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1、第十四章 标本采集教学目的与要求,1.能准确复述标本采集的基本原则2.各种标本采集的目的、方法,教学重点与难点,重点：各种标本采集的方法及注意事项难点：标本采集的方法,第一节标本采集的意义和原则,一、标本采集的意义临床上经常送检的标本包括患者少许的血液、排泄物(尿、粪)、分泌物(痰、鼻分泌物)、呕吐物、体液(胸水、腹水)和脱落细胞(食管、阴道)等。标本检验在一定程度上反映出机体正常的生理现象和病理改变。其意义：协助诊断疾病；制定治疗措施；推测病情进展 观察病情变化。其检验结果直接影响疾病的诊断和治疗，而检验结果的正确与否与标本的采集质量密切相关，故标本的采集方法极为重要。,二、标本采集的原则,
2、（一）遵照医嘱采集标本（二）采集前做好充分的准备（三）严格执行查对制度（四）正确采集标本，保证标本质量（五）及时送检,一、血液标本采集,【目的】协助诊断疾病，为治疗提供依据,血标本分类：静脉血液标本全血标本用做血沉、血常规检查和测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖等。血清标本用于测定血清酶、脂类、电解质，肝功能等。血培养标本用于检测血液中的病原菌。动脉血液标本常用于做血气分析。（一）毛细血管采血法血常规，检验人员执行（二）静脉采血法,【评估】,1患者的一般情况、病情及治疗情况，认知及合作程度。2检查的项目、采血量及是否需要特殊准备。3患者是否了解检查项目及注意事项。
3、4穿刺部位皮肤及静脉情况。,【计划】,1.操作者的准备：自身准备和知识准备2.用物准备：基础注射盘内加止血带、备一次性注射器（ml或ml）、标本容器（抗凝管、干燥管、血培养瓶）、检验单、小垫枕，需要加热时加酒精灯、火柴（培养标本）。3.病人准备：采血局部皮肤清洁，病人明确采血的目的及相关的注意事项，并做好了相应的准备。如采特殊化检验血标本须早晨空腹。4.环境准备整洁、宽敞、明亮，符合静脉穿刺的环境要求。,【实施】,1.查对医嘱，贴化验单附联于标本容器上，注明科别、病床号、姓名、检验目的及送检日期。2.携用物至床旁，核对、解释3.选择合适静脉穿刺点，在穿刺点上方6cm处扎止血带，常规消毒皮肤4.
4、按静脉穿刺法穿刺血管，见回血后抽取所需血量5.松止血带，迅速拨出针头，用干棉签按压穿刺点1-2min6.将血液注入标本容器血培养标本：将铝盖中心部分除去，常规消毒瓶盖，更换针头将抽出的血液注入瓶内，轻轻摇匀全血标本：取下针头，将血液沿管壁缓慢注入盛有抗凝剂的试管内，轻轻摇匀血清标本：取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内7.检视病人穿刺部位8.将标本连同检验单及时送检9.用物按消毒隔离原则处理，洗手。,2.注意事项,若需抽取空腹血，应提前告知病人禁食抽血清标本，用干燥的注射器、针头、试管采全血标本，需加入抗凝剂，血液注入容器后，应立即轻轻旋转摇动试管，使血液和抗凝剂混匀，避免血液凝固，影响检
5、验结果。采集血培养标本时，应防污染。除严格无菌操作外，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培养液不宜太少。若同时抽取不同种类的血标本，应先注培养瓶，再注抗凝管，最后注入干燥管，动作应迅速准确。严禁在输液、输血肢体上抽取血标本，必须另换肢体采集。,3.健康教育向病人说明抽血的目的及配合事项注意与病人之间的交流，消除其恐惧心理【评价】1.严格按照无菌操作采集血标本。2.采集的血标本符合检查项目要求。3.能与病人有效沟通，取得配合。,二、痰标本采集痰液是气管、支气管、肺泡的分泌物。由粘液和炎性渗出物组成。常采集痰标本作细胞、细菌、寄生虫等检查，并观察其颜色、性质、气味和量，协助诊断【目的】
6、1.常规标本：检查痰的一般形状，涂片查细胞、细菌、虫卵，协助诊断某些呼吸系统疾病。2.痰培养标本 检查痰液中的致病菌，及确定病菌类型。3.24h 痰标本：检查 24h 痰液的量及性状，协助诊断。,【评估】,患者的一般情况，临床诊断和目前的病情、治疗情况。检查目的，采集标本的种类。病人的神志状况，理解和接受能力，合作程度。,【计划】,1.操作者的准备：自身准备和知识准备2.用物准备：病人能自行留痰者常规标本备痰盒痰培养标本备无菌容器、漱口溶液 200ml。24h 痰标本备容积约500ml的清洁广口集痰器。病人无法留痰者或不合作者：集痰器、吸痰用物（吸引器、吸痰管）、0.9%氯化钠溶液。痰培养标本
7、需备无菌用物检验单：按常规填写、准备。3.病人准备：明确收集痰液的目的、方法和注意事项4.环境准备整洁、宽敞、明亮，符合静脉穿刺的环境要求。,【实施】,1.根据检验目的，选择适当的容器，贴化验单附联于标本容器上，注明科别、病床号、姓名、检验目的及送检日期。2.携用物至床旁，核对、解释。3.收集痰标本常规痰标本病人能自行留痰者：嘱病人醒来未进食前先漱口，去除口腔中的杂质；深呼吸后用力咳出气管深处的痰液将痰液收集于痰盒内，盖好盒盖。病人无法留痰者或不合作者：协助病人取适当卧位，叩击病人背部；集痰器分别连接吸引器和吸痰管，按吸痰法吸取25ml痰液于集痰器内,24h 痰标本在广口集痰瓶内加少量清水请病
8、人保留取痰液，从清晨醒来（7Am）未进食前先漱口后第一口痰开始留取，至次日晨（7Am）未进食前漱口后第一口痰作结束将24h 的全部痰液吐入集痰瓶内4.根据病人需要给予漱口或口腔护理5.洗手、记录痰液的外观和性状。24h 痰标本应记总量6.及时送检7.用物按消毒隔离要求处理,2.注意事项,（1）采集标本前要了解检验的目的、病人的病情及合作程度（2）检查标本容器有无破损，中否符合检验的目的和要求（3）采集标本操作要规范，采集方法、采集量和采集时间要准确。（4）采集痰标本时，嘱病人勿将唾液、漱口水、鼻涕混入痰标本中（5）如病人作品疼痛无法咳嗽，可用软枕或手掌压迫伤口，减轻伤口张力，减少咳嗽时的疼痛（
9、6）标本采集后及时送检,3.健康教育采集前向病人说明留取痰标本的及的注意事项说明正确留取痰标本对检验结果的重要性教会病人进行有效咳痰的方法，清除呼吸道分泌物，改善通气功能【评价】1.根据检查项目的目的，正确采集痰标本。2.痰培养标本严格执行无菌操作。3.能与病人进行交流，取得合作。,三、咽拭子培养标本采集,咽拭子培养是从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离，以协助诊断、治疗和护理。,【评估】,1患者的临床诊断和目前的病情、治疗情况。2患者取咽拭子培养的目的。3患者的一般情况，病人的理解能力及其合作能力。4患者的进食时间，避免在进食后两小时内取标本，以免引起呕吐,【计划】,1.操作者的准备：
10、自身准备和知识准备2.用物准备：无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、手电筒、检验单 3.病人准备：病人了解取咽拭子标本的方法、目的和注意事项4.环境准备整洁、宽敞、光线充足。,【实施】,1.查对医嘱，贴化验单附联于咽拭子培养管上，注明科别、病室、床号、姓名。2.携用物至床旁，核对、解释。3.点燃酒精灯4.嘱病人张口发“啊”音5.用培养管内的无菌长棉签擦拭腭弓两侧和咽、扁桃体上的分泌物6.在酒精灯火焰上消毒试管口7.棉签插入试管，塞紧8.洗手、记录、送检,2.注意事项（1）采集时，为防止呕吐，应避免在病人进食后2h内进行。动作要轻稳、敏捷，防止引起病人不适。（2）注意棉签不要触及其他部位，保
11、证所取标本的准确性。（3）采集后要及时送检，防止标本污染，影响检验结果。【评价】采集标本方法正确，病人无恶心、呕吐等不适,四、尿标本采集分类：常规标本、培养标本、12h或24h标本,【目的】,1常规标本 用于检查尿液的颜色、透明度、比重、尿蛋白定性、尿糖定性、细胞和管型等。2培养标本 用于细菌培养或细菌敏感试验，以了解病情，协助临床诊断和治疗。312h 或 24h 尿标本 用于各种尿生化检查如钠、钾、氯、17-羟类固醇、肌酸、肌肝及尿糖定量或尿浓缩查结核杆菌等检查。,【评估】,1病人的一般情况、病情及治疗情况。2需做的检查项目、目的。3病人的意识状态、排尿情况。4.病人的心理状态、理解能力与合
12、作程度,【计划】,1.操作者的准备：自身准备和知识准备2.用物准备：常规标本 容量100ml以上的清洁标本容器。尿培养标本 消毒外阴用物、无菌有盖培养试管、无菌手套、便盆、屏风，必要时备导尿用物。12h 或 24h 尿标本 容量3000 ml以上的清洁有盖大口容器、防腐剂（依检验项目而定）3.病人准备：病人了解采集标本的目的和方法，协作配合。4.环境准备整洁、宽敞、安静、安全、隐蔽。,【实施】,1.查对医嘱，贴化验单附联于尿标本容器上，注明科别、病室、床号、姓名。2.携用物至床旁，核对、解释。3.收集尿标本常规尿标本（1）能自理的病人，给予标本容器，嘱其将晨起第一次尿留于容器内，除测尿比重需留
13、取100ml，其余留取50ml。（2）行动不便的病人，协助在床上使用便盆或尿壶，收集尿液于标本容器中。（3）留置导尿的病人，于集尿袋下方引流孔处打开橡胶塞收集尿液,尿培养标本（1）中段尿留取法屏风遮挡，协助病人取适宜的卧位，放好便器按导尿术清洁消毒外阴嘱病人排尿，弃去前段尿，用试管夹夹住试管于酒精灯上消毒管口后，接取中段尿510ml两次消毒管口和盖子，立即盖紧试管，熄灭酒精灯清洁外阴，协助病人穿好裤子，整理床单位，清理用物。（2）导尿术留取法按导尿术插入导尿管将尿液引出，留取尿标本。,12h 或 24h 尿标本（1）将检验单附联贴于集尿瓶上，注明留取尿液的起止时间（2）留取12h尿标本，于7p
14、m排空膀胱后留取尿液至次晨7Am 留取最后一次尿液；若留取 24h 尿标本，嘱病人7Am排空膀胱后留取尿液至次晨7Am 留取最后一次尿液（3）请病人将尿液先排在便盆或便壶内，然后再倒入集尿瓶内（4）留取最后一次尿液后，将12h 或 24h 的全部尿液盛于集尿瓶内测总量5.洗手、记录6.标本及时送检7.用物按消毒隔离要求处理,2.注意事项（1）女病人经期不宜留取尿标本（2）会阴部分泌物过多时，应先清洗或冲洗，再收集（3）做早孕试验应留晨尿（4）留取尿培养标本时，应注意执行无菌操作，防止标本污染，影响检验结果（5）留取12h 或 24h 尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求在瓶内加防腐剂,3.
15、健康教育（1）留取前根据检验目的的不同向病人介绍所留标本的方法及注意事项（2）说明正确留取尿标本对检验结果的重要性，教会留取方法，确保检查结果的准确（3）提供安全隐蔽的环境，消除紧张情绪【评价】1.根据检查项目，正确采集尿标本2.与病人进行良好的交流，取得合作,【常用防腐剂的用法】1.甲醛（1）作用：防腐和固定尿中的有机成分。常用作尿爱迪计数（12h尿细胞计数）等（2）用法：每30ml尿液加40%甲醛1滴2.浓盐酸（1）作用：保持尿液的酸性环境，防止尿中激素被氧化，防腐。常用于内分泌系统的检验，如17-酮类固醇、17-羟类固醇（2）用法：24h尿中共加510ml3.甲苯（1）作用：保持尿中的化
16、学成分不变。常用作尿蛋白定量、尿糖定量检查（2）用法：第一次尿液倒入后，每100ml尿液加0.5%-1%甲苯2ml，使之形成薄膜覆盖于尿液表面，防止细菌污染。如测尿中钠、钾、氯、肌酐、肌酸等则需加10ml,五、大便标本采集,正常粪便是由已消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分组成。临床上常通过检查粪便判断消化道有无炎症、出血和寄生虫感染，并根据粪便的性状和组成了解消化功能。分类：常规标本、细菌培养标本、隐血标本、寄生虫或虫卵标本,【目的】,1常规标本用于检查粪便一般性状、颜色、细胞等。2培养标本用于检查粪便中的致病菌。3隐血标本用于检查粪便中肉眼不能察觉的微量血液。4寄生虫或虫卵标本用于
17、粪便中的寄生虫、幼虫以及虫卵检查,【评估】,1病人的临床诊断、病情和治疗情况。2留取粪便标本的目的，明确要收集的粪便标本的种类及注意事项。3病人的意识状态、排便情况及自理能力。4.病人的理解能力与合作程度,【计划】,1.操作者的准备：自身准备和知识准备2.用物准备：检验单（1）常规标本：检便盒（内附棉签或检便匙）、清洁便盆。（2）培养标本：无菌培养瓶、无菌棉签、消毒便盆。（3）隐血标本：检便盒（内附棉签或检便匙）、清洁便盆。（4）寄生虫或虫卵标本：检便盒（内附棉签或检便匙）、透明胶带及载玻片、清洁便盆。3.病人准备：了解收集标本的目的和方法4.环境准备：安静、安全、隐蔽,【实施】,1.查对医嘱
18、，贴化验单附联于检便盒上，注明科别、病室、床号、姓名。2.携用物至床旁，核对、解释。3.屏风遮挡，请病人排空膀胱4.收集粪便标本常规标本（1）嘱病人排便于清洁便盒内（2）用检便匙取中央部分粪便或粘液脓血部分约5g，置于检便盒内送检培养标本（1）嘱病人排便于消毒便盒内（2）用无菌棉签取中央部分粪便或粘液脓血部分2-5g，置于培养瓶内，塞紧瓶塞送检,隐血标本：按常规标本留取寄生虫或虫卵标本（1）检查寄生虫卵：嘱病人排便于清洁便盒内，用检便匙取不同部位带血或粘液粪便5-10g，置于检便盒内送检（2）检查蛲虫：嘱病人睡觉前或清晨未起床前，将透明胶带贴在肛门周围处。取下并将粘有虫卵的透明胶带贴在载玻片上
19、或将透明胶带对合，立即送检验室作显微镜检查（3）检查阿米巴原虫：将便盆加热至接近人的体温，排便后标本连同便盆立即送检5.用物按消毒隔离处理6.洗手、记录,2.注意事项（1）采集培养标本，如无便意，用长棉签蘸0.9%氯化钠溶液，由肛门插入6-7cm，顺一方向轻轻旋转后退出，将棉签置于培养瓶内，盖紧瓶塞（2）采集隐血标本时，前三天禁食肉类、血类、动物肝、含铁的药物和食物、绿叶蔬菜（3）采集寄生虫标本时，如病人服用驱虫药或作血吸虫孵化检查，应留取全部粪便（4）检查阿米巴原虫，在采集前几天，不应给病人服钡剂、油质或含金属的泻剂，以免金属制剂影响阿米巴虫卵或胞囊的显露（5）病人如有腹泻，水样便应盛于容器中送检,3.健康教育（1）留取前根据检验目的的不同向病人介绍所留标本的方法及注意事项（2）说明正确留取标本对检验结果的重要性，教会留取方法，确保检查结果的准确（3）提供安全隐蔽的环境，消除紧张情绪【评价】1.根据检查项目，正确采集粪便标本2.与病人进行良好的交流，取得合作,
