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1、静脉输液及输血的风险防范与处理,静脉输液概述,静脉输液治疗是将各种药物包括血液、血液制品、营养物质等注入血液循环的一种治疗手段。整个输液过程包括：三查八对、液体配置、静脉穿刺、液体输注、过程观察、不良反应处理、健康教育、职业防护。,静脉输液概述,安全输液 对接受治疗者无害-不发生输液反应-减少静脉炎等并发症 有效留置-减少院内交叉感染 医务人员的意外事故减少-减少针刺伤-减少血液污染 不使废弃物对他人有害-规范善后处理程序-使用合理的收集工具,一液体配置,环境质量控制（1）布局（2）温、湿度（3）清洁度（4）新鲜度（5）细菌指数（6）噪音,微粒污染 1定义：在输液过程中，将输液微粒带入人体，对
2、人体造成严重危害的过程。2微粒污染的种类：橡胶塞屑、碳粒、碳酸钙氧化锌、糊精、玻璃屑、细菌、真菌和药液结晶及空气中的尘埃。3微粒污染的来源：（1）药液生产中的污染（2）配液和抽取药液中的污染（3）一次性输液器、注射器的生产质量与微粒直接相关（4）环境因素（5）联合用药过多及药物配伍不当（6）药物放置时间及 储存条件,4微粒污染的危害：血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、癌反应、热源反应、静脉炎、血小板减少等 5微粒污染的预防（1）操作环境的净化（2）玻璃安瓿的正确切割与擦拭（3）正确抽吸药液（4）输液配置针头的选择（5）橡皮胶塞的使用（6）安装输液终端滤器,二静脉穿刺,静脉输液途径 四肢表浅静脉 头皮
3、静脉 颈外静脉 腋静脉 PICC,二静脉穿刺,静脉留置针留置-留置针型号的选择-穿刺部位的选择-消毒三足够：足够的范围8cmx10cm以上 足够的时间 至少1分钟以上 足够的消毒剂，用络合碘消毒2 次，再用75%酒精消毒1次-穿刺：在血管正上方以1530度角直刺血管 避免损伤血管内膜-固定：穿刺点完全被紧密覆盖，敷贴视情况更换-封管,二静脉穿刺,静脉穿刺失败常见于以下4种情况,二静脉穿刺,静脉穿刺失败应急处理 现场处理：拔针 压迫止血 液体外渗处理 查找失败原因：采取针对性措施及时处理 易发生纠纷者：原则 重点对待 重点沟通 技巧 道歉在前 换人沟通 换场地处理,三输液过程的观察及不良反应的处
4、理,常见的输液并发症-堵管与断管-输液外渗-针柄压伤-敷贴过敏,常见的输液反应,发热反应 心脏负荷过重肺水肿 空气栓塞 静脉炎,输液不良反应的后果,-投诉-打人-纠纷-免单-赔款-媒体的介入,重点介绍,液体外渗、坏死 原因-机械性因素-药物因素-机体因素-护士的技术和责任心-其他 感染因素 静脉炎等,液体外渗的处理,-回抽药液-停止输液-拔管-处理：热敷 冷敷 药 物湿敷 药物外涂 中成药制剂 理疗 水泡处理-评估-沟通,静脉炎,概述：当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线
5、，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,静脉炎,国内分级标准 0级 局部无痛 1级 局部无痛，但发红。2级 局部轻度疼痛，发红。3级 局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热 4级 重度疼痛，中或重度肿胀 5级玩固性疼痛，中或重度肿胀,静脉炎分类,细菌性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎,静脉炎的防范,1、严格执行无菌操作。2、对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。3、有计划地更换注射部位，以保护静脉。,静脉炎的处理,1、停止输液，重新选择穿刺部位。2、抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。3、超短波理疗
6、，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。4、如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。5、重度静脉炎要报告并重点交接。,发热反应的防范,1、严格检查药物及输液器具质量。2、一瓶液体中尽量避免多种药物联合使用，使用特殊药物时，两组液体之间使用生理盐水冲管，以减少药物相互配伍或其它原因造成的药物沉淀或结晶。,发热反应的防范,3、选择大小合适的注射器抽吸药物，避免反复穿刺胶塞，现配现用，减少药液中微粒的产生。4、在治疗室或静脉药物配制中心配药，配药过程中减少人员流动。5、严格遵守无菌技术操作原则及输液操作流程。,发热反应的处理,1、轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。2、重者须立即
7、停止输液。高热者给以物理降温，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，更换液体和输液器，保留输液器具和剩余药液备查，抽血做血培养及药物敏感试验。,发热反应的处理,3、观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。4、患者或家属有异议时，立即按有关程序对剩余药物及输液器具进行封存，双方签字并送检。5、及时报告护理部、医院感染管理科、药剂科、消毒供应中心等部门。,急性肺水肿,临床表现：胸闷、咳嗽、呼吸急促，继则面色苍白，咯泡沫样血性痰。严重者可有大量泡沫样液体自口鼻涌出。,急性肺水肿的防范,输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病患者、老年和儿童尤须注意。,急性肺水肿的处理,
8、1、立即停止输液，迅速报告医师。2、协助患者取端坐位，双腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负荷。3、高流量（6-8L/min)吸入经过30%-50%乙醇湿化处理的氧气，降低肺泡表面张力，减轻缺氧症状。4、遵医嘱用镇静剂和抗血管药物及洋地黄等强心剂。,急性肺水肿的处理,5、必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5-10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带逐渐解除。6、观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。,空气栓塞,临床表现：突发的胸闷或有胸骨后疼痛，眩晕和频死感，随即出现呼吸困难、紫绀。,空气栓塞的防范,1、输液前严格检查输液器具质量，必须排尽输液管
9、内空气。2、输液时加强巡视，及时添加液体。如需加压输液，护士不得离开患者，必须严密观察，以防液体走空。3、拔出较粗的近心腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。,空气栓塞的处理,1、立即协助患者取左侧卧位，并保持头低足高位，停止或减慢输液，通知医师及护士长。2、给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度。3、有条件者可使用中心静脉导管抽出空气。4、严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理，并完善各项记录。,针刺伤常见原因,收拾手术衣物经常发生在患者或其他人员突然移动时分离注射器时操作后整理用物不正确的处置和 丢弃废物,案例,四川某医院一护士，她给一患者打针，刚把注射器拔出来，一朋友和她开玩笑
10、，在身后猛一拍她肩膀，她大惊之下手一哆嗦，刚拔出来的针头扎进了自己的手臂肌肉内。后来才知道那个病人是爱滋病感染者，接下来的日子里，她每天都再忐忑不安的日子里度过，希望不要被艾滋病毒“选中”。三个月后检验结果出来了：阳性,预防针刺伤注意点1,不要回套已开封或使用后的针头，如确需回套要使用单手操作禁止直接传递锐器物禁止徒手分离使用过的注射器和针头禁止用手持针等锐器随意走动以免刺伤别人或自己不要随意丢弃已开启或使用过的针头执行注射、采血时戴手套,预防针刺伤注意点2,勿将锐利废弃物和其他废弃物混在一起使用后的针头或锐器应及时放入锐器盒或耐刺的容器内所有操作后应由操作者自己处理残局，这样操作者自己心中有
11、数，能减少针刺伤的发生操作的环境要宽敞，光线要充足,静脉输血概述,输血是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法，在临床上应用广泛。,输血的适应症,血红蛋白小于70g每升，血细胞压积小于0.21应立即实施输注；血红蛋白70-100g每升，若患者伴有明显临床缺氧症状与体征，主要包括：头晕、乏力或心悸等,可实施输注。,输血的目的,（1）补充血容量，提升血压。（2）增加血红蛋白，纠正贫血。（3）补充抗体，增加机体抵抗力。（4）增加蛋白质，纠正低蛋白血症。（5）补充各种凝血因子，改善凝血作用,血液制品种类,红细胞 浓缩红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病
12、人；红细胞悬液：用于战地急救及中小手术者使用。白细胞浓缩悬液：用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人。血小板浓缩悬液：用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。,血液制品种类,血浆 新鲜血浆：适用于凝血因子缺乏者；保存血浆：用于血容量及血浆蛋白较低的病人；普通冰冻血浆：20度保存，有效期四年，用时放在37度温水中融化；(新鲜冰冻血浆保质期一年)干燥血浆：冰冻血浆放在真空装置下加以干燥而成，保存期限为5年，用时可加适量等渗盐水或0.1枸橼酸钠溶液溶解。,其它血液制品,白蛋白液：用于低蛋白血症病人 纤维蛋白原：用于纤维蛋白缺乏症，DIC者。抗血友病球蛋白浓缩剂：用于血友病病人。凝血酶原复合物：适用于各种原因引
13、起的凝血因子缺乏的出血疾病。,成分输血,成分输血是根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，依据病情需要输注有关的成分。节约血源，针对性强，疗效好，副作用少，便于保存和运输。成分输血是目前临床常用的输血类型。,静脉输血程序,核对评估合血准备输血整理评价,核对医嘱,将输血单与医嘱单进行核对，准确无误,评估,1、评估患者病情、意识状态、合作程度、血型、输血量、血常规化验指标。2、询问患者有无输血史及输血不良反应，观察穿刺部位及血管情况。3、向患者及家属解释输血的目的及注意事项，缓解焦虑、恐惧的心理，嘱其排空大小便。,合血,1、拿输血单认真核对姓名、床号，采血样前两人再次核对2、采集血样时，禁
14、止同时采集两个病员的血标本，要严格查对，以防混淆，发生差错3、将血样及输血申请单同时送至血库并与对方逐项核对，血库取血,输血前准备,1、两人核对医嘱在输血袋上注明患者的床号、姓名，2名护士（夜间与值班医生）共同逐项核对交叉配血报告并在输血登记本上登记2、护士准备 衣帽整洁、洗手戴口罩3、输血用物 治疗盘：常规皮肤消毒用物、生理盐水、交叉配血报告单、血液、输血器,输血,1、建立独立静脉通路 输血按静脉输液流程进行静脉穿刺后输入生理盐水（建议使用静脉留置针穿刺）准备输血。,输血,2、到病房核对患者的床号、询问患者姓名及血型，2名护士共同核对交叉配血报告单与血袋标签上的相关内容，再次核对血液是否与患
15、者相符。核对无误，消毒血袋上插口后更换血袋。用输液瓶贴将生理盐水瓶口封住，以免污染。,输血,3、调节滴速 开始输入血液速度宜慢不超过20滴/分，观察15分钟，如无不良反应，根据病情调节滴速。成人一般40-60滴分，儿童酌减。对年老体弱、严重贫血、心衰的病人应谨慎，速度宜慢。再次核对，并在输液卡上记录输血时间并签名。,输血,4、向患者及家属交待有关注意事项，将呼叫器放于易取处。5、输血完毕，接生理盐水，待输血管内血液全部输完后拔针，按压穿刺部位数分钟。6、如一次输入两袋以上的血时，血与血之间应输入生理盐水。,整理,1、整理床单位，协助患者取舒适卧位。2、处理用物，分类放置，血袋保存24小时3、洗
16、手，处理医嘱，双人签字。将输血报告单放于病例中,输血反应,发热反应 过敏反应溶血反应大量输血后反应,发热反应防范,1、严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源。2、严格执行无菌操作原则。,发热反应的处理,1、轻者减慢输血速度。2、重者立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理（发冷者注意保暖，高热者给予物理降温），及时通知医师，报告护士长。,发热反应的处理,3、必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药物，如异丙嗪和肾上腺皮质激素等。4、将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。5、及时报告护理部、医院感染管理科、输血科等部门。,过敏反应概述,轻度：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。中度：出
17、现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿，也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音。重度：发生过敏性休克。,过敏反应的防范,1、正确管理血液和血制品。2、对于有过敏史的患者，输血前根据医嘱使用抗过敏药物。,过敏反应的处理,1、轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松。2、中、重度过敏反应，立即停止输血，通知医师，遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物。,过敏反应的处理,3、呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开。4、循环衰竭者给予抗休克治疗。5、监测生命体征变化。,溶血反应概述,
18、第一阶段：出现头部胀痛，面部潮红，恶心呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛。第二阶段：黄疸、血红蛋白尿，尿呈酱油色，同时伴寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等。第三阶段：少尿或无尿，管型尿和蛋白尿，高钾血症，酸中毒，严重者可致死亡。,溶血反应的防范,1、认真做好血型鉴定及交叉配血试验。2、输血前由两人核对签名，确保血液正确无误。3、血液领回病房后，尽快输注。遇特殊情况暂不能输注时，立即送回输血科寄存（15分钟内），标明寄存开始时间，忌用非贮血冰箱储存。,溶血反应的防范,4、输血速度适宜。开始输血时速度宜慢，15分钟后无不良反应可根据需要调节速度。5、加强巡视，保证输血安全。输血后30
19、分钟内严密观察受血者生命体征和病情变化。,溶血反应的处理,1、立即停止输血，报告医师和护士长。2、给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其它药物治疗。3、双侧腰部封闭，并用热水袋热敷或中药热熨双侧肾区。4、遵医嘱静脉注射碳酸氢纳，碱化尿液。,溶血反应的处理,5、密切观察生命体征和尿量变化，留置导尿管，检测每小时尿量，并做好记录。若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。6、出现休克症状，进行抗休克治疗。,溶血反应的处理,7、将血袋剩余血、患者血标本和尿标本送化验室检验。8、填写输血反应报告单，报护理部、输血科、医院感染管理科等相关部门。,与大量输血有关的反应,1、循环负荷过重（急性肺水肿）防范与处理同输液反应。,与大量输血有关的反应,2、出血倾向（皮肤黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血）（1）防范：短时间内输入大量库存血时，应密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无渗血；严格掌握渗血量，每输入库存血3-5个单位，应补充1个单位的新鲜血。（2）处理：根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。,与大量输血有关的反应,3、枸橼酸钠中毒反应（手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现Q-T间期延长，甚至心跳骤停）防范：每输血1000ml,遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml.处理：遵医嘱补充钙剂等。空气栓塞的防范与处理同输液反应。,谢 谢！,
