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1、乳腺癌化疗的注意事项,乳腺癌的发病概况,乳腺癌的发病概况,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,发病率30年翻一番,全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌,我国上海发病率最高,35岁以后发病率迅速上升，多发4550岁,乳腺癌的治疗方法,化学治疗,杀死肿瘤细胞,抑制肿瘤细胞的生长繁殖,促进肿瘤细胞的分化,肿瘤,传统分类方法,环磷酰胺,抗代谢药,5-FU、氨甲喋呤,天然抗生素,表阿霉素、吡柔比星、紫杉醇,生物碱类,长春新碱,激素类,三苯氧胺,杂类,卡铂、顺铂,化疗药物的毒副反应,近期毒性反应 局部：组织坏死 栓塞性静脉炎 全身：过敏反应造血、免疫系统，消化道，皮肤和粘膜反应，神经系统、肝功能损
2、害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍,患者个体差异,医护的作用,方案选择,危险分组,身体条件,经济条件（医保）,化疗准备,辅助用药,心理准备,饮食调节,剂量调整,酌情减量,体表面积（测量）,化疗副反应,个体化方案,最小的副反应,专业上认同,不复发、转移,既定目的,化疗药物的毒副反应,近期毒性反应 局部：组织坏死 栓塞性静脉炎 全身：过敏反应造血、免疫系统，消化道，皮肤和粘膜反应，神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍,常用化疗药的护理,紫杉醇,Paclitaxel Injection,【产品来源】为红豆杉科植物红豆杉的干燥根、枝叶以及树皮。【物理性质】白色结晶体粉末。无臭，无味
3、。不溶于水，易溶于氯仿、丙酮等有机溶剂。,主要副作用：,1、过敏反应:主要表现是呼吸急促、低血压、血管水肿2、骨髓抑制3、脱发4、神经肌肉症状：神经病变主要反映在感觉方面，有麻木、麻剌感、感觉迟钝、疼痛，大多数病人开始表现在手脚，有时可导致微小的运动技巧障碍，许多病人可有典型的手套状和袜状感觉缺失，在腿部可以直到膝盖处，手部可达腕处,过敏反应,过敏反应是紫杉醇较特殊的不良反应，多为型变态反应，几乎均发生于最初用药10 分钟内。如何发现过敏反应?在输注过程中密切观察事项：患者面部，全身皮肤有无潮红、瘙痒、皮疹、支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹、低血压、胸痛、血管神经性水肿等,过敏反应的预防,小剂量即
4、可引起轻度:皮肤潮红、荨麻疹严重:低血压休克、呼吸困难和血管神经性水肿 措施:化疗前询问:药物、食物过敏史，并做好记录。化疗前护士详细阅读紫杉醇的药品说明书，掌握紫杉醇的作用、不良反应、使用注意事项和预防处理的的方法等知识，熟悉用药顺序，熟练掌握各项急救药品、器材的使用方法。在用药前12 小时及6 小时分别口服地塞米松片7.5mg，给药前30 分钟静脉滴注地塞米松20mg 和西咪替丁400mg，肌肉注射苯海拉明50mg,过敏反应的预防,用药时床边备氧气、监护仪、急救药品和输液泵。严格控制输液速度，首先计算紫杉醇的用量，再将紫杉醇30mg 用生理盐水100ml 稀释成0.3mg/ml 溶液静滴做
5、引导，滴速10 滴/分，若无不适再将滴速50滴/分，滴20 30 分钟，如无不良反应再将余下剂量的紫杉醇加入生理盐水500ml 中以60 70 滴/分的速度滴入，静脉滴注时间3 小时以上。严密观察生命体征的变化，用药过程中连续心电监护和鼻导管吸氧，每15 30 分钟测血压、脉搏、呼吸1 次，密切观察患者的神志、血压、心率、呼吸、颜面及唇周等，主动与病人进行交流，询问病人主诉，以及时发现过敏反应，并做好记录。,过敏反应的预防,输液器的选择:输注紫杉醇时均应采用非聚氯乙烯材料输液瓶及专用精密输液器，通过其所连接的过滤器过滤，避免大量过敏物质进入体内，引起过敏反应。用药时间应合理，化疗药物应用应避开
6、中午和晚上，选择医务人员较多的时段(上午或下午)，以便发生过敏反应时及时组织人员抢救。药物的配制及注意事项:紫杉醇在注射前用生理盐水稀释，药液应现用现配。紫杉醇药液避免摇动，注入液体时要慢，严格控制输液速度，使药物均匀进入体内。护士配制时，应戴手套和双层口罩，加强自我防护，如不慎皮肤被紫杉醇药液污染时，即用肥皂水彻底冲洗。,盐酸吡柔比星,注射用盐酸吡柔比星Pirarubicin Hydrochloride For Injection【性状】本品为橙红色冻干疏松块状物或粉末。传说中的红药水,【不良反应】,1.骨髓抑制为剂量限制性毒性，主要为粒细胞减少，平均最低值在14天，第21 天恢复，贫血及血
7、小板减少少见；2.心脏毒性低于ADM，急性心脏毒性主要为可逆性心电图变化，如心律失常或非特异性ST-T异常，慢性心脏毒性呈剂量累积性；3.胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振、口腔粘膜炎，有时出现腹泻；4.其它：肝肾功能异常、脱发、皮肤色素沉着等，偶有皮疹。膀胱内注入可出现尿频、排尿痛、血尿等膀胱刺激症状，甚至膀胱萎缩。,注意事项,严格避免注射时渗漏至血管外，密切监测心脏、血象、肝肾功能及继发感染等情况。发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物，是必须高度警惕的一类药物,氟尿嘧啶,氟尿嘧啶 化学名:5-氟-2,4（1H,3H）-嘧啶二酮 英文名称：5-Fluorouracil,不良反应,1.骨髓
8、抑制：主要为白细胞减少、血小板下降。2.食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹泻等胃肠道反应。3.注射局部有疼痛、静脉炎或动脉内膜炎。4.其他：常有脱发、红斑性皮炎、皮肤色素沉着手足综合征及暂时性小脑运动失调，偶有影响心脏功能。,用药注意事项,1、严格控制给药速度 全自动注药泵持续输入 6-8小时2、预防静脉炎的发生，应尽量选择前臂粗而直且避开关节、手背的静脉，放置静脉留置，使用化疗药物前后推注生理盐水。每一种化疗药物注射前后都要冲管。3、观察大便：量，性质，颜色，警惕伪膜性肠炎4、饮食指导：高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜。为保证化疗患者每日进食量，早餐应在晨
9、6时前，晚餐7时后，延长给药与进食间差，可减少反应，促进食物吸收。,自我防护,一）、环境有条件的医院，抗肿瘤药物的配备应在专门的配药室、层流操作台上进行，没有条件的医院，抗癌药物配药室应设在人流较少处，室内要安装排风设备，保证空气流通。,二）、操作前1接触抗癌药的护士操作前要穿防护衣，戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；戴一次性帽子，戴乳胶手套，减少皮肤接触，有条件的戴目镜。2戴手套前及脱离手套之后应认真洗手。,三）、操作时1打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹；溶解药物时，溶酶应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动。2使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的34，防止药液外溢。3
10、.如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗。撒在桌面或地面的药液，应及时用纱布吸附并用清水冲洗。4操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏。5用注射器抽吸药液后排空气时，用一片无菌酒精棉片放在针头周围，以免药液外流污染。,四）、操作后1药液输完后拔针时应戴橡胶手套。2.接触化疗药物的用具、污物应放人专用袋内集中封闭处理，化疗废弃物应放在带盖的容器中，并注明标记。3护土处理化疗病人的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套。,五、凡有化疗物的医疗单位，一定要坚持化疗的防护原则1工作人员尽量减少对化疗药不必要的接触。2尽量减少化疗药对环境的污染。3切实加强对接触抗癌药护士的工作科学规范化管理，除加强接触抗癌药护士的自我防护知识的教育，进行专职培训，实行常规性防护知识考核外，还要制定护士接触抗癌药操作规程、安全防护措施。4每年定期为接触抗癌药护士进行体检，合理安排休假，护士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌药物的环境。肿瘤专科护理在防治肿瘤中起着不可替代的重要作用，只要有比较健全的防护措施，化疗药对护士身体的损伤是可以避免的。,一、视查,乳 腺 癌 的 健 康 教 育,乳 腺 癌 的 健 康 教 育,Thank You!,
