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1、结石治疗方法,激光碎石气压弹道碎石超声碎石机械碎石液电碎石,ESWL碎石原理,压力效应：聚焦冲击波遇到结石产生张力效应：当冲击波在结石内前行遇到结石对侧界面时，压力波转为张力波空化效应：热能、声能、机械能机制所致气泡形成。喷射速度770米、秒。冲击波的来源：液电式、压电式、电磁式。,冲击波碎石的原理,结石前界面：剥蚀性破坏结石后界面：剥落性破坏结石内部：相邻层面剥离性破坏,ESWL损伤与恢复,血管损伤-血尿（皮髓交界明显）肾小管损伤-管型尿急性形态学和功能改变大都几周内恢复，但并非全部可出现永久性改变：弥漫性间质纤维化、局灶性钙化、肾单位缺失、静脉扩张、球膜增厚等输尿管出现肿胀、水肿5天恢复；
2、收缩功能1天显著下降，3天后逐渐恢复。,ESWL禁忌症,妊娠凝血机制异常严重心血管疾病结石远端尿路梗阻肾功能不全尿路感染 复杂结石（位置、大小、成分、时间）,ESWL结石治疗注意事项,双侧输尿管结石客观情况相似，先治疗主观症状较重的或技术上容易处理的一侧结石。一侧肾结石合并一侧输尿管结石先处理输尿管结石双肾结石，一般先治疗容易处理且安全一侧。双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，患者情况许可，应及时外科处理，如不能耐受手术，应积极行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术,适应症,直径小于2厘米或面积小于300毫米的 肾结石,大于2厘米需留置双J管，多次碎石，减少石阶形成。直径小于1.5厘米的输尿管结石，停
3、留时间小于2周；小于1厘米的输尿管结石首选ESWL治疗膀胱结石复杂肾结石：附加肾结石、重复肾结石、融合肾结石,ESWL准备,尿常规，可疑泌尿系感染应查行细菌培养及药敏超声、KUB、IVP适当憋尿有利于输尿管下段结石的显示肾结石，碎石前40分钟饮水500毫升大于2厘米结石、孤立肾留置双J管，一般置管3天后行ESWL,ESWL体位,结石显示清晰并准确定位在焦点上冲击波能量损耗最小患者感觉舒适肾和上段输尿管结石取仰卧位或半仰卧位中下段输尿管结石及膀胱结石取俯卧位,ESWL治疗顺序,一侧肾结石：先治疗小结石，后治疗大结石；先治疗靠近肾盂出口结石，后治疗远离出口结石；先治疗下盏、而后中盏、最后上盏结石同侧输尿管结石先治疗近端结石同侧肾结石合并输尿管结石，先治疗输尿管结石复杂结石治疗参考PCNL治疗,ESWL并发症,血尿菌血症、败血症肾实质、肾周出血皮肤出血消化道出血咳血及血痰心脏并发症肾功能改变石阶远期并发症：高血压（不明确）,ESWL碎石后处置,多饮水适量运动体位引流止血药物排石溶石解痉、止痛抗生素结石成分分析,
