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1、医院感染的预防与控制,无菌技术 房县中医院风湿病科 彭诗敏 2014年5月,无菌技术,一、无菌技术的基本概念,是指在医疗操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品及无菌区域被污染的操作技术。包括灭菌法、消毒法、无菌操作规则及管理制度等。,预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。,-指未经过灭菌处理或经过灭 菌处理但又被污染的区域。,-指经过物理或化学方法灭菌后，保持无菌状态的物品。,-指经过灭菌处理且未被污染的 区域。,无菌物品,非无菌区,无菌区,一、无菌技术的基本概念,无菌技术操作原则,操作环境清洁,工作人员准备,无菌物品保管,明确无菌区与非无菌区,取无菌物品,保持无菌,一物一人,二、
2、无菌技术操作原则,操作环境清洁,环境清洁、干燥、宽敞，操作前30分钟通风，停止扫地及更换床单，减少人群走动，以降低室内空气中的尘埃。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。,工作人员准备,操作前工作人员衣帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手；必要时穿无菌衣，戴无菌手套。,无菌技术操作前的个人准备,戴工作帽法 戴口罩法,二、无菌技术操作原则,（5）无菌包在未污染的情况下，保存期一般为7天，无菌物品过期、潮湿均应重新灭菌处理。,进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品,明确无菌区与非无菌区,无菌物品保管,（1）无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，储存在离地高于台 20CM、离顶50CM
3、、离墙远于5CM处，以减少来自地面、屋顶、墙的污染；无菌物品不能暴露在空气中。,（2）无菌包外注明物品名称、灭菌日期，粘贴化学指示胶带；,（3）无菌物品按灭菌日期先后顺序安放；,（4）无菌物品和非无菌物品应分别放置、标志明显；,二、无菌技术操作原则,取无菌物品,（2）取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），面向无菌区，手臂应保持在腰部或治疗台面以上水平，不可触及无菌物品或跨越无菌区域；,（1）操作者身体应与无菌区保持一定距离（20cm）,（3）无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌包或无菌容器内。,如无菌物品疑有污染或已被污染，应更换，并重新灭菌。,保持无菌,一物一人,一套无菌物品，只供一个病人
4、使用，以防交叉感染。,二、无菌技术操作原则,无菌操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。,常 见 错 误,1、帽子、口罩盖不全头发、口鼻。2、无菌物品的存放不能按失效期先后顺序摆放。潮湿无菌包不能从供应室领回的第一环节及时发现挑出。3、无菌操作时未带手套手跨越无菌区，带了无菌手套的手不自觉的触摸口罩、眼镜等。4、无菌操作时操作者手臂高于肩部或低于腰部。5、取出的无菌溶液未用自认为怕浪费又倒回瓶中。6、怀疑污染的无菌物品抱侥幸心里不重新更换。,三、无菌技术基本操作,六步洗手法,无菌容器的使用,无菌持物钳(镊)的使用,取无菌溶液,铺无菌盘,三、无菌技术基本操作,戴、脱无菌手套,病人手术区的消毒处
5、理,穿无菌手术衣的方法,无菌包使用法,（一）六步洗手法-1,掌心对掌心搓擦,（一）六步洗手法-2,掌手心指对交手错背搓擦,（一）六步洗手法-3,手指交错掌心对掌心搓擦,（一）六步洗手法-4,两手互握互搓指背,（一）六步洗手法-5,拇指在掌中转动搓擦,（一）六步洗手法-6,指心在掌心中摩擦,（二）无菌持物钳的使用法,1持物钳（镊）的类别,用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。,三叉，呈弧形向内弯曲,三叉钳,无菌持物钳是取用和传递无菌物品的器械,夹取刀、剪、钳、镊、治疗碗及弯盘等。,卵圆 形环,卵圆钳,由于两环平行紧贴，不能持重物。,（二）无菌持物钳的使用法,夹取棉球、棉签、针头、注射器、缝针等小物
6、品。,尖端细小，使用时灵巧方便,镊子,（二）无菌持物钳的使用法,1无菌持物钳（镊）的存放,方法一：消毒液浸泡法,（1）、经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有盖容器内,（2）、容器深度与钳长度比例适合,（3）、消毒液面浸没无菌持物钳轴节以上 23cm或镊子长度的12,（4）、每个容器只能放置一把无菌持物钳，以免相互碰撞,垫无菌纱布,2-3cm,打开，使钳端分开，,（5）、容器及无菌持物钳应保持无菌，每周 消毒、灭菌两次，同时更换消毒液。手术室、门诊换药室、注射室等每日 消毒、灭菌。,2无菌持物钳（镊）的存放,方法二：干燥保存法,将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，48
7、h更换一次,干罐,（1）先将容器盖打开，取放无菌持物钳时钳端闭合，不可以触及溶液面以上容器内壁或容器口缘。,（3）使用完毕立即放回容器内，并将钳端打开，以便充分接触消毒液。,（2）使用过程中始终保持钳端向下。,闭合垂直取、放,区分无菌区和非无菌区,3无菌持物钳（镊）的使用法,3无菌持物钳（镊）的使用法,(4)避免持物钳在空气中暴露过久,如远处夹物连 容器一起搬移。(5)不可用无菌持物钳夹取油纱布、换药或消毒 皮肤。,常见错误,1、无菌持物钳取出时不闭合前端触碰到容器边缘，且触碰后不视为污染而继续使用。2、使用时不能保持钳端向下，使用时动作随意污染持物钳。3、远处取物时为省事不能将容器一起搬移。
8、4、无菌持物钳接触已经或正在为患者使用的物品后又夹取无菌容器内物品。,注意事项,1无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品。2不能夹取油纱布，换药或消毒皮肤。3使用无菌钳时不能低于腰部。4打开包装后的干镊子.持物钳4小时更换。5检查包裹无破损.潮湿.3M胶带是否变色。6取无菌钳钳端闭合向下，不可触及容器口的边缘。用后立即放回容器内。,（三）无菌容器的使用法,无菌罐,无菌贮槽,经灭菌处理，用来盛放无菌物品的容器称无菌容器。如无菌盒、贮槽、罐等。,开：从对侧往近侧盖：从近侧往对侧,内面朝上,1打开无菌容器,无菌容器一经开盖后，24小时内有效,从侧面开、关，不能跨越无菌区,（三）无菌容器的使用法,区分无菌区和
9、非无菌区,（三）无菌容器的使用,2持无菌容器法,手托底部，手指不能触及容器边缘及内面,常见错误,1、打开无菌容器时，手臂跨越容器上方。手持无菌容器时手指触及容器边缘及内面。2、关闭无菌容器时，直接将盖扣在容器口上。3、不能及时做到存放碘酒、酒精消毒剂的容器每周清洗、消毒2次。使用的一次性消毒液开启后怕浪费过期仍然使用。,（四）、铺无菌盘,、治疗巾折叠法：纵折法、横折法、单层铺盘：、双层底铺法：,铺无菌盘法,（一）、目的将无菌巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。（二）、实施要点1、评估操作环境是否符合要求。2、擦治疗盘。3、检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示
10、胶带是否变色及有效期。4、打开无菌包，用无菌持物钳取出一块治疗巾，放于治疗盘内。5、双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口向外。6、放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。7、记录铺盘日期及时间。,铺无菌盘的注意事项,1、治疗盘必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。2、铺巾时不可触及无菌面，不可跨越无菌区。3、覆盖无菌巾时对准边缘，一次盖好 避免污染。4、无菌盘有效时间为4小时。常见错误1、未记录铺盘日期及时间。2、铺无菌巾时双手触碰无菌巾内面污染。3、跨越无菌区,（五）取无菌溶液法-取密封瓶内无菌溶液,擦
11、净、核对、检查,消毒、开瓶,冲洗瓶口,手握标签倒液,注意事项,1认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查溶液质量，确信质量可靠后，方可使用。2手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需量于无菌容器内3倒溶液时，不得浸湿瓶签，液体不得溅出。4取完立即塞上瓶塞并消毒瓶塞边缘。5手不得触及瓶口及瓶塞内面。6不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶内。7记录开瓶日期以打开溶液的时间有效期为24小时,（六）无菌包使用法,无菌包布是用质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层包布。其内可存放器械、敷料以及各种技术操作用物，经灭菌处理后备用,（六）无菌包使用法,无菌包的打开法,注明开包
12、时间,开包后24h内有效,（六）无菌包使用法,取小包内物品,抓住四个角,递无菌碗,（六）无菌包使用法,注意事项（1）检查无菌包的包外化学指示物变色是否均匀，有效期及质量，包布潮湿、破损时不可使用。（2）开包、关包时手不可触及包布内面、污染包内无菌物品，不能跨越无菌区。（3）无菌物品一次未使用完，关包后要准确注明开包日期及时间，剩余物品可在24h内使用。,（七）戴、脱无菌手套,戴无菌手套法,戴无菌手套的难点,戴第一只手套时第二只手套外面接触衣袖开始戴第二只手套时手指容易触及第一手套的反折部分（内面）戴第二只手套时手背内卷（最大的难点）翻边扣衣袖容易污染已戴手套的手指和手掌部分 戴手套时双手靠近护
13、士服、桌面等非无菌物品 戴第二只手套时第一手的拇指“帮忙”,难点一：“戴第一只手套时第二只手套外面接触衣袖”,应对策略：变两只手位置平行为第一只手上翘，同时手套口反折部分尽可能宽，保证双手朝向前下方。,难点二：“开始戴第二只手套时手指容易触及第一手套的反折部分（内面）”,应对策略：第二只手的手指伸进手套时手指必须伸直甚至向手背反翘。,难点三：“戴第二只手套时手背内卷”,应对策略：三角形戴法,难点四：“翻边扣衣袖容易污染手套的手指或手掌部分”,应对策略：在充分利用食指、小指的同时，注意避免单纯向肘关节方向用力，同时两手的角度不能太小，而应在向身体中轴方向用力的同时两手角度基本垂直。,脱无菌手套,
14、注意事项：,（2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入无菌区，刺激组织。,（5）脱手套时，如有脓血等污物，先用消毒液清洗，然后 脱下手套；脱手套时应从手套口翻转脱下，不可强行 拉扯手套边缘或手指部分，以免损坏。,（1）戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而 戴好手套的手则不可触及未戴手套的手及手套的内面。,（3）操作始终在腰部或操作台面以上水平，视线范围以内。,（4）发现手套有破裂，立即更换。,（八）穿无菌手术衣的方法,（九）病人手术区的消毒处理,按伤口沾染程度，手术分为清洁、轻度沾染(清洁沾染)、沾染(污染)和感染4类。为了防止清洁手术和轻度沾染手术的术后发生伤口感染，降低沾染手术的术后感染率，减轻感染手术的伤口感染，都必须遵循无菌术的处理原则。,1手术前皮肤准备 2手术区皮肤消毒的方法 应由助手在手、臂消毒后，尚 未穿手术衣和戴手套之前进行3手术区皮肤消毒的范围。,不同手术部位的皮肤消毒范围1.颅脑手术；2.颈部手术；3.胸部手术；4.腹部手术；5.腹股沟和阴囊手术；6.肾脏手术；7.会阴部手术；8.四肢手术,THE END,THANKS,
