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1、颈椎病的护理,骨科一区：汤美华,定义,颈椎病（cervical spondylosis）是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。,人体颈椎解剖,颈椎有七块椎骨和六块椎间盘组成期间伴行着相应的脊髓、血管和神经,发病情况,性别差异：男多于女年龄差异：中老年好发部位：最易发为C5-6 其次为C4-5,病因及发病机制,1.颈椎间退行性变（最基本原因）2.先天性或发育性颈椎管狭窄3.损伤：慢性损伤：如长久伏案工作 急性损伤：如颈椎不协调活 动等,临床分型,1.神经根型颈椎病2.脊髓型颈椎病3.交感神经型颈椎病 兴奋型抑制型 4.椎动脉型颈椎病 5.
2、复合型颈椎病,神经根型颈椎病临床表现,此型发病率最高，可占到5060%典型表现：颈肩部疼痛，上肢麻木,脊髓型颈椎病临床表现,此型可占到颈椎病发病率的1015%以四肢症状为主：手部发麻、活动不灵、精细活动失调、下肢乏力、行走不稳、脚底有踩棉花样感觉。随着病情的加重发生自下而上的运动神经元不同程度的瘫痪。,交感神经型颈椎病临床表现,兴奋型：头晕头痛，可伴有恶心呕吐;心率加快,血压升高；眼后部胀痛，视力下降；听力下降，耳鸣；头.颈.面部.四肢异常出汗等。,抑制型：头晕.眼花.流泪.鼻塞.心率过缓，血压下降，胃肠胀气等。,椎动脉型颈椎病临床表现,主要椎动脉供血不足的症状眩晕：本型主要症状头痛：多为发作
3、性胀痛视力改变：可发生弱视.复视.失明猝倒：多发生在头部突然旋转或伸 屈时,复合型颈椎病临床表现,有以上两种或多种类型的症状同时出现，但仍以某种类型为主,治疗,依据下列情况选择治疗方案：病程的时期类型症状的轻重有无脊髓受压,保守治疗：非手术治疗,1.颌枕带牵引:适用于脊髓型以外的各型颈椎病，可解除肌痉挛，增大椎间隙，减少椎间盘压力，从而减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激，并使嵌顿于小关节内的滑膜皱壁复位。,保守治疗：非手术治疗,2.颈托固定:主要用以限制颈椎过度活动，而病人的四肢活动不受影响。3.理疗:可加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用.,保守治疗：非手术治疗,3.自我保健疗法:在工作中定时变
4、换姿势，做颈部轻柔活动及上肢运动。睡眠宜睡硬板床,枕头高度适当。4.药物治疗:目前无特效药，所用非甾体抗炎药，肌松弛剂镇静剂(均属对症治疗),开放性手术治疗,诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型症状进行性加重者适于手术治疗。可分为前路手术及后路手术2种.,开放性手术治疗,前路手术:适于切除突出之椎间盘，椎体后方骨赘，以解除对脊髓、神经及椎动脉的压迫，同时可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。,开放性手术治疗,后路手术:主要通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即能达到减压目的时,也可辅以后方脊柱融合术.,护理措施：术前护理,颈椎前路手术前7-10天，在医护人
5、员的指导下进行手术体位和推拉气管的练习。方法：仰卧位，将枕头放置在肩背部，头向后仰，颈部呈过伸位，15分钟/次，Bid，逐渐达到每次2小时。推拉气管的方法：食中指并拢将气管向手术切口的对侧推，Qd，510分钟/次。,护理措施：术前护理,颈椎后路的病人因手术时采用俯卧位,应练习俯卧位及深呼吸，为手术做好准备。吸烟的患者要戒烟，因吸烟会刺激呼吸道，使痰量增加，术后易引起肺部并发症。为了保证手术后颈部的稳定，术前一般给患者准备合适的颈托。,护理措施：术后护理,手术后返回病房要保持脊柱水平位搬运患者，颈部制动，两侧用沙袋固定。测量Bp.R.P.Q1h,同时给予吸氧及心电监护，观察四肢活动情况并记录。前
6、路手术的病人应使颈部呈轻度屈曲位,防植骨滑脱，后路手术需去枕平卧位。,护理措施：术后护理,协助患者有效排痰。方法：深呼吸后第一下轻咳，然后用力咳，痰液粘稠不易咳出者可行雾化吸入。由于手术过程中对咽喉和气管的牵拉，术后可出现咽部不适，吞咽和呼吸困难。有喉头水肿的患者可做雾化吸入，23/日，减轻水肿。,护理措施：术后护理,前路手术的患者术后根据患者的情况备气管切开包，注意观察患者的呼吸频率和节律。翻身时一定要护士协助，保持头、颈和躯干在同一平面，维持颈部相对稳定。患者颈部制动的同时应尽早进行四肢功能锻炼，每日数次的进行上肢、下肢和小关节活动。,护理措施：术后护理,术后卧床710日后，佩戴颈托可下床
7、活动。下床的方法：先侧身坐起，逐渐将身体移至床旁，双足下垂，适应片刻，无头晕眼花感觉时才可以站立行走。避免长时间卧床，突然站立引起体位性（直立性）低血压而摔倒。出院指导：佩戴颈托3个月；加强上下肢的功能锻炼；睡眠时注意枕头的高度；术后一月复查。,健康教育,1、向病人讲明发病原因，临床表现，不适及时就诊。2、鼓励病人增加自信心，保持良好心态，增强与疾病斗争的信心，与医师紧密配合，积极治疗，主动做好功能锻炼。3、心理支持。,健康教育,4、学会自我保健：(1)、不要躺在床上、沙发上看书、看电视，因被迫体位时间过长，颈部肌肉容易疲劳，易造成颈部静立性劳损。(2)、晚上枕头要低，不能太高，高枕容易造成颈部的被动前屈位，影响椎动脉供血、导致颈部肌肉疲劳。,健康教育,(3)、低头的活少干，如：打牌、打麻将、玩电脑等。(4)、从事低头工作者应每隔半个小时改变一下体位，以使颈部肌肉的紧张度得到及时调整。,谢谢大家！,
