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1、感染性疾病患儿的护理,第一节 传染病患儿的一般护理,一、传染病的特点1、传染病的基本特征：特异性、传染性、流行病学特征（流行性、季节性、地方性、周期性）、免疫性2、传染病病程发展的阶段性：潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期3、传染病的流行环节：传染源、传播途径、易感人群,二、感染性疾病患儿的一般护理,1、建立预诊制度2、严格执行消毒隔离制度3、及时报告疫情4、密切观察病情5、促进休息与营养6、预防和控制院内感染7、加强心理护理8、开展健康教育,第二节 麻疹,定义 是由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病，临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称可氏斑)全身皮肤斑丘疹及疹退后遗
2、留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，传染性很强。,麻疹：,流行病学 一年四季均可发病，以冬春季多见。病人是主要的传染源。好发年龄为6个月至5岁的小儿。麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天，均有传染性。有并发症的患儿，传染期可延长至出疹后10天.患儿口、鼻、咽气管及眼部分泌物中均含有麻疹病毒，主要通过喷嚏、咳嗽、说话等由飞沫传播。本病的传染性极强易感儿童接触病人后，几乎100%发病。,临床表现,一、典型麻疹：1、潜伏期：一般为618天，平均为10天左右。2、前驱期（出疹前期）：发热开始至出疹，一般为34天。主要症状有：发热、上呼吸道炎(为首发其中眼结合膜充血、畏光、
3、流泪眼睑水肿是本病特点）、麻疹粘膜斑（在发疹前24-48h出现，占90%）其他非特异症状（如全身不适、精神不振食欲减退等）.,临床表现,3、出疹期：一般为35天。皮疹多在发热34天后按一定顺序出现，先见于耳后、发际、颈部到颜面部，然后从上而下延至躯干、四肢，最后到手掌、足底。（皮疹为略高出皮肤的斑丘疹颜色从浅红鲜红到暗红，数量由少到多、密集融合成片。压之褪色，疹间有正常皮肤）出疹时全身中毒症状加重4、恢复期：一般为35天。出疹34天后皮疹按出疹顺序逐渐隐退，可有糠麸样脱屑及淡褐色色素沉着，12周后完全消失。,4,二、非典型麻疹 多见于6个月以内的婴儿，近期接受过被动免疫或接种过麻疹疫苗者三、常
4、见并发症 1、肺炎 2、喉炎 3、心肌炎 4、脑炎,麻疹与手足口病相鉴别,治疗要点,治疗原则：对症治疗、加强护理和预防并发症1、一般治疗：卧床休息，保持室内的温湿度。保持水、电解质及酸碱平衡，必要时静脉补液。2、对症治疗；体温 超过40者酌情给予小剂量退热剂，但应避免急骤退热，特别是出诊期。烦躁可适当给予镇静剂，频繁剧咳可用镇咳祛痰剂。或雾化吸入。继发细菌感染可给抗生素。3、并发症治疗,护理诊断/问题1.体温过高 与病毒血症、继发感染有关。2.皮肤完整性受损 与麻疹病毒引起的皮损有关。3.营养失调：低于机体需要量与食欲下降、高热消耗增加有关。4.潜在并发症：肺炎、脑炎、心肌炎。,护理措施,1、
5、维持正常体温2、保持皮肤黏膜的完整性3、保证营养的供给4、观察病情5、预防感染的传播 1）管理传染源 2）切断传播途径 3）保护易感人群6、健康教育,第三节 水痘,定义 是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。以皮肤黏膜分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂、全身症状轻微为特征。是一种传染性极强的儿童期出疹性传染病。感染后一般可获得持久免疫，但可发生带状疱疹。,水痘,流行病学 水痘病人是唯一的传染源。病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫或直接接触传播。出疹前12天至疱疹结痂为止均有很强的传染性。易感儿接触水痘患儿后几乎均可发病。易感儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘 人群普遍易
6、感，但一次发病可终身免疫。,临床表现,1.潜伏期 1416日，有时达3周 2.前驱期 仅1-2天，症状轻微可有低热、头痛、乏力、食欲不振咽痛等上呼吸道感染症状。3.出疹期（1）典型水痘 发热仅1天左右出现皮疹，其特点为：皮疹分批出现，开始为红色斑疹或斑丘疹迅即变为米粒至豌豆大 的圆型紧张水疱，周围伴有红晕，有水疱的中央呈脐窝状。约经 2-3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留疤痕。皮疹呈向心性布，前颜部躯干四肢。躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴肛门等处。由于皮疹演变过程快慢不一，故同一时间内上述3种形态皮疹同时存在，这是水痘皮疹的又一特征。水痘
7、多为自限性，10天左右自愈。,临床表现,（2）重型水痘 发生于肿瘤或免疫功能低下的患儿，病死率高。（3）先天性水痘 孕妇患水痘时可累及胎儿，妊娠早 期感染，可至新生儿患先天性水痘综合征，导致多发性先天性畸形和自主神经系统受累，患儿常在1岁内死亡。接近产期感染水痘，新生儿病情多严重，死亡率高。,治疗原则,1.对症治疗 保持清洁避免瘙痒，疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹或口服抗组织胺药。2.抗病毒治疗 首选阿昔洛韦，发病24小时内使用，疗程7天，加用干扰素，可抑制病。,护理措施,1.皮肤黏膜的护理 温度室内适宜 保持皮肤清洁，避免搔抓皮疹，小婴儿剪指甲戴手套。口
8、腔护理2.维持正常体温 中低度发热不必用药物降温。高热，可以用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林，以免增加瑞氏综合征的危险，避免使用激素类药物包括软膏3.观察病情4.预防感染传播（1）管理传染源：应隔离至疱疹全部结痂为止；易感儿接触后应隔离观察3周；（2）保护易感儿：托幼机构晨间检查，空气消毒，接种疫苗，推荐在儿童满1周岁后，最好在12-18个月之间接种水痘疫苗，高危人群接触水痘后72h内可肌注水痘-带状疱疹免疫球蛋白5.健康教育 孕妇患水痘可累及胎儿，最好终止妊娠,第八节 结核病,掌握：结核病的诊断要点与结核菌素实验结果判断标准及临床意义；原发性肺结核的定义、临床表现，转归及治疗。熟悉：小儿
9、结核病的预防措施。了解：结核病病因及发病机制；原发性肺结核的病理变化。,结核病：是由结核杆菌引起的一种慢性感染性疾病。,病因结核杆菌属分支杆菌，革兰氏染色阳性，抗酸性染色呈红色，分为4型：人型、牛型、鸟型、鼠型。对人类致病的主要是人型和牛型。,发病机制,结核菌引起人体的发病不仅取决于细菌数量、毒力，更主要是机体免疫功能有关，尤其是细胞免疫的强弱。机体感染结核菌后，在产生免疫力同时，也产生变态反应，结核免疫和变态反应是同一细胞免疫过程的两种不同表现。,辅助检查,一、结核菌素试验1、试验方法2、结果判断3、临床意义：1）阳性反应 2）阴性反应,二、实验室检查1、结核杆菌检查2、免疫学诊断及分子生物
10、学诊断3、血沉检查三、影像学诊断四、其他辅助检查,预防,1、管理传染源2、普及卡介苗接种3、预防性化疗,治疗要点,一、常用的抗结核药物1、杀菌药物2、抑菌药物3、针对耐药菌株的几种新型抗结核药二、化疗方案1、标准疗法2、两阶段疗法3、短程疗法,原发型肺结核：是结核杆菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结合。,病理基本病变为渗出、增殖、坏死。典型的原发综合征呈“双极”病变，即一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结。,原发型肺结核的病理转归：,1、吸收好转2、进展3、恶化,临床表现,轻者可无症状，仅在x线检查时被发现。一般起病缓慢，可有低热、盗汗、食欲不佳、疲劳等结合中毒症状。婴幼儿及症状较重者，可突起高热3940，但一般情况尚好，与发热不相称，持续23周后转为低热，并伴有结核中毒症状。,治疗要点,1、无明显症状的原发性肺结核：选用标准疗法。2、活动性原发型肺结核：采用直接督导下短程化疗。,护理,一、护理评估二、护理诊断三、护理目标四、护理措施 1、保证营养供给 2、建立合理生活制度 3、合理用药 4、预防感染传播 5、健康教育,谢谢！,
