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1、热烈欢迎各位护理同仁参加口腔科护理教学查房,腭裂患者的教学查房,口腔颌面外科护理组二零一五年四月,相关知识,病历介绍,护理问题,出院指导,教学题纲,1,2,3,4,腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形之一，我国平均每700个婴儿中就有1个唇腭裂患者。每年大约有30万唇腭裂新生儿。腭裂常伴发有唇裂，因其与鼻口相通，使吸吮、进食、发音均受一定的障碍，又因鼻腔失去对尘土、冷空气过滤和加温作用，使病人常易发生上呼吸道感染。,腭裂手术的最佳年龄，目前国内外有两种不同的观点：一是主张2岁左右，当患儿学说话之前施行手术，术后可有正常的解剖条件，能比较自然地学习说话；二是主张手术在5岁以后进行，其主要原因是可避
2、免颌骨发育受限，耐受较复杂的手术，以及增加手术的安全性等。,胚胎发育过程中面部的变化,第3周,第5周,第8周,腭裂的形成,孕20周三维彩超图像,遗传因素,孕期疾病,感染和损伤,孕期用药,孕期X线刺激,烟酒因素,致病因素,补充营养,戒烟、禁酒注意用药安全,尽量避免病毒感染,Click to add Text,避免频繁接触放射线和微波,避免过度紧张、激动和劳累、外伤,优生宣教,预防,腭裂分类,度,度,度,度：为软腭及悬雍垂裂,度：为软腭与部分硬腭裂开,度：自软腭、悬雍垂至牙槽突整个裂开，常伴有唇裂,（1）腭部解剖形态的改变。（2）吸吮功能的障碍。（3）腭裂语音。（4）口鼻腔自洁环境改变。（5）牙列
3、错乱。（6）可能伴有颌骨发育异常。,临床表现,病历介绍,王某某，男，19岁。缘于出生时发现唇腭部裂开，语音异常，进食易从鼻腔漏出。1995年于福州行唇裂手术，现为求进一步治疗腭裂，就诊我科，门诊检查后，以“先天性腭裂、唇裂术后畸形”收住院。入科护理查体：体温：37.3；脉搏：72 次/分；呼吸：18次/分；血压：118/78mmHg；身高：172cm；体重：64kg。畸形面貌，自主体位，神志清楚，含橄榄音，对答切题，查体合作。耳廓正常，外耳道通畅，无异常分泌物，粗测听力左：正常，右：正常。术前各项辅助检查均正常。,术前口内像,病历介绍,患者于2014年4月20号在全麻下行腭裂修补术。术程顺利，
4、清醒安返病房，术后给予一级护理、心电监护、中心吸氧、雾化吸入、口腔护理、静脉补液等对症处理。,焦 虑,知识缺乏,术前主要护理问题,语言沟通障碍,自我形象紊乱,1、语言沟通障碍,P,O,I,与腭裂导致语言功能发育不全有关,（1）鼓励多说话。（2）有效沟通。,患者能正确表达自己的要求和愿望,2、自我形象紊乱,P,O,I,与面部畸形有关,（1）关心、尊重、耐心倾听，鼓励患者表达想法及要求。（2）介绍成功病例。,患者能坦然面对。,3、焦 虑,P,O,I,与担心预后、经济因素有关,耐心倾听、亲切交谈。加强心理护理。,住院期间患者焦虑缓解，乐于接受治疗,4、知识缺乏,P,O,I,与缺乏腭裂的相关知识有关,
5、评估患者的知识水平。使用通俗易懂的言语讲解。采取提问的方式，评估患者了解的效果。,患者获得充分的信息，了解疾病的知识,疼 痛,口腔粘膜改变,术后主要护理问题,语言沟通障碍,营养失调,睡眠形态紊乱,舒适度的改变,1、疼 痛,P,O,I,与手术插管，咽喉肿胀有关,遵医嘱应用止痛药。给予口腔护理。做好心理护理。,疼痛症状缓解。,2、口腔粘膜的改变,P,O,I,与术后口腔粘膜损伤有关,（1）饮食护理。（2）口腔护理。（3）加强营养。,口腔粘膜损伤状况有所改善,3、语言沟通障碍,P,O,I,与腭裂部位影响发音有关,（1）软腭和咽部肌肉运动。（2）语音训练。（3）循序渐进的练习。,患者能做简单的腭咽闭合动
6、作及发音,4、营养失调-低于机体需要量,P,O,I,与伤口疼痛及放置腭护板影响进食有关,（1）指导进食。（2）遵医嘱用药。,满足患者的营养需要，体重无明显减轻,5、睡眠形态紊乱,P,O,I,与生活环境的改变、术后伤口疼痛影响睡眠质量有关,（1）心理护理。（2）集中护理操作，避免影响患者。（3）术后镇痛。,患者住院期间睡眠正常，未受明显影响,6、舒适度的改变,P,O,I,与手术损伤组织、口内放置腭护板致吞咽困难有关,（1）保持安静的环境；（2）半卧位。（3）观察口内腭护板位置情况及伤口渗血情况。,通过护理干预患者舒适度有所提高,腭护板,潜在护理问题,1、有窒息的危险,P,O,I,与口内有分泌物、
7、渗血；恶心呕吐有关,保持呼吸道通畅。密切观察。床边备抢救物品，发现病情变化及时报告并积极配合处理。,患者住院期间无发生窒息,2、有出血的危险,P,O,I,与术后切口裂开引起出血有关,加强巡视。遵医嘱用药。术后避免张口过大导致伤口裂开出血。,患者术后伤口未出血,3、有复裂、穿孔的危险,P,O,I,与裂隙过宽、缝合张力过大有关,（1）口腔护理操作时勿碰触伤口。（2）指导病人进食流质，进食时应从 口腔两侧喂进，且速度不可过快。（3）嘱患者避免过度张口。指导病人术后1个月内只能进食流质、半流质饮食。,病人手术修复区未发生裂开,4、有感染的危险,P,O,I,与口内伤口有关,（1）遵医嘱予消炎药物。（2）加强口腔护理。,病人住院期间未发生感染,出院指导,1、腭裂出院后要继续进流质饮食2-3周，术后第2个月半流质，第3个月软食，3个月后可进普通饮食。2、防止碰撞，不要大吼大叫，勿用手指抠鼻腔和口腔。3、加强漱口，保持口腔清洁。4、腭裂术后一、二、三月来医院门诊随访伤口愈合情况。5、伤口愈合三个月后可指导开展语音训练。,度唇裂,度唇裂,度唇裂,感谢大家的聆听！请批评指正！,
