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1、肩手综合征shoulder-hand syndrome,朱璐峰,定 义,肩手综合征：是指在原发病恢复期间，病侧上肢的手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，使手的运动功能受限制为主要表现得临床综合征。,常在中风后1-3个月内发生，严重的是可引起手及手指变形，手功能完全丧失。因此，应对肩手综合征给予足够的重视，并及早治疗。,肩手综合征,早期 后期,病因和发生机制,1、长时间的腕关节强制性掌屈2、过度腕关节伸展，可产生炎症样的浮肿及疼痛3、长时间病侧手背静脉输液4、病侧手伤（摔跤、烫伤）疾病：心肌梗塞、脑损伤、肩周炎、肩关节半脱位、痉挛等,A 在床上 B 在轮椅上,腕关节过度伸展,第一期,疼痛水肿温热指甲变
2、白,第一期,持续3-6个月，20%是两侧性。如在症状出现时立即治疗，常可控制其发展，并且治愈；如不及时治疗很快转入第二期。,第二期,疼痛加重肌肉萎缩关节挛缩,第二期,平均持续3-6个月，预后不良，为了把障碍减少到最低程度，必须积极治疗。,第三期,皮肤干燥皮温下降畸形手,第三期,第三期是不可逆的终末阶段。病侧手完全废用，成为终身残废。,诊断标准,患者有神经系统疾病单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温升高手指屈曲受限局部无外伤及感染证据，也无周围血管疾病证据,评定标准,疼痛（视觉模拟评分法VAS）运动功能评定：ROM、肌力、肌张力感觉功能ADL能力（Barthel指数）手功能评价手容积温度（红外线温度计）X
3、光骨密度心理评估,治疗原则,强化教育预防为主早发现早治疗,治疗,物理治疗(缓解疼痛，减轻水肿）体位摆放避免腕关节屈曲向心性缠绕压迫手指主动运动被动运动作业治疗传统康复治疗：针灸、推拿药物治疗,物理理疗,TENS(经皮电刺激神经疗法）压力治疗冰水浸泡法冷热对比浴微波超短波局部离子透入蜡疗红外线冷疗（止痛、解痉、消肿 9.4-11.1的冷水浸泡患手30分钟，1次/日）,体位摆放,体位摆放,避免腕关节屈曲,向心性缠绕压迫手指,压力手套 间断气压,主动运动,仰卧位手臂抬起，可以做某些主动伸肘活动,握住卷起来的毛巾，治疗师向不同的方向扭动毛巾,肩手综合征的预防,注意患者在床上及轮椅上的体位摆放。避免过度牵拉。肩吊带的应用，早期适当应用，防止肩关节半脱位，重力牵拉和血液回流不畅。应尽量避免在患侧手上静脉输液。必须防止对患侧手的任何外伤。,谢 谢！,
