骨髓炎演示文稿.ppt

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1、骨髓炎,定义,化脓性细菌感染引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症。,骨髓炎感染途径有三:,1、血源性感染。2、创伤性感染。3、蔓延性感染。,感染途径:,细菌,经血液循环,开放创口,邻近组织感染,骨骼,血源性骨髓炎,致病菌:,金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及白色葡萄球菌。,好发部位:好发于四肢长骨,骨髓炎的发生取决于:,细菌毒力的大小是外在因素,全身状况或局部骨骼抵抗力是内在因素。,分期,按其临床表现分为:1、急性骨髓炎。2、慢性骨髓炎。,急性骨髓炎临床表现:,1、全身症状:2、局部症状:,辅助检查:,1、实验室检查:2、X线检查:3、磁共振检查:4、骨显像诊断:,诊断:,根据临床表现和辅助检查结果综合分

2、析判断。,鉴别诊断:,1、软组织炎症。2、急性化脓性关节炎。3、风湿性关节炎。4、恶性骨肿瘤。,血源性骨髓炎的病理特点:,骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存。早期以破坏、坏死为主。后期以新骨形成为主。,可出现三种转归:,1)炎症吸收;2)形成局限性脓肿;3)形成弥漫性骨髓炎。,急性化脓性骨髓炎,1、临床表现:2、实验室检查:3、影像学检查:早期改变不明显,2周后可见骨小梁开始紊乱,3-4周有骨膜反应。,慢性骨髓炎:,1、临床表现 全身症状轻,反复发作。局部有窦道,反复流脓液。2、实验室检查:白细胞总数稍高或不高。3、X线检查:骨膜下层状新骨形成,骨质硬化,密度增加,形成包壳,内有死骨或死腔。,治

3、疗原则,早期诊断、早期治疗。整体兼顾局部个性化治疗,急性化脓性骨髓炎治疗原则,1、及早采用足量而有效的抗生素应用。2、局部钻孔减压或开窗治疗。3、全身支持治疗。,慢性骨髓炎治疗原则,尽可能彻底清除病灶,摘除死骨,清除增生的瘢痕和肉芽组织,消灭死腔,改善局部血液循环,为愈合创造条件。为达到此目的,单用药物常不能奏效,必须采用手术和药物综合治疗。,特殊类型的慢性骨髓炎的处理,1、局限性骨脓肿:须开脓肿腔,清除脓液,彻底刮除腔壁肉芽组织,缝合创口,滴注引流。2、硬化性骨髓炎:凿开骨皮质,显露骨髓腔,并引流。,急性发作期的局部处理 初起;成脓后;溃破或切开的疮口;制动,休息。,非急性发作期的局部处理局

4、部皮肤无疮口,无大块游离死骨;皮肤窦道、瘘管经久不愈;外有窦道死骨难出;死骨、死腔、窦道并存;其他疗法:闭合持续冲洗。,(二)、手 术 疗 法:,病灶清除术,1、单纯死骨摘除术;,2、带蒂肌瓣填塞术,3、碟形凿骨术疗法:底小口大。,骨腔内填充凡士林纱布或碘仿纱条,4、封闭式冲洗(持续):病灶清除术后持续冲洗。,进水管,出水管,5、庆大霉素珠链置入法:,6、其他:病骨切除;截肢术。,康复治疗法,康复治疗原则 1、预防为主 2、贵在坚持 3、医患合作 4、教育为主 5、综合疗法,并 发 症,1、关节强直:关节软骨破坏、纤维性或骨性强直。2、屈曲畸形:未牵引,软组织孪缩所致。3、患肢增长或缩短:炎性刺激骨骺、骺板破坏、致过 度生长或障碍。4、关节内、外翻畸形:骨骺、骺板受累使发育不对称 所致。5、病理性骨折或脱位:骨皮质破坏致骨折、肌肉牵拉 致脱位。6、癌变:反复炎性刺激皮肤,为鳞状上皮癌。,预防与调护,1、增强体质;2、体温高于39度,配合物理降温,或予输液,输血等支持治疗;3、制动,引流等。4、局部微波治疗。,

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