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1、第十七章 心血管疾病人群的体育锻炼,2012-12-1,学习目标,1.了解心血管病的定义和常见形式2.了解高血压的主要变现和分级标准3.了解冠心病的主要发现和发病机制4.理解并掌握高血压病人、冠心病人参加体育锻炼的益处和注意事项5.掌握高血压人群、冠心病人体育锻炼方案的制订,心血管疾病(CVD),又称循环系统疾病，是一系列涉及循环系统病变的统称，是目前世界上死亡率最高的病症，其防治已成为医学、运动医学领域的研究热点之一。CVD一般都与动脉硬化有关，最常见的就是高血压和冠心病。,第一节 高血压人群的体育锻炼,一、高血压概述（一）高血压定义和分类 高血压（hypertensive disease）
2、是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，以舒张压升高为主要表现，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。,按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之间，为临界高血压。,分类：,二）高血压的病因1.遗传因素2.环境因素：饮食（摄盐饮酒吸烟）精神刺激3.其他因素：体重 避孕药 缺乏体育活动,二.高血压的临床表现和并发症症状：大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏
3、特殊的临床表现。常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，在紧张或劳累后加重。约1/5患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。,高血压的诊断主要依据测量的血压值并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病。,三.运动与高血压一）运动对高血压的降压作用目前运动使高血压患者血压降低的机制仍不清楚1、降低交感神经系统兴奋性，提高迷走神经系统张力，缓解小动脉痉挛2、扩张活动肌血管，增加毛细血管的密度或数量，改善血液循环和代谢3、改善情绪，减轻高血压的危险因素4.降低机体对外界刺激的心血管应激反应5.运动中一过性的血压增高有可能作用于大脑皮质和皮质
4、下血管运动中枢，重新稳定机体的血压调控水平。,二）适应症和禁忌症适应症：临界性高血压、-期高血压病以及部分病情稳定的期高血压病人禁忌症：急进性高血压，重症高血压或高血压危象，病情不稳定的期高血压病，合并其他严重并发症，如严重心律失常、心动过速、脑血管痉挛、心衰、不稳定心绞痛、主动脉狭窄、肥厚性心肌病、急性感染和眼底出血。继发性高血压应针对其发病原因治疗，一般不作为医疗体育的对象。,三）运动方法高血压病人的体疗侧重于降低外周血管阻力，在方法上应强调小强度、较长时间、大肌群的动力性运动以及各类放松性活动。1.运动方法1）步行2）跑步3）骑自行车4）游泳5）登山或爬楼梯6）划船7）有氧舞蹈等,2.运
5、动频率大量的研究表明，适宜的运动频率是每周35天。3.持续时间每天2030分钟的运动4.运动强度适宜的运动强度是60%最大摄氧量四）运动注意事项1.要严格掌握适应症2.不要轻易撤除药物治疗3.严格掌握运动量，并根据不同的病情采取不同的方法，如高血压合并冠心病时活动量应偏小4.持之以恒，即使血压已经较平稳，仍应坚持5.在练习中应加强自我监督和医务指导,除了运动外，要配合饮食等其他生活方式1）伴有超重者应降重2）限制酒精摄入（每天30mL白酒，720mL啤酒，240mL葡萄酒或60mL威士忌酒）3）降低盐的摄入（研究报道限盐会使收缩压和舒张压分别下降5mmHg和3mmHg，且每公斤体重的丢失与收缩
6、压和舒张压分别下降1.6mmHg和1.3mmHg有关。）4）饮食中保持充足钾、钙、镁的摄入5）戒烟6）限制饮食中脂肪总量、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,第二节 冠心病人群的体育锻炼,一、冠心病概述一）概念冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化，伴或不伴管腔内血栓形成或痉挛，造成管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血或坏死的一种心脏疾病。临床上，主要表现为心绞痛和急性心肌梗死。简单的说冠心病就是冠状动脉粥样硬化后心肌血液供应不足所致的一种疾病。其发病机制是由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺
7、血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血流血管完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。,二）引发冠心病的危险因素年龄、性别、人种、遗传等，但最主要的是不会健康的饮食、缺乏锻炼和吸烟。血液中的胆固醇含量与冠心病的发生有密切关系。其中低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）的含量是决定因素，总胆固醇（TC）与HDL的比值是确定患冠心病危险的最好指标，此比值3，表示患病可能性处于低危险位，此比值5，则属于高危险群。维持此比值4最为理想。冠心病发病率高，死亡率高，严重危害着人类健康。发病率随年龄的增加而增高，现在发病年龄越来越年轻化。,二、运动与冠心病一）冠心病康复
8、锻炼的作用机制（1）可降低冠心病的危险因素（2）提高自主神经调节功能和心脏功能储量（3）延缓冠脉粥样硬化，改善冠脉侧枝循环，增强冠脉舒缩功能（4）提高抗炎环境，促进纤维蛋白溶解和抗血栓形成（5）降低身体对社会心理压力的生理反应，减少冠心病的发生。,二）冠心病人运动的注意事项1.先做运动负荷试验，据此结果进行心肌缺血和运动耐力评价，并开出运动处方。2.运动过程中适时进行自我评价，运动开始后一个月、三个月、六个月分别进行心肺运动负荷试验，进行评估，以根据个人能力定期检查和修改运动处方3.运动过程需循序渐进，锻炼要持之以恒。4.不能强迫锻炼，需在自我感觉良好时进行运动，合理运动量的标志是晨起无疲劳感
9、5.严格掌握运动的适应症并根据病人的运动危险分类制定运动方案。,三）体育锻炼方案1.每天下午锻炼，以避免体内肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌高峰2.建议轻运动强度为宜，由于患者所服药物能降低其最大心率，故不可使用靶心率的常见公示=220-年龄，推荐使用170（180）-年龄为其靶心率的计算公式。3.运动时间为1020min，总时间小于1h。4.运动频度为每周不少于3次5.运动实施方案：运动前做准备活动1015min，运动结束时要做整理运动（拉伸），时间510min6.运动方式的选择以病人的病情、年龄、能力、个人爱好为原则。以有氧运动为主，如：散步、骑自行车、八段锦、太极拳、剑舞以及各种娱乐性体育活动等,冠心病人锻炼应注意的问题（1）运动前510分钟准备，结束时用510分钟放松，以免关节软组织损伤和促进疲劳恢复。（2）避免餐后运动及运动后进餐。（3）高温季节避免阳光直射，避免迎风锻炼，宜适当减少活动量。（4）运动后避免用冷水洗澡，至少要休息15分钟后用温水洗。（5）运动量宜从小剂量开始，循序渐进。,
