的方法4适用于研究因素暴露变异范围小，较难测量暴露与疾病的关系5人群干预措施的评价及估计疾病发展趋势局限性：1出现生态学谬误 2难以控制混杂因素3存在多重共线性问题4难以确定因果联系第四章 队列研究暴露：指接触过某种物质、具备某种特征或处于某种状态。 队列：有共同经历或有共同暴露特征的一群人分为固定队列和动态队列。队列研究是在特定反胃的人群中按其是否暴露于某因素分为暴露组、非暴露组，或按不同暴露水平分成若干个队列，随访观察一定时间，比较两组或多组间的发病率或死亡率，以检验暴露因素与发病有无联系。分类：1前瞻性队列研究2历史性队列研究3双向性队列研究。特性：1观察法2设立对照3由因到果，符合时间
7、顺序4确证暴露和结局因果关系人时：是将人数和时间结合起来考虑的一种度量单位，它是观察人群中全部个体暴露于研究因素的时间总和。偏倚及其控制：选择偏倚：研究人群在一些重要因素方面与一般人群或待研究的总体人群存在的差异。控制：预防为主，抽样方法正确，严格按规定标准选择对象。失访偏倚：研究对象因迁移、外出、死于非终点疾病或拒绝继续参加观察而退出队列所引起的偏倚。控制：设计时1选择便于随访的人群2在计算的研究样本的基础上扩大10%实施时1加强对随访员的管理2制定随访计划和监测措施3期中分析整理资料时1 对于有缺项或漏项的对象进行补查信息偏倚：在获取暴露、结局或其他信息时所出现的系统误差或偏差。控制1提高
8、临床诊断技术、明确各项标准2选择精确稳定的测量方法3事前调准仪器4严格实验操作规程5同等对待每个研究对象6培训调查员，提高技巧，统一标准 混杂偏倚：与所研究因素和结果均有联系的第三因素在暴露组与对照组的分布不均衡，混淆了研究因素和结果间的真实联系。控制：研究设计阶段限制研究对象，匹配，分析阶段分层分析、标准化或多因素分析。队列研究的优点：1直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率2直接估计危险度3符合时间顺序，验证病因的能力较强4获得一种暴露与多种结局的关系5收集的资料完整可靠，不存在回忆偏倚6可研究疾病的自然史。局限性：1不适于发病率很低的疾病的病因研究 2易发生失访偏倚 3耗时，耗人力、物
9、力、财力 4设计要求严密，资料的收集和分析难度较大 5随访过程中，已知变量的变化或未知变量的引入增加分析难度。第五章 病例对照研究病例对照研究是选定患有所研究疾病的人群作为病例组，为患有该病的人群作为对照组，分别调查上述两组所有对象既往对某个因素的暴露情况和暴露水平，并比较两组中暴露率或暴露比例的差异，以研究该疾病与这个因素关系的一种观察性研究方法。类型：成组病例对照、匹配病例对照。暴露：是指研究对象接触于某些因素或具备某些特征或处于某种状态，这些因素、特征、状态即为暴露因素。比值比（OR）比值是指某事物发生的可能性与不发生的可能性之比。病例组的暴露比值为：a/c对照组的暴露比值为：b/d比值
10、比（OR）=ad/bcOR的含义 与RR相同，反映暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。 1OR1 “正关联”，危险因素。2OR1无关联。3OR1 “负关联”，保护因素。病例对照的选择：1.所选择的研究对象应具有代表性，对照应足以代表产生病理的总体人群。2.要强调病例组与对照组的可比性要求病例组与对照组主要特征方面尽可能一致。影响样本含量大小的因素：1.人群中被研究因素的暴露率P。2.预期的研究因素与疾病关联强度大小。3.检验水准值。4.假设检验的功效（1-）。病例对照研究的优点：1、节省人力、物力，较易于组织实施。2、得结果快，适用于慢性病的研究。3、所需样本量较少，适用于罕见病的研究。 4
11、、可同时研究多种因素与某疾病间的关系。缺点：1、容易产生各种偏倚，选择病例时容易发生选择偏倚，收集资料时容易出现信息偏倚。2、由于是从果到因的回顾性研究，并且暴露与疾病的时间先后有时难以判断，不能直接得到因果联系的结论。病例对照中的常见偏倚：选择偏倚（入院率偏倚、现患病例-新发病例偏倚、检出征候偏倚、时间效应偏倚）、信息偏倚（回忆偏倚、报告偏倚、诱导偏倚）、混杂偏倚。第六章 实验流行病学研究流行病学实验是以人类（病人或正常人）为研究对象，将研究对象随机分配为实验组和对照组，将所研究的干预措施人为地给予实验组人群，对照组不给或给予安慰剂，随访观察一段时间并比较两组人群结局效应的差异（如发病率、死
12、亡率、治愈率等），从而判断干预措施的效果。三个基本要素：1研究因素2受试对象3效应指标三项原则1设置对照组2随机分组3盲法观察实验研究优点：1.前瞻性研究2.均衡性较好3.可以获得一种干预与多种结局的关系。缺点：1.整个实验设计和实施条件要求高、控制严、难度较大，在实际工作中有时难以做到。2.费时间、费人力、花费高。第七章 筛检试验和诊断试验筛检是运用快速简便的实验或其他手段，从表面健康的人群中去发现那些未被识别的可疑病人或有缺陷者。是疾病的二级预防。试验方法的建立：1确定“金标准”：“金标准”指当前为临床医学界公认的，可以明确肯定或排除某种疾病的最可靠诊断标准。2.确定实验指标。3.样本大小
13、的估计。筛检和诊断实验判断标准的确定确定判断标准的原则：1.假阳性与假阴性错误的严重程度。2.进一步确诊实验的繁杂程度。3.漏掉一个可能病例的后果。4.如果预后不好，又无治疗办法或会引起心理负担。5.一定间隔期后再次检查的可能性。确定判断标准的方法：1.均数加减标准差法。2.百分位数法。3.根据实际情况人为确定判断标准。4.受试者工作曲线。提高实验效率的方法：1.优化试验方法。2.选择患病率高的人群。3.联合试验。第八章 偏倚及控制偏倚是指由于在研究的设计、实施、以至结果分析中所采用的方法不当而造成的研究结果系统性的偏离真实值的情况。分类：1）选择偏倚2）信息偏倚3）混杂偏倚选择偏倚：含义：是
14、指被选入的研究对象与没有被选入者特征上的差异所造成的系统误差。（由于选择研究对象的方法不恰当，导致入选对象（样本人群）与理论上符合条件入选的对象（目标人群）间产生的系统误差）。来源主要产生于研究的设计阶段，也可产生于资料收集过程中的失访或无应答。常见来源举例：（1）入院率偏倚（2）现患新发病例偏倚 （3）检出征候偏倚（4）无应答偏倚（5）失访偏倚（6）时间效应偏倚（7） 移动偏倚信息偏倚：含义：又称观察偏倚，主要发生于资料收集阶段，是由于测量暴露或结局的方法有问题，所获得的信息不准确而产生的系统误差。来源：可来源于研究者、研究对象及用于测量的仪器、 设备及方法。分类：1回忆偏倚2调查偏倚3测量
15、偏倚 混杂偏倚：概念：估计研究因素与疾病间联系时，受到一个或多个既与疾病有密切关系，又与研究因素有密切关系的潜在因素的影响，从而歪曲了（掩盖或夸大）研究因素与疾病间的真实联系，使研究结果产生系统性偏离的情况。这些潜在因素称为混杂因素（混杂因子）。混杂因素必须具备的基本特征是：（1）它必须是所研究疾病的独立危险因素（已或未被认识）；（2）它与研究因素间必须存在统计学上的联系；（3）它不是研究因素与研究疾病因果链上的中间环节或中间变量。具备以上条件的因素，如果在研究的比较组中分布不均，即可导致混杂偏倚。 混杂因素的测量：cRR或cOR（粗RR或粗OR）：含有某可疑混杂因素时，研究因素与研究疾病的效
16、应估计值。aRR或aOR（调整RR或调整OR）：按该混杂因素调整后的效应值，即去除该因素产生的混杂作用后的效应值。cRR=aRR 无混杂作用，不存在混杂偏倚。cRRaRR 为正混杂，高估联系强度。cRRaRR 为负混杂，即cRR低估了联系强度。表示混杂偏倚大小与方向的公式：混杂偏倚（cRR-aRR）/aRR 方向：若值0，为无混杂；当值0，为正混杂；当值0，为负混杂；大小值的大小表示混杂的程度大小。偏倚的控制：1 设计阶段： 主要预防选择性偏倚和某些混杂偏倚。（1）设计方案的选择(2) 研究对象的选择：1）对研究对象进行限制的方法 即针对某些可能的混杂因素，在设计时通过限制研究对象的入选条件，
17、以达到控制混杂偏倚的目的。2）匹配的方法 即为研究对象选择对照时，使对照组成员在可能引起混杂偏倚的一个或多个因素上与对照组保持一致，从而消除混杂因素对研究结的影响。3）随机化分组 目的是尽量保证可能的混杂因素在比较组间分布均衡，特别是分层随机分组的方法。4)多途径选择病例和对照 2. 资料收集阶段-主要是控制信息偏倚。（1）运用正确的资料收集方法和严格的质量控制 （2）采用“盲法”收集资料 （3）尽量采用客观指标（4）尽可能减少无应答和失访，做好宣传工作、调查手段要简便易行，易被接受。3. 资料分析阶段-主要是控制混杂偏倚。（1）标准化，选择一个标准的混杂因子构成，计算标准化死亡率、标化死亡比
18、。（2）分层分析 采用Mantal-Hazenszelw分层分析法。（3）多因素分析 如多元相关与回归、多元Logistic回归等。 （4）配比分析 配比设计的资料应按配比分析法分析。爆发调查：含义：指对局部地区或集体单位在短时间内突然出现大量相同病例的事件所进行的流行病学调查。传染病、非传染病均可发生爆发，因而爆发调查也分为传染病和非传染病爆发调查，二者调查思路相似。目的：查明疾病爆发的流行因素，以采取有效措施控制疫情，防止疾病继续传播蔓延。爆发类型：（1）同源性爆发 指某易感人群中的成员暴露于某共同病原体或污染源而引起的爆发。（2）连续传播性流行 指病原体从一个受感染者转移到另一受感染者身
19、上。转移可通过直接接触，也可通过中介的人、动物或媒介节肢动物而实现，还可以通过行为传播。（3）混合型 以上两型都有。通常先发生一次同源爆发，然后通过人与人之间的传播继续流行。调查步骤：1核实诊断 临床、实验室、流行病学资料综合分析2证实爆发 计算罹患率，与历年同期发病水平比较，且符合小范围、短时间3初步调查 描述三间分布4提出病因假设5进一步详细调查分析与检验验证假设 应用多种方法检验6得出结论，采取措施，并评价措施效果第九章 病因与因果推断病因的定义：1、现代因果观：认识病因必须首先树立正确的因果观。现代因果观，概率论的因果观或称广义的因果律。概率论的因果观，原因就是使结果发生概率升高的事件
20、或特征，即一定的原因可能导致一定的结果。病因模型：病因模型是反映病因与疾病之间相互关系的。（一）生态学模型（二）疾病因素模型（三）病因网络模型充分病因指有该病因存在，必定导致疾病发生。 必要病因指有相应疾病发生，以前必定有该病因存在。流行病学病因研究的基本步骤1、描述分布2、形成假设3、检验假设4、病因推断建立病因假设的推理方法1、求同法在不同情况下某病的高发人群中，如果具有某一共同的因素，则该因素很可能为该病的病因。2、求异法两组人群在某病的发病率上有明显差异，同时在某因素的暴露上也存在明显差异，则该因素可能是该病的病因。3、共变法 当某因素出现的频度或强度发生变化时，某病发生的频率与强度也
21、发生变化，则该因素可能是该病的病因。4、类推法如果研究疾病的分布与某已知病因的疾病的分布相似时，则这两种病可能有共同的病因。5、排除法（剩余法） 如果一种疾病有多种可疑的病因，当其中多种因素已被排除，则剩余因素是该病的病因的可能性就大大增加。病因的判定标准1、关联的时间顺序 “因”在前，“果”在后，这是判断因果关联的一个必要条件，但在先的却不一定是因，如两者之间还要有一定的潜伏期。2、关联的强度OR、RR;强度越大，因果关联可能性越大，偏倚所致可能性越小。3、剂量-反应关系当某因子可以定量或分等级，且因子的量变或等级的变化带来人群发病率的相应变化，则二者之间因果关联的可能性更大。但剂量反应关系
22、有时只在一定的剂量范围内存在。4、分布的一致性指暴露因子的分布应与疾病的三间分布相一致。5、关联的可重复性（联系的一致性） 可在不同的人群、地区和时间重复观察到;有重复性的证据更能支持因果关联的成立，而少数或个别研究的不同并不能简单否定因果假设，需进一步研究证实。 6、关联的合理性指两者的关联在医学和生物学上是否言之有理。7、终止效应(实验证据)即当可疑病因去除或减少，可引起疾病发生率的下降。这是因果关联的一个强有力的流行病学证据。8、关联的特异性指暴露因素与疾病之间的一一对应关系。这是传染病病因认识中的一个观点。因此从多因多果的观点看，特异性是错误的。因此，该标准应放弃。 总之，以上标准符合
23、越多，则因果关联的可能性越高，其中时间顺序是必要条件，而特异性则应该放弃。第十章 疾病预防策略与措施一级预防：是在疾病尚未发生时针对治病因子、可疑致病因子或因素所采取的措施，也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。两个措施：健康促进、特意预防。二级预防：又称“三早”预防，包括早期发现、早期诊断和早期治疗，是疾病发生后为了防止或减缓疾病的发展而采取的措施。三级预防：又称临床预防，是在疾病的发病后期为了减少疾病的危害所采取的措施。举例 冠心病的三级预防：高血压、吸烟、高胆固醇血症为已知的三大危险因素。 第一级预防 控制高血压、不吸烟、改变不良饮食习惯，控制血清胆固醇水平；还可采取健 康促进的措施如
24、参加适当的体力活动、注意心理卫生等。第二级预防 “三早” 对患有胸痛者要积极检查，及早诊断、积极治疗以防止病情发展。第三级预防 积极治疗患者，防止心力衰竭等并发症发生，做好社会康复和职业康复工作。消毒的含义 ：指应用化学、物理或生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物。消毒的分类：1预防性消毒 针对可能受致病微生物污染的场所或物品进 行消毒。如饮水消毒。2疫源地消毒 对现有或曾有传染源存在的场所进行消毒。 目的是消灭传染源排出的病原体。随时消毒 传染源存在时，对污染场所及时消毒。 终末消毒 传染源不再存在，最后一次彻底消毒。 对外环境抵抗力较强的病原体才需要进行。疾病的监测：指长期、连续、系统地
25、收集疾病动态分布及其影响因素的资料，经过整理、分析将信息及时上报和反馈，以便及时采取干 预措施并评价其效果。（三个特征） 流行过程(1)定义：指传染病在人群中发生、蔓延的过程，即病原体从已感染者排出，经过一定的传播途径，又侵入易感者而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。(2)传染源、传播途径和易感人群流行过程的三环节。流行过程表现为群体现象，受自然因素和社会因素的影响而传染过程是在个体中发生的纯生物现象，两因素。潜伏期：指病原体从侵入机体至临床症状出现的这段时间。其流行病学意义：可判断患者受感染时间，以追踪传染源，确定传播途径；确定接触者的留验、检疫或医学观察期限；可确定接触者免疫接种时间
26、； 根据潜伏期评价预防措施效果；潜伏期长短可影响疾病的流行特征。 疫源地及流行过程1.疫源地定义：传染源及其排出的病原体向周围传播所能波及的范围称为疫源地。2.决定疫源地范围的因素：（1）传染源活动范围；（2）传播途径的特点；（3）周围人群的免疫状况。3.消灭疫源地必须具备的条件：（1）传染源被移走（住院或死亡）或消除了排出病原体的状态；（2）通过各种措施消灭了传染源排于外环境的病原体；（3）所有易感接触者经该病最长潜伏期观察，无新病例、新感染发生。4、传染病的流行过程是指病原体从已感染者排出，经过一定传播途径，又侵入其它宿主而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。只有三个环节同时存在并相互联
27、系才能形成传染病的流行过程。它不是一个纯生物学的现象，其过程经常受自然因素和社会因素的影响。突发事件：突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 种类：自然灾害、人为事故、疾病暴发。分子流行病学：是一门以流行病学现场研究为基础，应用分子生物学的基本理论和技术，通过相关生物标志的测量，从分子乃至基因水平揭示疾病或健康的影响因素、分布和流行规律，并研究如何防制疾病、促进健康的策略与措施的科学。标志物种类：暴露标志、效应标志、易感性标志、Winger Tuivasa-Sheck, who scored two
28、 tries in the Kiwis 20-18 semi-final win over England, has been passed fit after a lower-leg injury, while Slater has been named at full-back but is still recovering from a knee injury aggravated against USA.Both sides boast 100% records heading into the encounter but Australia have not conceded a t
29、ry since Josh Charnleys effort in their first pool match against England on the opening day.Aussie winger Jarryd Hayne is the competitions top try scorer with nine, closely followed by Tuivasa-Sheck with eight.But it is recently named Rugby League International Federation player of the year Sonny Bi
30、ll Williams who has attracted the most interest in the tournament so far.The Kiwi - with a tournament high 17 offloads - has the chance of becoming the first player to win the World Cup in both rugby league and rugby union after triumphing with the All Blacks in 2011.Id give every award back in a he
31、artbeat just to get across the line this weekend, said Williams.The (lack of) air up there Watch mCayman Islands-based Webb, the head of Fifas anti-racism taskforce, is in London for the Football Associations 150th anniversary celebrations and will attend Citys Premier League match at Chelsea on Sun
32、day.I am going to be at the match tomorrow and I have asked to meet Yaya Toure, he told BBC Sport.For me its about how he felt and I would like to speak to him first to find out what his experience was.Uefa hasopened disciplinary proceedings against CSKAfor the racist behaviour of their fans duringC
33、itys 2-1 win.Michel Platini, president of European footballs governing body, has also ordered an immediate investigation into the referees actions.CSKA said they were surprised and disappointed by Toures complaint. In a statement the Russian side added: We found no racist insults from fans of CSKA.
34、Baumgartner the disappointing news: Mission aborted.The supersonic descent could happen as early as Sunda.The weather plays an important role in this mission. Starting at the ground, conditions have to be very calm - winds less than 2 mph, with no precipitation or humidity and limited cloud cover. T
35、he balloon, with capsule attached, will move through the lower level of the atmosphere (the troposphere) where our day-to-day weather lives. It will climb higher than the tip of Mount Everest (5.5 miles/8.85 kilometers), drifting even higher than the cruising altitude of commercial airliners (5.6 mi
36、les/9.17 kilometers) and into the stratosphere. As he crosses the boundary layer (called the tropopause),e can expect a lot of turbulence.The balloon will slowly drift to the edge of space at 120,000 feet ( Then, I would assume, he will slowly step out onto something resembling an Olympic diving pla
37、tform.They blew it in 2008 when they got caught cold in the final and they will not make the same mistake against the Kiwis in Manchester.Five years ago they cruised through to the final and so far history has repeated itself here - the last try they conceded was scored by Englands Josh Charnley in
38、the opening game of the tournament.That could be classed as a weakness, a team under-cooked - but I have been impressed by the Kangaroos focus in their games since then.They have been concentrating on the sort of stuff that wins you tough, even contests - strong defence, especially on their own goal
39、-line, completing sets and a good kick-chase. Theyve been great at all the unglamorous stuff that often goes unnoticed in the stands but not by your team-mates.It is as though their entire tournament has been preparation for the final.In Johnathan Thurston, Cooper Cronk, Cameron Smith and either Bil
40、ly Slater or Greg Inglis at full-back they have a spine that is unmatched in rugby league. They have played in so many high-pressure games - a priceless asset going into Saturday.The Kiwis are a lot less experienced but winning a dramatic match like their semi-final against England will do wonders for their confidence.They defeated Australia in the Four Nations final in 2010 and the last World Cup, and know they can rise to the big occasion.
