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1、2023/1/29,推拿学科,1,推拿学,杜志鹏,2023/1/29,推拿学科,2,颈椎病,2023/1/29,推拿学科,3,一、概述 1 定义 颈椎病又称颈椎综合症。是由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生、颈部扭伤等原因引起脊柱内外平衡失调刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。,2023/1/29,推拿学科,4,2 发病 是中老年人的常见病、多发病。本病多发于3060岁的人，男性多于女性。轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁，瘫痪。,2023/1/29,推拿学科,5,二、解剖生理（一）颈部的椎体：头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘
2、 及所属的韧带构成。每个椎体都由椎体和椎弓构成。,2023/1/29,推拿学科,6,颈椎的上面,椎 体 前 面 观,2023/1/29,推拿学科,7,各部椎骨的特点颈椎-1,第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突前弓 齿突凹，与第二颈椎的齿突相关节后弓侧块,2023/1/29,推拿学科,8,各部椎骨的特点颈椎-2,第二颈椎又称枢椎：齿突,前面,后面,2023/1/29,推拿学科,9,寰枢关节,2023/1/29,推拿学科,10,各部椎骨的特点颈椎-7,第7颈椎又称隆椎：棘突最长“大椎穴”,2023/1/29,推拿学科,11,钩椎关节,在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形
3、成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。钩椎关节具有类似滑膜 关节的结构，起限制颈 椎侧方滑动的作用。,2023/1/29,推拿学科,12,此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。,钩椎关节 Luschka关节 它的增生可导致 颈椎病,2023/1/29,推拿学科,13,（二）椎间盘：,椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。作用：连结；缓冲,2023/1/29,推拿学科,14,颈椎间
4、盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%。颈椎间盘前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线通过的部位。椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来。,2023/1/29,推拿学科,15,2023/1/29,推拿学科,16,颈部重要结构,椎间孔,颈神经根,椎管,椎动脉,交感神经,横突孔,脊髓,2023/1/29,推拿学科,17,椎间孔,椎间孔前后径小，钩椎关节增生时 易刺激神经根椎间隙变窄时，椎间孔上下径亦变小。,2023/1/29,推拿学科,18,横 突 孔,颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和交感神经通过。椎动脉为两侧锁骨下动脉的
5、分支，一般由颈6横突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基底动脉至小脑及内耳。椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围的交感神经。,2023/1/29,推拿学科,19,椎 管,根据测量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后径1.19cm，C2位1.4cm。C5前后径.18cm。颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长1.5cm。其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎管变短，脊髓松弛而变粗2-3cm，易于受压。,2023/1/29,推拿学科,20,脊 髓,颈3-胸2为颈膨大，C6最粗。脊髓内出现病变时，首先出现上
6、肢症状，然后出现下肢神经 功能障碍；,2023/1/29,推拿学科,21,颈脊神经根,前根和后根：在椎管内的 排列是前根在前，后根在 后；在椎间孔中部却呈上 下排列，后根在上方，前 根在下方。钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状。在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只有感觉障碍而无运动障碍。,2023/1/29,推拿学科,22,颈14神经的前支组成颈丛支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。其后支形成颈后丛。,2023/1/29,推拿学科,23,颈5胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上
7、肢肌肉及皮肤。,2023/1/29,推拿学科,24,交感神经,颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交通支分布到咽部。颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌,2023/1/29,推拿学科,25,三、病因病机(一)外因 各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。,2023/1/29,推拿学科,
8、26,（二）内因 椎间盘退变是本病普遍的内因。颈椎间盘一般从30岁后开始退变。,2023/1/29,推拿学科,27,四、临床表现 分为六型,颈型,神经根型,脊髓型,交感神经型,椎动脉型,混合型,2023/1/29,推拿学科,28,（一）颈型 以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。颈椎（正侧位）片显示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，或有韧带钙化，生理曲度变直等。,2023/1/29,推拿学科,29,（二）神经根型,在颈椎病中发病率最高（50%-60%）。是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。,2023/1/29,推拿学科,30,病变在颈5以上者可见颈肩
9、痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；在颈5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症状。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。,2023/1/29,推拿学科,31,颈神经根损害的症状和体征,2023/1/29,推拿学科,32,支配肩胛部肌肉的神经根,2023/1/29,推拿学科,33,臂丛神经牵拉试验,椎间孔挤压试验,2023/1/29,推拿学科,34,颈椎病的X线检查,（1）椎间隙狭窄；（2）椎体上下缘骨刺形成；（3）椎体终板下方骨质硬化；（4）钩椎关节部骨刺形成；（5）项韧带骨化；（6）椎管矢状径狭窄；（7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。
10、（8）侧位可见颈前凸曲线的改变，椎间隙前后方高度之变化。,2023/1/29,推拿学科,35,2023/1/29,推拿学科,36,2023/1/29,推拿学科,37,2023/1/29,推拿学科,38,2023/1/29,推拿学科,39,（三）脊髓型,占10%-15%。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下颈段。,2023/1/29,推拿学科,40,脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起，甚至呼吸困
11、难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。,2023/1/29,推拿学科,41,X线表现与神经根型相似脊髓造影、CT、MRI 可显示脊髓受压情况。,2023/1/29,推拿学科,42,2023/1/29,推拿学科,43,2023/1/29,推拿学科,44,2023/1/29,推拿学科,45,颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生可直接刺激或压迫椎动脉。椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等,（四）椎动脉型,2023/1/29,推拿学科,46,椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或颈枕痛、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、
12、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。旋颈试验阳性。TCD（经颅多普勒）提示供血不足等。,2023/1/29,推拿学科,47,眩晕 本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加重。头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀痛。视觉障碍 为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。,2023/1/29,推拿学科,48,猝倒 是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。其他：
13、还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状,2023/1/29,推拿学科,49,（五）交感神经型,颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经节的白交通支相连。颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状：,2023/1/29,推拿学科,50,交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气,2023/1/29,推拿学科,51,X线、CT、MRI等检查结果与神
14、经型颈椎病相似,2023/1/29,推拿学科,52,（六）混合型,在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。,2023/1/29,推拿学科,53,五、辩证治疗（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。（二）取穴及部位：风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。,2023/1/29,推拿学科,54,风 池（GB 20）（足少阳胆经）在项部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。,2023/1/29,推拿学科,55,开封市中医药学校,风 府（DU 16）（督脉）在
15、项部，当后发际正中直上 1 寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷中。,2023/1/29,推拿学科,56,肩 井（GB 21）（足少阳胆经）在肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点。,2023/1/29,推拿学科,57,肩中俞 第7颈椎棘突下旁开2寸（SI 15）（手太阳小肠经）,2023/1/29,推拿学科,58,肩外俞 第1胸椎棘突下旁开3寸（SI 14）（手太阳小肠经）,2023/1/29,推拿学科,59,肩 髃 在肩部，三角肌上，臂外展或向（LI 15）前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。（手阳明大肠经）,2023/1/29,推拿学科,60,曲 池（LI 11）（手阳明大肠经）在肘横纹外侧
16、端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。,2023/1/29,推拿学科,61,开封市中医药学校,手三里（LI 10）（手阳明大肠经）在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。,2023/1/29,推拿学科,62,开封市中医药学校,内 关（PC 6）（手厥阴心包经）在前臂掌 侧，当曲泽穴 与大陵穴的连 线上，腕横纹 上 2 寸，当掌 长肌腱与桡侧 腕屈肌腱之间。,2023/1/29,推拿学科,63,开封市中医药学校,外 关（SJ 5）（手少阳三焦经）在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上 2 寸，尺骨与桡骨之 间。,2023/1/29,推拿学科,64,开封市中医药学校,合 谷（LI 4）（手阳
17、明大肠经）在手背第1、2 掌骨间，当第 2 掌骨桡侧的中点处。,2023/1/29,推拿学科,65,神 门 在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，（HT 7）尺侧腕屈肌腱的桡侧缘凹陷处。（手少阴心经）,2023/1/29,推拿学科,66,斜方肌,2023/1/29,推拿学科,67,（四）操作方法：1.患者坐位，医者位于其背后，用扌衮法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约610分钟。,2023/1/29,推拿学科,68,2.拿、捏法、指揉颈项部并配合推桥弓、推肩臂部。,2023/1/29,推拿学科,69,3.按揉以上俞穴，“得气”为度。,2023/1/29,推拿学科,70,4.颈项部拔伸：临床常用的拔
18、伸法有两种,2023/1/29,推拿学科,71,一：医者站在患者背后，两前臂尺侧放于患者两侧肩部，向下用力，双手大拇指顶在“风池”穴上方，（切勿用力过猛，以免引起患者头晕）其余四指及手掌托其下颌部，并向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，边牵引边使头颈部前屈、后伸及向左右旋转。,2023/1/29,推拿学科,72,二：嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，并作颈部左右旋转运动；另一手拇指置于患处相应椎旁，随颈部的活动在压痛点上进行按揉。,2023/1/29,推拿学科,73,在拔伸法操作后可根据病人情况，可进行颈椎扳法，以调整小关节的紊乱，棘突的
19、偏歪。,2023/1/29,推拿学科,74,5.拿肩井35次，然后以拍搓、揉法、抖法于患侧上肢施术各12遍结束治疗。,2023/1/29,推拿学科,75,拿肩井,上肢抖法,2023/1/29,推拿学科,76,六、注意事项,（一）推拿治疗颈椎病手法以轻柔和缓，切勿手法粗暴猛烈。（二）椎动脉型颈椎病患者，不宜做后仰头转颈运动，以免加重眩晕。（三）对脊髓型颈椎病，推拿治疗效果不佳，或者进行性加重者应考虑综合治疗。,2023/1/29,推拿学科,77,（四）低头工作不宜太久，避免不正常工作体位，避免头顶手持重物。（五）睡眠时过高、过低、过硬，最好另用一小枕头垫放在颈项部。,2023/1/29,推拿学科
20、,78,（六）施术后可配合祛风散寒、活血化瘀、化痰通络、补益气血、滋补肝肾等中药内服。,2023/1/29,推拿学科,79,（七）颈椎牵引是一种十分有效的疗法，常配合推拿同时应用。做颈椎牵引时，牵引重量一般从5公斤开始，时间为1530分钟；牵引的角度因病而异，一般保持颈椎前倾位为宜。,2023/1/29,推拿学科,80,（八）治疗后可选用一宽领围围于颈项部，用以固定颈椎，并注意保暖。,2023/1/29,推拿学科,81,（九）可配合使用理疗,2023/1/29,推拿学科,82,（十）功能锻炼 1 与项争力 2 往后观瞧 3 颈项侧弯 4 前伸探海 5 回头望月 6 颈椎环转,2023/1/29,推拿学科,83,谢谢！,
