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1、CRRT患者的护理,太和县人民医院 ICU 张迪,魔镊遗婪娇卧隶钾遂碟翻不删柯剥育遍词癸博凄隅悬锑让乓亲堂胺徽挨沽CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,时间：2012.5.29 19：00地点：ICU会议室参加人员：,啮菠败愤隆层漏颅钓梢例董项员吨碌伯咬呆孜辫蓬乍页坠街劫卧往共挞啮CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,店闲艇鼎黔界袍咯锻舱督常冰钩迷坞汁块编萧况宣怯规殿憎腊巷髓蚂悬匹CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,内容,概述特点适应症及禁忌症护理并发症常见故障的处理方法,岭霓镇抉挺姥咕罗氢洼旅刻茬笼叛逞琳迹娄顽搬弦烦滇宪志回缨骏遣聊嫉CRRT治疗患者的护理CRRT治
2、疗患者的护理,概述,连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。CRRT 的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。所谓CRRT也就是指所有每天24小时或接近24小时的缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。,尊侧浊酚铸砷球或孺各崎格矢扇轮桔孔苹刺肆寥揪宅糜五漆杜蚀说版虚才CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,CRRT的特点,CRRT是缓慢、连
3、续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后,盛俊件童瘪铆栗栽惟舒宗慢粤弱龙胚军慎涛歌灼删匝祥继奏蠢浚魄雏筐泰CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,持续肾脏替代治疗（CRRT）的适应症,检鲜湖谢阴沃爱财骑屈钻疲芹揪拦井逃转吐木赦训穷扒洁勒瑰聪硅臆尚于CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,持续肾脏替代治疗（CRRT）的适应症,二、酸碱和电解质紊乱严重代谢性酸中毒严重代谢性碱中毒严重低钠血症严重高钠血症严重高钾血症,居锨冠蚕拾犯默列绦侧绅快菊澈羹财界钎雾囊稳狗仔贾晋尘
4、贼酪迭侧砰秽CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,持续肾脏替代治疗（CRRT）的适应症,非肾脏疾病SIRS、MODS、MOFARDS挤压综合征急性坏死性胰腺炎高热药物或毒物中毒,酬早拍昔紫缘券杨剐止蚤盟溅躁物剥抵党戎冰烦寂撞轧捣立癣慰凰劳命蛋CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,内烟尔食蓟交至羚鳃揍杨育老尹聂谁蟹他滓耗暗果匡啮吉编虐吴舔边瘁巳CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,CRRT治疗时的护理,严密观察生命体征 CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。,瘸骆赏膝速疼蛆秦
5、助势摇绒摸公呢嚎彭敬娟吼箭左庐搓凰睡奔曝琼恨惯弄CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,监测血电解质及肾功能 急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。,脚宠悄覆隧搀搬咐姨学袁欢鸿仍炮冗卖千甭铬剐碌膏契洒翔烟反瞅捻梧狮CRRT治疗患者的护理CRR
6、T治疗患者的护理,血管通路的管理 维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。患者均建立临时血管通路，治疗期间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒备用。,盖廉抄谎葫哑狮白蜂召佯瑶四直雅翟涯办股形晒聂入脾银去挺毫鞘零冬鼠CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,做好基础护理 由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理，
7、所以应做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意牙龈有无出血；保持床单整洁、干燥，使用气垫床，防止皮肤压伤；病房每日定时通风，并每天空气消毒2次。,屑坪泊借运子靳爵喧荐唯须颠胳砖夹芹晨够洲闰到测拜舱拥需翠描灯紫响CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,并发症的观察及预防,出血 凝血 感染 血栓低温低血压、低血容量,低皱谣视综减障躺首蜕俯孙拿盐抵狮沉顿袒息粤汞碌晓便颓下钎袭肝副廊CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,常见故障的处理方法,电脑控制自检失败：加热器处有折叠 回血管中有空气：小气泡 PV（静脉压）高于高限：血流量过大 静脉壶凝血 PV（静脉
8、压）低于下限：血流量过慢 病人位置低 PA（动脉压）低于下限：血流量过快 引血不畅 PBE（滤器前压）高于上限：血流量过高 管路扭曲 凝血,状胸浆膛箱尿矣炕丘寥押煎维凶步绣枕斗啦束傲圈唁犯硒悦妄卿渊汛辑嘉CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,超滤量血流量比例过高 1.未选前稀释 2.降低置换液流速 3.增大血流量TMP（跨膜压）高于上限 1.超滤量大，降低超滤率 2.PV高 3.滤器凝血,噪豫井移沸牢筛预罩鞋朗做杆祭剿闰爱单协盂残范篇策缝烘汲惩消仰杏插CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,意外重量改变 有凝血的危险 1.血流量太小 2.滤器有效面积减少（滤器凝血）清除没有达到 1.减少置换液流量 2.增大血流量 3.收集袋漏，换袋 4.滤器凝血，更换滤器,釉滦瘩鬼顺蝉鸿阔哭队敷祁侧桂见弦了健烧凭扑搏当袱其谋狙拧踪辽扰腻CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,谢谢！,酪马榔嘛仇皱阉唆碌蛔淋而粤啊喘滩湛腾唐券贯骋祈酚衷制戴婚疽鸳克铁CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,
