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1、脊髓手术术后并发症及处理,李圣杰,脊柱解剖,脊柱各层次解剖图（一）,脊髓解剖,脊髓前面观解剖图,脊髓手术并发症及处理,一：体位相关：,脊髓手术后入路体位,1、压疮；2、其他意外伤害：体位性低血压；血压骤升；颈髓脱位，术后失明等,压伤后水泡,脊髓手术并发症及处理,压疮：是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失去正常生理功能，而引起的组织破损和坏死。术中压疮：是患者术后几小时至6天内发生的压疮，以术后1-3天最多见。特点：于手术体位有关，多为骨性突出部位：仰卧位骶尾部、足部；俯卧位胸骨部、髂部、额部。,脊髓手术并发症及处理,意外伤害：术后失明机制：头部位置低，导致头部体位性高血
2、压状态，静脉回流障碍，导致脑部或眼底血管出血或阻塞；头垫位置不当，眼部受压，眼内压增高；,脊髓手术并发症及处理,二、全身相关性并发症：1、下肢静脉血栓：多发生在术后下肢功能障碍的病人；其原因包括：静脉失去肌肉泵和血管舒缩反射，深静脉内血流缓慢，术后血液高凝状态；建议以预防为主，加强被动锻炼；下肢深静脉血栓形成后患肢抬高、制动,防止栓子脱落引起肺栓塞。目前治疗方法首选药物溶栓、抗凝,抗凝药物包括低分子肝素、华法林等,溶栓药物主要包括尿激酶。,脊髓手术并发症及处理,2、肠麻痹：腹膜后血肿形成可致肠螺动减弱甚至出现麻搏性肠梗阻,术后低血钾也可引起麻瘦性肠梗阻。术后麻痹性肠梗阻予禁食,塞露促进肛门排气
3、,注意维持水电解质平衡,肠螺动可缓慢恢复。低血钾所致肠梗阻关键是纠正低钾血症,纠正后可解除。脊柱结核患者术后食欲不佳,引流时间长,易出现低钾血症,需注意补充。,脊髓手术并发症及处理,三、骨科相关性并发症：1、植骨不融合：植骨不融合通常同时合并内固定失败。2、内固定松动、断裂：（处理：请骨科会诊）,内固定断裂,内固定松动,脊髓手术并发症及处理,四：手术相关并发症：1、脊髓损伤：患者术后肌力及感觉障碍较术前更为严重。,脊髓手术并发症及处理,脊髓损伤加重的可能原因有:由于脊髓长期处于受压状态,血供不足,压迫解除后,血供在短时间内恢复,造成脊髓瞬间水肿加剧,脊髓功能进而下降,即脊髓缺血再灌注损伤。处理
4、：减压之前易常规应用甲基强的松龙。甲基强的松龙在急性脊髓损伤早期有重要意义,可减轻脊髓水肿,最大程度上降低脊髓损伤。,脊髓手术并发症及处理,、术中操作不慎、骨块植入位置过深、椎管内血肿形成以及麻醉插管均可能可加重脊髓损伤。处理：术前1周行气管推移训练,以使患者能适应术中牵拉。头颈忌过伸。行椎管内减压时操作更应仔细。术后常规应用激素和脱水药物,卧床或制动。麻醉插管有困难者勿强行过伸颈部,可改用鼻导管经鼻行气管插管。,脊髓手术并发症及处理,2、周围神经损伤：颈丛、腰丛神经干、股神经激惹、术中牵引不当或时间过长,造成神经牵拉、压迫等均可能导致周围神经的损伤；应熟练掌握神经走行,术中操作仔细、轻柔,不
5、随意钳夹或切断组织尤其在术野不清晰时,尽量不使用电刀烧灼止血,而用止血钳甜夹准确止血,注意不要钳夹过多组织。,脊髓手术并发症及处理,三：脑脊液漏：腰椎术后高达2.31%9.37%,脊髓手术并发症及处理,主要表现：切口、引流管口出现脑脊液渗出；处理：术中对硬脊膜仔细、严密修补；肌肉层、筋膜层及皮肤均要严密缝合。术后可在原缝线上加缝；必要时可行腰大池引流术，促进局部愈合。,脊髓手术并发症及处理,四、伤口感染及不愈,脊髓手术并发症及处理,原因可能为：切口对合不佳、错位、缝线过松；脑脊液漏，导致伤口不愈合；局部感染；腰骶部椎管术后，部分患者出现大小便功能障碍，可能导致敷料、切口污染，导致感染；术中电刀烧灼皮缘及脂肪液化也是切口不愈原因之一；患者全身营养差，糖尿病患者血糖波动；,谢 谢,
