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1、动脉采血 血气分析 重症医学科 陈 勇,一、概 述,1、动脉血气分析目的：通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度。为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。我科的血气分析机还配有电解质、血红蛋白、酮体检查。,2、动脉血气分析的适应症：各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍。呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测。,（一）、血气分析标本采集的方法与质量保障,1用物准备,治疗盘、弯盘、无菌巾、2ml 或5ml 注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂（抗凝剂的配制：20 ml生理盐水加12500u肝素钠溶液）、皮肤消毒剂、棉签、体温表
2、。,2采血前准备,测量病人体温吸氧者计算给氧浓度FiO2=21+4氧流量（L/min）估算输入病人最近的血常规HGB值（我科的血气机可以测HGB的值所以不用输数据）注射器抽取625uml 肝素钠1ml 抗凝剂湿润管壁，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上尽可能的推出多余液体和注射器内残留气泡,选择采血部位,表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、与大静脉和神经离得尽可能远，如桡动脉、肱动脉或股动脉，婴幼儿也可选腋动脉、颞动脉。,3 操作步骤,常规消毒,穿刺区皮肤：消毒面积要大，直径在5cm以上 操作者的手指：操作者固定血管的食指、中指，消毒面积达两个关节以上。,.动脉穿刺,（1）桡动
3、脉采血：腕部伸直，掌心向上，手自然放松，穿刺点位于掌横纹上方12 cm的动脉搏动处。已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉处于手指的下方，在动脉搏动明显处进针，与皮肤成3045角；,（2）股动脉采血，病人平卧，双腿伸直稍外展，常规消毒皮肤，用左手示指和中指摸清股动脉搏动，予以固定。以腹股沟韧带下1.52.0 cm股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直。,采血,见有血液进入注射器时，以一手固定好穿刺针，取血0.5-1ml后拔针。拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，排出一滴血，以排尽空气，用橡皮塞封住针头，隔绝空气。,.混匀抗凝剂,抽好动脉血的注射器在手中来回搓滚51
4、5秒，混匀抗 凝剂以防血液凝固。,.送检、整理用物,立即送检。整理用物，垃圾分类处理。,压迫止血,重压穿刺点510分钟，不要揉，直至不出血为止。对有凝血机制障碍的病人要延长按压时间。,等待几分钟。血气分析结果出来啦。,结果精确,标本质量,（二）、注意事项,1.采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，操作人员要保护好自己，做好保护措施。2严格无菌操作。,3采血时间宜在空腹或饭后2小时，病人在安静状况下采血，活动后喘憋明显的患者应先休息1530min，避免因患者紧张、恐惧和活动影响结果的准确性。4吸痰后20min方可采集血气标本，这时体内血气和酸碱值达平衡状态。,5在化验单上注明体温，给氧或
5、上呼吸机的病人要注明氧浓度，注意药物对血气结果的影响。6抽血时不能混入空气，注射器中不能留过多的肝素液，采血完毕后血标本立即送检。,（三）、相关知识,1、饭后迷走神经兴奋，胃碳酸酐酶作用加强，碱潮。2、温度影响PH、PaCO2、PaO2。3、当改变吸氧浓度时要经过15分钟（最好30分钟）以上再采血。4、混入空气导致PH、PaCO2、PaO2。5、用5ml注射器采3.3ml血、2ml注射器采2ml血，否则误差极大。6、输乳剂前或输完乳剂12小时后采血，血气申请单上必须注明病人使用乳剂及停用时间。7、采血后立即送检（30分钟内）或4保存不超过1小时。,如何判断抽血是动脉还是静脉,1、PO250mm
6、Hg一般为动脉血，PO240mmHg一般为静脉血；2、血气分析中SaO2与病人手指氧饱和度相符为动脉血；3、桡动脉处穿刺抽血多为动脉血。,血气分析仪的保养与维护,仪器要放在平稳、干燥、散热好的地方，以免影响测试功能。定期校正仪器的可靠性。昼夜开机，全自动血气仪使用的是集成电路，反复开机不利于机器的稳定性。,二、反映血液酸碱平衡 常用指标,英文 中文 正常值 平均值pH PH值 7.357.45 7.40PaCO2 二氧化碳分压 3545mmHg 40PaO2 氧化压 95100mmHg SaO2 动脉血氧饱和度 96100HCO3-实际碳酸氢盐 2227mmol/L 24BB 缓冲碱（全血碱含
7、量）4555mmol/L 48BE 标准碱剩余 3mmol/L 0BEact 实际剩余碱 3mmol/L 0BEecf 细胞外剩余碱 3mmol/L 0（血浆剩余碱）AG 阴离子间隙 24mmol/L 12P50 SaO2为50时氧分压 26.6 mmHg,（一)、PH值,正常人动脉血PH值为7.35-7.45。PH值7.45为碱血症.PH值本身不能区别酸碱失衡性质,判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡,需要根据HC03-和PaCO2 值来决定。,（二）、PaCO2（二氧化碳分压）,二氧化碳分压是指动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值3545mmHg，平均40mmHg(4.676.0kPa
8、)。PaCO2.kPa(45mmHg),表示肺通气不足，有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒型呼衰。PaCO24.7 kPa(35mmHg)，表示肺泡过度换气，CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒。也可见于型呼衰。,氧分压是指溶解于动脉血中的氧所产生的张力动脉血氧分压（PaO2）参考值为12.713.3kpa（95100mmHg）氧分压低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险。血液中PaO2越高，则HbO2的百分比也越高。血液中PaO2越低，则HbO2的百分比也越低。,（三）、PaO2（氧分压）,（四）、SaO2,动脉氧饱和度(SaO2)是指血液
9、在一定的PaO2下，HbO2占全部Hb的百分比,可反映肺功能的状况。正常值为96-100，其高低取决于血红蛋白的质量。,（五）、st.HCO3-（SB）,标准碳酸氢盐（standard bicarbonate SB）：全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-的含量。标准条件是：血温38，血氧饱和度100，PaCO2为40mmHg的气体平衡。因为排除呼吸性因素的影响，故SB是反映酸碱平衡代谢性因素的指标。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。代酸时SB，代碱时SB。,实际碳酸氢盐（actual bicarbonate AB）：是隔绝空气的血液标本在实际PaCO2和SaO2条件下测
10、得的血浆HCO3-含量。AB受呼吸和代谢两方面因素的影响，正常人AB与SB相等。AB与SB的差值反映了呼吸性因素对酸碱平衡的影响。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。,(六)、HCO3-（AB）,（七）、BB,缓冲碱（buffer base BB）指血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。包括HCO3-、Hb-、Pr-、HPO4-正常值：45-55mmol/L反映代谢性因素的指标。PaCO的高低对BB无明显影响代谢性酸中毒时，BB，代谢性碱中毒时，BB,（八）、BE,标准碱剩余（base excess，BE）是指在血温38，PaCo240mmhg，SaO2 100%的条件下，
11、将全血滴定PH值至7.40时所需的酸或碱的含量。如需用酸滴定,说明受测血样碱过剩，此时用正值表示，表示代谢性碱中毒。如果需要用碱滴定，说明受测血中碱缺失,用负值表示,表示有代谢性酸中毒,正常值为3mmol/L。,实际碱剩余：是隔绝空气的血液标本在实际PaCO2和SaO2条件下,将全血滴定PH值至7.40时所需的酸或碱的含量。正常值为3mmol/L。,（九）、AG,阴离子间隙（AG）：指血浆中末测定阴离子（UA）与末测定阳离子（UC）的差值，即AG=UA-UC。正常值：24mmol/L。AG=HCO3-见于单纯代酸。AGHCO3-，提示代酸合并代碱。,（十）、P50,指血氧饱和度为50时的氧分压
12、值，一般为26.6mmHg,反映血液的输氧能力以及氧与血红蛋白的亲和力。P50,HbO2亲和力,氧气易释出。P50，O2与Hb的亲和力,O2不易释出。因此P50降低时,尽管SaO2较高,而实际上组织同样缺氧。,三、酸碱失衡判断,(一)、酸碱平衡的调节机制,当酸碱失衡时，机体所有的调节功能均来缓冲纠正，在众多的因素中，PH、PaCO2、HCO3 是最重要的参数，它们之间的关系可使用H-H公式来表达：PH=6.1+log HCO3-=6.1+log 24 0.03PaCO2 0.0340=6.1+log 20 7.401 1由此可见，,HCO3-PaCO2,是机体最重要的缓冲对,PaCO2是酸碱平
13、衡的呼吸性因素HCO3-是酸碱平衡的代谢性因素HCO3-的原发性升高或降低引起的酸碱失衡称为代谢性碱中毒或酸中毒PaCO2原发性升高或降低引起的酸碱失衡称为呼吸性酸中毒或碱中毒,HCO3-PaCO2,PH=,呼吸性酸中毒 增高 降低 酸血症PH 呼吸性碱中毒 降低 增高 碱血症 代谢性酸中毒 降低 代谢性碱中毒 增高,PaCO2,HCO3-,1、单纯酸碱失衡,PH=,HCO3-PaCO2,如果HCO3-和PaCO2 同时存在,使PH,则为代碱+呼碱。如果HCO3-和PaCO2 同时存在,使PH,则为代酸+呼酸。,2、相加型酸碱失衡,PH=,HCO3-PaCO2,相加型酸碱失衡血气主要特点,例1
14、：,pH=7.549 PaCO2=26.9mmHg PaO2=141.2mmHg BB=55.5mmol/L BE=6.3mmol/L HCO3-=29.7mmol/L,例2：,pH=7.237 PaCO2=47.8mmHg PaO2=142.6mmHg BE=-4.6mmol/L K+=4.57mmol/L AG=19.7mmol/L HCO3-=17.5mmol/L,相加型酸碱失衡血气主要特点,如果HCO3-和PaCO2 同时存在，使PH 无变化或变化不明显，有可能是一个因素原发性的变化导致另一个因素的继发性代偿，也可能是代碱+呼酸。如果HCO3-和PaCO2 同时存在，使PH 无变化或变
15、化不明显，有可能是一个因素原发性的变化导致另一个因素的继发性代偿，也可能是代酸+呼碱。,3、相消型酸碱失衡,PH=,HCO3-PaCO2,相消型酸碱失衡血气主要特点,例3：,PH=7.41 PaCO2=57.8 mmHg PaO2=90mmHg BE=+4.5mmol/L HCO3-=28.5mmol/L,例4：,PH=7.35 PaCO2=33.6mmHg PaO2=102 mmHg BE=-4.2mmol/L HCO3-=19.6mmol/L,相消型酸碱失衡血气主要特点,（二）酸碱失衡的代偿 机体代谢过程中不断生成酸性或碱性物质，也摄取一些酸性和碱性物质，依靠体液的缓冲系统及肺和肾的调节功
16、能，血液的PH值仍然稳定在正常范围内。但是，当体内酸碱过量或机体调节机制障碍时，则会导致体液环境的酸碱平衡紊乱。,呼吸性因素（PaCO2）的原发性变化，由代谢性因素（HCO3-）来进行继发性代偿。代谢性因素（HCO3-）的原发变化，由呼吸性因素（PaCO2）来进行继发性代偿。,PH=,HCO3-PaCO2,代酸 代碱 PH（低）（高）7.40 呼酸 呼碱 表示代偿方向,（三）如何分析酸碱失衡,（一）分析步骤,1、根据PH值大致判断有无酸血症或碱血症，但是PH值不能确定酸碱失衡的性质，有时PH值在正常范围内也不能忽视，因为相消型酸碱失衡时，PH值是正常的。2、PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的指标
17、，HCO3-是判断代谢性酸碱失衡的指标。3、计算代偿预计值，判断有无混合型酸碱失衡。,类型 原发性变化 继发性代偿 公式 最大代偿时间 代 酸 HCO3-PaCO2 PaCO2=1.5HCO3-+82 12-24h 代 碱 HCO3-PaCO2 PaCO2=0.7 HCO3-5 12-24h 慢性呼酸 PaCO2 HCO3-HCO3-=0.4 PaCO2 3 3-5天 急性呼酸 PaCO2 HCO3-HCO3-=0.1 PaCO2 1.5 数分钟至4-6h 慢性呼碱 PaCO2 HCO3-HCO3-=0.5 PaCO2 2.5 3-5天 急性呼碱 PaCO2 HCO3-HCO3-=0.2 Pa
18、CO2 2.5 数分钟至4-6h,（二）计算代偿值的公式,类 型 原发性变化 继发性代偿 代偿值计算公式 代 酸 HCO3-PaCO2 PaCO2=1.5HCO3-+82 代 碱 HCO3-PaCO2 PaCO2=40+0.7（HCO3-24）5 慢性呼酸 PaCO2 HCO3-HCO3-=24+0.4（PaCO2-40）3 急性呼酸 PaCO2 HCO3-HCO3-=24+0.1（PaCO2-40）1.5 慢性呼碱 PaCO2 HCO3-HCO3-=24-0.5（40-PaCO2）2.5 急性呼碱 PaCO2 HCO3-HCO3-=24-0.2（40-PaCO2）2.5,（三）展开后计算代偿
19、值的公式,公式中PaCO2=40mmHg HCO3-=24mmol/L,（四）如何根据计算值判断,1、呼酸是否合并代碱 慢性呼酸：HCO3-=24+0.4（PaCO2-40）3 急性呼酸：HCO3-=24+0.1（PaCO2-40）1.5实测值计算值：呼酸+代碱实测值计算值：呼酸代偿,2、代酸是否合并呼碱,PaCO2=1.5HCO3-+82实测值计算值：代酸+呼碱实测值计算值：代酸代偿,3、呼碱是否合并代酸,慢性呼碱：HCO3-=24-0.5（40-PaCO2）2.5 急性呼碱：HCO3-=24-0.2（40-PaCO2）2.5 实测值计算值：呼碱+代酸实测值计算值：呼碱代偿,4、代碱是否合并
20、呼酸,代 碱：PaCO2=40+0.7（HCO3-24）5测值计算值：代碱+呼酸实测值计算值：代碱代偿,编号 PH PaCO2 HCO3-St HCO3-BE BEecf BB SaO2 1 7.344 36.1 19.2 19.6-5.7-5.7 42.2 99.1 2 7.328 50.2 25.8 25.6-0.7-0.5 46.1 99.5 3 7.46 45 28.6 28.2 5.0 4.8 56.2 99 4 7.522 28 22.7 21.9 0.3 0.4 44.1 99.6 5 7.213 49.6 21.2 21.3-6.4-6.4 36.9 98.9 6 7.549 26.9 30.1 30.0 6.7 7.4 55.7 99 7 7.367 55 34.5 34.3 4.4 4.4 49.5 99（呼吸机治疗2天）8 7.41 32 18.2 18.3-1.6-1.5 39.1 99.6（呼吸机治疗2天）,Thank You!,
