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1、XX县艾滋病患者治疗转介工作实施方案为做好艾滋病患者抗病毒治疗及其他医疗服务工作，保障艾 滋病患者的合法权益，在各治疗机构间建立过程便捷、转介及时、 衔接流畅的转介机制，进一步规范全县艾滋病患者治疗转介和随 访工作，根据自治区、XX市艾滋病防治条例及有关要求，结 合我县实际情况，特制定本实施方案。一、工作目标通过切实加强领导，采取有效措施，在艾滋病抗病毒治疗定 点医疗机构与非定点医疗机构、疾控机构、妇幼保健机构以及监 管场所等相关机构之间建立有效的艾滋病病例治疗及转介机制， 确保艾滋病患者接受医疗救治的合法权利，做好医务人员艾滋病 职业暴露的防护和医院感染控制工作，通过实施合理有效的转介 服务
2、，提高艾滋病治疗覆盖率及各项服务的可及性。二、工作职责（一）各医疗机构职责1 ,各医疗机构应当指定具体的责任部门或专职人员负责职责 范围内的转介工作，按照已制定的转介程序和流程，将医疗机构 发现的感染艾滋病的患者转介至当地疾病预防控制中心检测CD4 水平。2 .落实首诊（问）负责制，对门诊、急诊、住院和自愿咨询 检测过程中发现的感染艾滋病的患者，要积极、科学、妥善地做 好接诊，处理好基础疾病后再转介到抗病毒治疗定点医院进行抗 病毒治疗。对病情危重的患者，应在首诊医院先行专科抢救和治 疗，不得以任何理由推诿或者拒绝诊治，待病情稳定后再转介至 抗病毒治疗定点医院做进一步评估和治疗。（二）艾滋病抗病
3、毒治疗定点医院职责1 .积极收治主动前来就诊及从其他机构转介过来的艾滋病感 染者或病人，确保所有符合抗病毒治疗标准的病例及时按国家治 疗指南方案开展抗病毒治疗。对治疗人数、治疗脱失、耐药病例 等重要信息定期反馈至县艾滋病防治工作中心和疾病预防控制机 构。2 .各定点医院之间的转介应遵循患者自愿、属地管理的原则, 合理地转至离病人居住地最近的治疗点，以方便治疗，提高病人 的依从性。首诊主管医师应将患者的全部资料以妥善的方式移交 至转入定点医院。3 .对从其他机构转介过来的艾滋病感染者或病人，治疗定点 医院要做好详细的登记，并及时将转介回执联反馈给转出机构。 配合其他机构，对在其他医疗机构就诊的合
4、并其他专科疾病的艾 滋病患者按要求提供会诊。（三）开展婚前医学检查、孕产期保健服务和助产服务的医 疗机构职责1 .在开展婚前医学检查和孕产期保健服务时发现艾滋病抗体 初筛阳性者，要落实首诊负责制，要及时予以确认，待确诊后按 疫情报告管理相关制度和要求进行报告。对孕早期的阳性孕妇， 要将预防艾滋病母婴传播知识和继续妊娠相关风险及注意事项充 分告知，并根据疾病需要和个人意愿制定终止妊娠或适宜的母婴 阻断药物应用方案。2 .医疗保健机构对临产时发现的艾滋病抗体初筛阳性者，要 尽早送检确认，同时严格按照国家预防艾滋病、梅毒和乙肝母 婴传播工作实施方案的相关要求立即采取各种母婴阻断措施， 并在产后及时将
5、阳性产妇转介至当地抗病毒治疗定点医院进一步 评估和治疗。3 .各医院要制定艾滋病感染孕产妇院内管理和转介流程，安 排专人负责阳性孕产妇的管理。检测确诊的艾滋病感染的孕产妇， 对终止妊娠的阳性孕妇，在实施终止妊娠术后1周内转介到疾控 中心进行随访管理；对选择分娩的，统一转介到妇幼保健院，由 妇幼保健院安排专人负责阳性孕产妇的追踪随访管理及转介服务。 感染产妇分娩42天后，妇幼保健院应在1周内转介到疾控中心由 其进行随访管理。4 .艾滋病抗体阳性孕产妇所生的婴儿，由承担预防艾滋病母 婴传播管理职责的妇幼保健院等机构负责随访至出生后满18个 月，一旦发现婴儿为确认病例，应立即转介至有儿童抗病毒治疗
6、能力的定点医疗机构进行规范治疗，并转疾控中心随访管理。5 .转介应遵循病人自愿、就近、属地管理原则，以方便治疗， 提高依从性，并做好转介记录。（四）疾病预防控制机构职责1 .疾病预防控制中心要认真履行职责，充分利用自愿咨询检 测平台，及早发现辖区内艾滋病感染者及病人，并做艾滋病病毒 感染者和艾滋病病人医学随访的管理，对符合转介条件的患者， 积极开展辖区内艾滋病患者转介服务工作。2 .对应治未治、从定点医疗机构脱失（停药、失访）以及转 介未到位的病例进行追踪随访，查找并动员上述病例到定点医疗 机构进行评估和治疗，并反馈至定点医院。（五）监管场所医疗机构职责L司法、公安部门管辖的监管场所内医疗机构
7、，一旦发现符 合抗病毒治疗标准的艾滋病病例，要及时转介至本系统内抗病毒 治疗定点医疗机构，积极开展抗机会性感染和抗病毒治疗。3 .对羁押前已经进行抗病毒治疗的被监管人员，监管场所要 将人员信息告知患者原治疗医疗机构，经双方核实确认后，将患 者转介至监管场所定点医疗机构进行治疗和管理，或请当地定点 医疗机构入所定期巡诊并指导，以保障患者治疗的规范性和及时 性。4 .在监管场所内的艾滋病病毒感染者和开展抗病毒治疗的艾 滋病患者羁押期满或保外就医的，监管场所应及时将艾滋病病毒 感染者和病人的相关资料、转介单转交给疾病预防控制中心，由 疾控中心做好其它转介相关工作；正在治疗的艾滋病病毒感染者 和艾滋病
8、病人，由治疗点负责按规定做好转介的相关工作。三、工作要求L转出单位根据患者的选择填写转介单（三联）注明接受单 位名称、地址及联系电话，并留一联存档（转介单见附件1）。2 .患者凭转出单位开具的转介单和有效证明到转入机构接受 相关服务，接受单位应将转介单（回执联）于10个工作日内以传 真或邮寄方式反馈给转出机构。3 .各治疗机构在每次完成转介和收到转介反馈后要完整填写 转介服务登记表（附件2）,对于转介未到位的病例要及时进行追 踪。四、督导与评估县艾滋病防治工作中心定期或不定期组织专家对转介工作进 行督导和评估。采用现场查看相关记录、与工作人员及患者进行访 谈等方式相结合进行督导。每年进行一次效
9、果评估，计算转介到位 率（转介到位人数/转出人数XlO0%）,纳入年度绩效考评。对工 作成效突出的，要给予表彰；对工作不力、措施不当、推诿或者拒 绝为艾滋病患者诊治的医疗机构和医务人员，要依法依规严肃处理。附件：L转介单2 .转介工作登记表被转诊者姓转诊单位：名： 转诊工作人员：转诊日期：年 月 01、美沙酮维持治疗()2、母婴阻断服务机构（)3、抗病毒治疗机构/中医中药()4、艾滋病抗体确认检测单位（)5、CD4/CD8检测单位()6、针具交换点（)7、妇女健康中心（)8、自愿咨询检测点（)9、MSM工作组()10、其他（请注明）：转介服务机构地址及电话：转介服务内容（请在括号内打“ J”）
10、：第一联转介单位存根以下为接诊单位填写：接诊单位：接诊工作人员:接诊日期：年 月 日转介单被转诊者姓名:转诊工作人员：转诊单位: 转诊日期：年 月H2、母婴阻断服务机构（）4、艾滋病抗体确认检测单位（）6、针具交换点（）8、自愿咨询检测点（）10、其他（请注明）：第二联接诊单位存根转介服务内容（请在括号内打“ J）:1、美沙酮维持治疗（）3、抗病毒治疗机构/中医中药（）5、CD4/CD8检测单位（）7、妇女健康中心（）9、MSM工作组（） 转介服务机构地址及电话: 以下为接诊单位填写：接诊单位： 接诊工作人员: 接诊日期： 年 月 日名：转诊工作人员：转诊日期：年,弓0转介服务内容（请在括号内打“”）：1、美沙酮维持治疗()2、母婴阻断服务机构（)3、抗病毒治疗机构/中医中药()4、艾滋病抗体确认检测单位（I )5、CD4/CD8检测单位()6、针具交换点（I )7、妇女健康中心()8、自愿咨询检测点（)9、MSM工作组()10、其他（请注明）：转介服务机构地址及电话：被转诊者姓转诊单位:第三联回执联以下为接诊单位填写：接诊单位：接诊工作人员:接诊日期： 年 月 日转介工作登记表转介 编号患者姓名联系电话转出日期转诊医师转介内容接诊单位接诊医师接诊日期转介是否 到位追踪记录-9-
