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1、有机磷农药中毒的护理查房,查房者：xxx,2016年7月18日,基本资料,患者床号：20床 患者姓名：某某 性 别：男 年 龄：58岁 诊断：1.急性有机磷农药中毒（敌敌畏）2.心率失常,主要病情介绍,1.患者，男，58岁，因“接触敌敌畏后出现头晕、呕吐约5小时”，而于2016年7月14日14时10分由急诊平车送入院。,患者于7月14日上午11点喷洒敌敌畏，当时未戴口罩等防护措施，且有农药漏出到背部，到下午13时出现头晕，即到我中心就诊，出现呕吐胃内容物数次，无咖啡样物，非喷射性，伴上腹隐痛、小便失禁，无抽搐、呼吸困难，无胸闷、心悸，稍有咳嗽，喉间有痰未能咳出，无发热、昏迷，即转我院急诊科就诊
2、，为进一步诊治而收入病房。,患者既往有胃病史（具体诊治不详），入院后查：T 35.0，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，神清，可闻及大蒜味，精神欠佳，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射存在，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿性啰音。心界不大，心率112次/分，律不齐，闻及早搏，约6-8次/分，无杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异常。舌质红，舌苔黄腻，脉红数。,辅助检查,（2016年7月14日 本院急诊科）血常规：WBC15.92x10*9/L、Na11.72x10*9/L.生化急诊：K3.0
3、6mmol/L、Na127mmol/L、Cl91mmol/L、Ca3.0mmol/L.心肌酶:CK249IU/L、CK-MB45IU/L、LDH253IU/L.凝血六项：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余项目正常。血酮体阴性。胆碱酯酶159IU/L。心电图：1.窦性心动过速;2.频发房性早搏；3.短阵房性心动过速;4.T波改变。,入院后即遵医嘱予吸氧，完善各项相关检查，禁食，下病重通知，记24小时尿量，多功能监护仪监测各项生命体征，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，予阿托品静推尽快阿托品化，氯解磷定复活胆碱酯酶，抑酸，抗炎，营养心肌，护肝等对症处理。,护理诊断,1.体液不足 与有
4、机磷农药致严重吐泻有关 2.清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 3.知识缺乏 缺乏有机磷农药毒性知识 4.潜在并发症 肺水肿，脑水肿，呼吸衰竭,护理措施,1.迅速清除毒物，用生理盐水彻底清洗污染的皮肤、毛发、手部等，然后用微温水冲洗干净。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。2.解毒剂的应用，原则为早期、足量，联合，重复用药。静推阿托品每15min一次，直到病人好转或出现“阿托品化”表现，其表现包括瞳孔较前扩大，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，无汗，口干，心率增快大于100次/分，此时应减少阿托品量或停用。,3.病情观察，严密观察病人的生命体征，观察神志瞳孔的变化，
5、监测血电解质。遵医嘱给予静脉补液，记录病人出入量，观察皮肤弹性等，病人病情好转后鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入，保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激。,4.应用阿托品的观察与护理：阿托品用药的注意事项包括:a.阿托品不能作为预防用药。b.阿托品兴奋心脏作用很强，中毒时可导致室颤，故应充分给氧，使PO2保持在正常水平。c.及时纠正酸中毒，因胆碱酯酶在酸性环境中作用减弱。d.大量使用低浓度阿托品输液时，可发生血液低渗，致红细胞破坏，发生溶血性黄疸，致“阿托品化”与“阿托品中毒的剂量接近，注意区别。,5.应用胆碱酯酶复活剂（解磷定和氯磷定）的护理与观察：早期用药，注意禁与碱性药物配
6、伍使用。不宜肌注。密切观察防止“反跳”与猝死的发生，反跳的先兆症状有如胸闷，流延，出汗，语言不清，吞咽困难等，若出现上述症状立即通知医生，立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化。6.维持有效通气功能，保持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。,7.发现以下情况及时做好配合抢救的工作。（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。应了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。,8.健康教育（1）喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤（2）凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝不能再盛食物，接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医。,谢谢！,
