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1、眼科护理概述,第一节 眼科疾病基本特征,眼科病人症状、体征突出。眼科病人均存在较明显的心理症状。眼科病人多有全身相关病症。,第二节 眼科护理评估,一、眼科病人的常见临床症状,1、视力障碍：有看远或看近不清楚，视物变形、变小、变色、夜盲、斜视、复视，视野缩小，眼前出现黑影等。,2、感觉异常：有疼痛、畏光、痒、异物感等。,3、外观异常：有充血、出血、分泌物、流泪、肿胀、畸形、新生物等。,二、眼科常用检查,视功能检查眼部检查影像检查,一、视功能检查,视力视野 色觉其他视功能检查（暗适应、立体视觉、视觉电生理检查）,1 定义：视力是眼分辨最小物象的能力，反映黄斑部中心凹的视觉敏锐度，也称中心视力。2
2、方 法：1）远视力检查：2）近视力检查：,视力,远视力检查,视力表是检查中心视力的重要工具。常用的视力表为国际 标准视力表和标准对数视力表,5m或5m以外的视力称远视力,充足光线5米距离1.0行与被检眼等高检查时两眼分别进行，先右眼后左眼，先健眼后患眼，戴眼镜的应先查裸眼视力，再查矫正视力检查时嘱患者将一只眼完全遮盖，但不能压迫眼球。让被检者在5S内辨认出视标的缺口方向,检查要求,逐行检查，被检者能辨认出最小视标缺口方向那一行的标志数字即为该眼的远视力。如果在5m处连最大的视标（0.1）行也不能识别，则瞩患者逐步向视力表走近，直到识别视标为止。对在1米处仍不能辨认第一行视标者，应检查其眼前分辨
3、指数的能力，纪录其最远距离。,远视力检查方法,如在眼前也不能分辨指数，则将手掌放在被检者眼前摆动，如能辨认，则记下最远距离。对在眼前也不能判断手动者，应在暗室内测光感。用小灯光或手电光，测试被检者能否正确判断眼前有无亮光，在眼前1m处9个方位（正前上、中、下，颞侧上、中、下，鼻侧上、中、下）并纪录其最远的光感距离。,远视力检查方法,记录方法,5m或5m以外：如能辨认视力表上0.6行，则记录为“0.6”；如0.6行有2个视标不能辨认，则记录为“0.6-2”如该行只能辨认出2个视标，则记录为“0.5+2”51m内 对视力不到0.1者（0.1）根据公式：视力=0.1距离（米）5,1m以内：指数：记录
4、为指数/最远距离，如在30cm能分辨指数，则记为“指数/30cm”手动：记录为手动/最远距离，如在10cm能辨认手动，则记为“手动/10cm”光感：光定位正确记为“+”不能辨认记为“-”表示 如右眼鼻侧光定位不良。右眼光定位：,记录方法,近视力定义 近视力通常指阅读视力，可了解眼 的调节能力近视力检查方法在充足照明下，将近视力表放在距被检眼前30cm处，两眼分别检查，以能看清的最小视标，为该眼的近视力。正常近视力标准为1.0。如被检者对1.0行辨认不清，可让被检者自行调节距离，把改变的距离及查得的近视力一并纪录，如1.0/20 cm。,近视力检查,追随试验 将手电灯光或不同大小色泽鲜亮的物体置
5、于 被检小儿前方，观察其是否注视灯光或该物 体；目标移动时，其眼球或头部是否跟随目 标移动。交替遮盖试验 单眼患病时，可以发现患眼：遮盖 患眼时患儿无反应，遮盖健眼时患 儿则躁动不安，并试图移去或躲避 遮盖物。,小儿视力检查法,注意：（1）遮盖另眼时，切勿压迫眼球。（2）记录时注明裸眼视力、矫正视力。（3）光线充足。（4）眼别顺序：先右后左，先健眼后患眼,二、视野检查,定义：向正前方固视不动时看到的空间范围，反应 视网膜周边部功能，故亦称周围视力。分类：中心视野：距注视点30以内的范围。周边视野：距注视点30以外的范围。视野检查方法 周边视野检查方法对比法 弧形视野计法 中心视野检查,二、视野
6、检查,对比检查法 检查者与被检者距离1.0m，检查右眼时，被检者的右眼与检查者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼，检查左眼时则反之。检查者用食指，置于距两人之间同等距离，在上下左右各方向由外向内缓慢移动。注意事项 检查者应具有正常视野 检查结果较粗糙，不能量化,周边视野,二、视野检查,弧形视野计检查法（检测周边视野）被检者额部固定在颏架上，被检眼注视中心目标，将另眼遮盖。检查常用直径3mm的白色视标，将视标沿弧弓的内侧面，由周边向中心缓缓移动，直到被检眼刚能看清视标为止，将此处弧弓所标刻度，标记在图上。再转动弧弓30度，依次检查12个径线，将各径线在图上的标记点连接起来，即为该眼的视野范围。,弧形视
7、野计 视野记录图,二、视野检查,正常视野范围：上方55度 鼻侧60度 下方70度 颞侧90度,Goldmann半球形视野计,自动视野计,平面视野计,色觉 是人眼分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。色觉障碍 色弱 色盲 红色盲 绿色盲 全色盲色觉检查方法 色盲本检查法 FM-100色彩试验 D-15色盘试验 色盲镜,三、色觉检查,假同色图检查法（假同色图又称色盲本）,自然光线下0.5米距离5秒内认出,暗适应定义 从明处进入暗处时，开始对周围物体辨认不清，以后逐渐看清暗处形象，对暗光的敏感度逐渐增加，最终达到最佳状态。这种视觉现象称为暗适应。暗适应检查意义 了解视杆细胞功能 诊断疾病（视网膜色素
8、变性、维生素A缺乏等）常用检查方法 对比法,视功能检查,五、立体视觉检查,立体视觉检查 立体视觉又称深度觉，是视器对周围物体的远近，深浅，形状和高低的分辨能力。同视机立方体视觉检查图,泪道冲洗 结果判断 正常：泪小点注生理盐水，入口鼻咽部，无明显 阻力异常：阻力增大反流,泪道冲洗针头 泪道冲洗方法,眼附属器 泪器,眼部检查,眼球位置和运动检查内容 眼球突出或内陷、大小异常、眼球 震颤、斜视、眼球运动障碍 眼球位置和运动检查方式 眼球突出：Hertel眼球突出度计 正常值：1214mm,外斜视,Hertel眼球突出度计,Hertel眼球突出度计测量法,眼附属器 眼球位置和运动,眼部检查,二、眼球
9、前段检查,角膜巩膜前房虹膜瞳孔晶状体,角膜检查内容 直径大小、透明度、弯曲度、光滑度；异物、新生物、混浊或新生血管；角膜后沉积物；角膜知觉 角膜特殊检查 角膜荧光染色 灭菌1%2%荧光素钠液 角膜知觉的检查,角结膜皮样肿 角膜乳头状瘤 病毒性角膜炎,眼球前段 角膜,眼部检查,瞳孔大小 正常成人，等大、等圆，直径2.5-4.0mm，幼儿和老年人瞳孔较小 瞳孔反射 直接对光反射 间接对光反射瞳孔反射意义 评估眼部和中枢神经系统的损害,眼球前段 瞳孔,眼部检查,三、眼球后段检查,眼球后段通常在暗室内用检眼镜进行检查,使用检眼镜：直接检眼镜玻璃体眼底检查者手持检眼镜，示指置转盘处以便拨动转盘。检查右眼
10、时，检查者站在被检者右侧，右手持检眼镜，用右眼观察；检查左眼时，则站在左侧，改用左手和左眼。,眼球后段 眼底 呈橘红色，在视网膜中央偏鼻侧，可见一淡红色略呈椭圆形的视盘，其中央色泽稍淡为生理凹陷。动脉较细，呈鲜红色；静脉较粗，呈暗红色。后极部有一颜色稍暗的无血管区，称为黄斑。,眼部检查,静脉,视盘,动脉,生理凹陷,黄斑,眼压：正常值10-21mmHg A)指测法：患眼向下注视，医者双手食指尖感觉 眼球软硬度 记录方式：正常:Tn 眼压高：T+1，T+2,T+3 眼压低：T-1,T-2,T-3 B)眼压计法：表麻下测量 a.压陷眼压计测量 b.压平式眼压计 C).非接触眼压计（不用麻醉和消毒）,
11、眼压测量,Schiotz眼压计,非接触眼压计测量眼压,指测法测量眼压,感觉紊乱：视力障碍与眼部病变有关恐惧、焦虑自理缺陷受伤危险知识缺乏舒适的改变:畏光、疼痛、流泪潜在的并发症：出血、创口裂开等,第三节眼科病人常见的护理诊断,（一）外眼手术护理 眼睑、结膜、泪器、眼肌、眼眶等（二）内眼手术护理 角膜、巩膜、晶状体、玻璃体、视网膜、球内异物、青光眼等。,第四节、眼科手术护理,第四节眼科手术病人的常规护理,一、眼部手术前常规护理1、心理护理2、完成各种常规检查3、点抗生素眼药水:术前3天常规滴抗生素眼药水，或涂眼药膏，内眼手术应在术前一日剪去术眼睫毛，冲洗结膜囊和泪道4、训练转动眼球5.做好术前常
12、规准备6、协助做好个人卫生7、术晨测生命体征，用术前药,二、眼部手术后常规护理,一般护理（1）遵医嘱采取相应体位 例如眼外伤前房积血患者应取半卧位，可使前房出血下沉，便于吸收，以及出血不致遮挡瞳孔形成膜闭。（2）饮食 进食高蛋白、多吃水果、疏菜，利于创口愈合，保持大便通畅。,二、眼部手术后常规护理,（3）活动要适度，嘱病人避免过度低头、碰撞及 揉术眼，勿头部剧烈恍动，以防眼内出血，创 口裂开（4）加强生活护理 老年人、双眼包扎、视力差的病人协助喂饭、喂水、服药到口、协助大小便和起居，落实晨 晚间护理。,二、眼部手术后常规护理,病情观察 局部：疼痛的性质、敷料有无脱落、渗血、移位。全身：有无出现
13、发热、术眼疼痛、头痛突然加剧等 异常情况，有高血压、糖尿病史者，注意观 察血压及血糖变化情况。用药护理 遵医嘱局部或全身应用抗生素防止感 染，减轻组织反应。每日换药 症状观察，注意无菌操作，点眼动作要轻，避免挤压眼球。,第五节 眼科护理管理(了解）,门诊护理管理 暗室护理管理 病房护理管理,（一）开诊前准备工作 诊室卫生 物品准备 洗手液、常用物品、检查治疗用物等（二）分诊 原则：急、重症及老弱残优先就诊 传染性的眼病设专诊室或专诊台。,门诊管理,环境 地板不滑、无反光、墙壁墨绿色或深灰色，使用遮光窗帘合理放置仪器 裂隙灯、检眼镜、视力表、验光仪 镜片箱等。仪器管理 防尘干燥，每天下班前切断电源，加盖防尘罩，并将水龙头、门窗等 关好。室内卫生 空气流通,1、环境 保持宽敞、明亮、安静2、物品 摆设整齐、合理、厕所旁设置扶手3、做好入院介绍包括管理制度、安全制度、作息制度等，关心病人，加强与病人的沟通，努力提高护理质量,病房护理管理,夜盲 色盲、色弱 视杆细胞：感弱光（暗视觉）和无色视觉,维生素A缺乏夜盲 视锥细胞：感强光（明视觉）和色觉,色盲 色觉障碍按其轻重程度分为色盲及色弱。,
