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1、妇产科急诊的B超诊断及鉴别诊断,宁夏自治区人民医院B超室 刘虹,超声诊断技术广泛用于临床,促进了急诊妇产科超声医学的进展,使许多妇产科急诊患者在最短的时间内得到诊断及有效治疗.临床表现:突发性下腹剧痛或有持续性下腹痛的基础上突然加重,呈撕裂样,大多伴有恶心,呕吐,肛门坠涨.,妇产科急诊的特点及检查注意要点,A、发病急，病史发展快，病情重。B、检查方法：经腹部及经阴道。C、观察：子宫大小，形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无积液。产科病检查胎盘的位置，回声及胎盘下缘距宫颈内口的距离。D、常规妇科检查外还应全面扫查腹部脏器，排除并发的外科疾病。E、询问病史，月经史。F、对急性腹痛的病因，病变
2、部位，病变性质，提出相应的诊断。,辅助检查：血常规 尿TT 血HCG检查方法：经腹/膀胱无尿的情况下注入生理盐水300ml左右。经阴道、探头涂抹耦合剂后带避孕套后再在上面涂抹耦合剂进行检查。,常见疾病 异位妊娠 囊肿扭转 流 产 急性炎症 胎盘早剥 黄体血肿破裂出血 前置胎盘 子宫内膜异位症,常见妇产科急诊的诊断：异位妊娠 妇产科急腹症病因很多，但绝大多数为异位妊娠，发生率在1：501：300之间，其中输卵管妊娠最为常见，占95%-96%。患者有停经史及不规则阴道出血。急性破裂出血声像图表现特征性强，子宫周围有不规则团块，盆腹腔积液。,出血量的判断（鉴别诊断）宫外孕破裂出血量最多 约在200-
3、3000ml陈旧性流产次之未破裂性极少黄体血肿破裂，约在1502000ml卵巢囊肿蒂扭转，无积液或少量积液。,异位妊娠破裂,姓名:陈海者 性别:女 年龄:27,诊断报告 1：左/右附件囊/实/囊实占位伴盆腔积液-宫外孕可能。2：左/右附件低回声团块或附件增粗-宫外孕不除外。建议定期复查/随诊,流产 停经、腹痛、阴道流血。B超：观察孕囊大小，形态，有无胚芽 及心管搏动。先兆流产 难免流产 流产 不全流产 过期流产 完全流产,胎盘早剥 妊娠期阴道流血伴腹痛，发病急，发展快，不及时处理，可危机母，婴生命 早剥的因素：1、血管病变：妊高症，高血压，肾病，由于底蜕膜螺旋动脉痉挛硬化，远端主细小血管破裂出
4、血，形成血肿，引起胎盘与子宫壁分离。2、机械因素：外伤，脐带过短或缠绕胎儿颈部 3、仰卧低血压综合症：子宫动脉压突然升高，蜕膜底动脉怒张，破裂。,胎盘剥离-血肿形成,B-10027560 住院号：152963：刘舂花 女 31Y 妊娠性高血压,BPD:7.0 cm。FL 4.6 cm。胎心消失、脐带内无血流信号。羊水:7.0cm.胎盘增厚、形态失常，胎盘与子宫壁之间见10X3.5cm不均质低回声团块。母体：双肾弥漫性病变。腹腔积液。,胎盘早剥,B一21248 胎盘下极边缘部明显增厚达 8.0 cm，且形态失常与子宫壁部分分离，其间有不规则的局限性条带状暗区，厚0.6cm。,手术结果：胎盘大面积
5、剥离,剖腹产，徒手剥离胎盘，母体面大量淤血瘢，占1/3。,胎盘早剥,D号:3131陈彩霞女23胎头位于中腹部。,BPD4.7cm，胎头变长,FL3.7 cm,无胎心搏动。胎盘前壁、增厚，回声不均，其内可见一囊实混合区，范围5.4x4.4cm单胎、死胎、臀位。,超声所见：胎盘后方与子宫壁之间出现不规则液性暗区，出血量小，胎盘不改变，出血量多，胎盘内有杵状液性暗区，胎盘增厚，出血时间长可形成血肿鉴别：胎盘后静脉丛，血管扩张。,卵巢囊肿蒂扭转 囊肿扭转有90，180，360根据扭转程度不同，引起瘤体内坏死亦不同，声像图改变不同。1）不全扭转时肿块壁增厚，（水肿）2）扭转急着囊肿内有点状或不规则团状强
6、回声（出血坏死）鉴别点：异位妊娠 附件囊性包块 黄体血肿,41岁:突发腹痛5天,加重3小时.右附件7.7x8.5x6.7cm混合团块-手术巧囊扭转,姓名:甄改清 性别:女 年龄:8,右侧卵巢囊肿蒂扭转,右侧卵巢多发小囊肿、右侧卵巢囊肿蒂扭转,急性盆腔炎 1、子宫内膜炎、子宫肌炎、（常见产褥感染）2、急性附件炎 3、盆腔脓肿临床表现：发热，下腹痛（双侧），阴道有脓性分泌物流出，少数患者可伴有肠道膀胱刺激症状，如腹泻、大便中粘液、尿频尿急等。,急性盆腔炎,高烧 下腹痛 月经不规律,叶红 女 23岁图2,急性盆腔炎图3,图4,超声表现：1、急性内膜炎，子宫肌炎：1）轻度子宫大小无改变或略增大，内膜回
7、声增高。2）炎症急者子宫增大，壁厚，宫腔内少量积液。3）伴有附件炎和盆腔积液的表现。2、急性附件炎：轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声可见输卵管轻度增厚。重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增高，增厚，卵巢增大，盆腔可有积液。,3、盆腔脓肿：盆腔内可见不规则的不均质包块，内部可有囊实相间回声，后方回声增高，子宫可显示不清。鉴别：急性阑尾炎、异位妊娠破裂。,黄体血肿破裂 发生在黄体成熟末期与黄体退化前夕，可发生在排卵后的10天左右（经前期）超声表现：宫旁见到花网样肿块，内部回声杂乱，旋转探头有时可见肿块呈一部分的包膜线中断。盆腹腔积液（酷似宫外孕出血量）。鉴别：宫外孕、急性阑尾炎、泌尿系结石,黄体血肿
8、 图1,ID号:14960 姓名:马静 性别:女 年龄:16 右附件区可见一囊实混合性病灶，大小约7.4x5.5cm，界限清，形态欠规则，内可见不规则稍强回声，CDFI未见血流信号显示；,黄体血肿破裂 马静 女 图2,右附件区见一低回声团块，大小6.8x4.9cm，边界欠清，形态不规则，内回声欠均质；左附件未见异常。,马静 女 16岁 图3,黄体血肿破裂吸收 图4右侧卵巢内可见大小：2.5x1.7cm不均质低回声暗区，边界清，形态不规则，边界未见血流信号。,宫外孕与黄体血肿破裂出血鉴别点 黄体血肿破裂 异位妊娠 腹 痛 月经前期 停经后12月 停 经 史 无 有 子宫大小 正 常 正常或略大
9、宫旁肿块 外形相对整齐 不规则、杂乱,子宫内膜异位症：痛经，月经量过多（问病史）。超声表现：1、子宫均匀性增大，宫体圆顿，宫颈粗短。2、子宫后壁增厚多见，内膜线前移。3、肌层回声不均，粗糙，有少量片状无或低回声区。腺肌瘤为 子宫强回声团块，无包膜，与子宫界限不清。4、CDFI：肌壁间血流丰富。5、可有附件区囊肿：囊肿透声浑浊。,左侧附件内膜囊肿,翟辉 女35Y 子宫肌腺症并多发肌瘤。B超诊断-浆液性囊腺瘤。手术:囊性病变为内膜移位症，周围粘连广泛行子宫附件全切术。,左侧附件区内膜囊肿,叶红 急性腹痛.左侧肾盂轻度积水.手术囊肿包裹左侧卵巢及输卵管粘连明显.,子宫直肠窝内膜异位症,B-10026790 李奇花 手术证实，囊肿与直肠壁粘连紧密。,
