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1、心脏起搏治疗的围手术期护理,定义,心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。,起搏器（pacemaker）的构成,脉冲发生器,电池,电极及导线,世界首例永久植入型起搏器患者的一生,1958年10月8日，IIIAVB karolinska Stockholm，Sweden，VOO1974年1月22日 VVI1989年1月20日 VVIR1996年11月7日 最后一个VVIR总计更换20台起搏器2001年12月28日 卒于与起搏器无关的恶性肿瘤,病例汇报,患者刘某，男，65岁，20
2、12年3月18日入院。诊断：肥厚型梗阻性心肌病，完全右束支阻滞，左前分支阻滞，间歇度房室传导阻滞。患者于两年前活动时出现胸闷气短，休息5分钟后缓解，此后上述症状阵发性发作，曾三次出现一过性晕厥，持续10余秒即缓解。于3月22日行永久起搏器安置术。起搏类型：DDD双腔起搏。患者术后病情稳定，未再出现晕厥，于3月28日出院。,问题一：,此病例中患者刘某植入的是DDD双腔起搏器，那现今使用的起搏器都有哪些种类呢?,心脏起搏器的分类,根据起搏器的应用方式分为：临时起搏器永久起搏器,心脏起搏器的分类,根据起搏器电极导线植入的部位分为,右房电极,单腔起搏器双腔起搏器 三腔心脏起搏器,冠状窦电极,右室电极,
3、问题二：,患者刘某是因为心脏传导阻滞安置了起搏器，那么安置心脏起搏器的适应证是什么呢？,伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。,病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心律40次/分，或心脏停搏3S。,反复发生的颈动脉窦性晕厥，以心脏反应为主,药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭，可行心脏再同步起搏治疗。,问题三：,患者一旦确定实施起搏器安置术，我们需要为病人做哪些术前准备？,心理护理,抗菌素试验,抽血检查,皮肤准备,练平卧排便,问题四：,做好术前准备就可以开始手术了，下面请孙伟结合视频将手术过程简单介绍一下。,问题五,护士是如何进行术中配合的呢？,严密监测各项
4、体征注意观察患者感受,做好安慰解释工作帮助病人配合手术,问题五,术护理很关键，它是避免手术负性效应发生的最直接措施，下面请朱爽来说一下护士如何做好术后护理？,监 测,心电监护24h，监测起搏和感知功能，监测起搏脉搏、心率、心律、心电变化及病人自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏感知障碍。,伤口观察与护理,伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h解除压迫5min。定期更换敷料，注意敷料是否清洁，观察伤口有无渗血、红肿，病人有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感等，观察起搏器囊袋有无出血或血肿，及时发现出血、感染等并发症。监测体温变化，常规应用抗生素，预防感染，一般术后7天拆线。,休息与活动,术
5、后将病人平移至床上，嘱病人保持平卧位或略向左侧卧位13天，术侧肢体不宜过度活动。勿用力咳嗽。术后第一次活动应动作缓慢，防止跌倒。,问题六：,患者术后病情平稳准备出院，出院前如何进行健康宣教？请刘海英做一下出院指导。,起搏器知识指导,告知病人起搏器的设置频率及使用年限，指导其妥善保管好起搏器卡（标有起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等），外出时随身携带便于出现意外时为诊治提供信息。告知病人应避免强磁场和高压电场所如核磁、激光、变电站等，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该电器。推荐平时将移动电话放置在远离起搏器至少15厘米的口袋里，拨打或接听电话时采用对侧。,病情的自我检测指导,教会病人每日自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状时应及时就医。不要随意抚弄起搏器植入部位。自行检查该部位有无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象，出现不适立即就医。,活动指导,避免剧烈活动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或过大的动作（如打网球、举重物等），以免影响起搏器功能或使电极脱落。,定期随访,出院后半年内每1-3个月随访1次以测试起搏器功能，情况稳定后每半年随访1次，接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。,谢谢观看！,
