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1、体位摆放与转移技术,概述,为了帮助患者早日生活自理，回归家庭、社会，必须早日开展日常生活动作训练，体位摆放及转移技术是ADL运动训练的重要内容训练原则为：患者完全不能活动时，采取辅助方法；随着活动能力的提高，逐渐减少辅助量，最终达完全自理,体位摆放,正确的体位摆放具有预防或减轻痉挛或畸形对的出现、使躯干和肢体保持在功能状态的作用定时地更换体位有助于预防并发症的发生。体位的摆放是康复护理工作中的重要部分，护士应根据疾病的种类以及疾病的发展阶段，协助并指导病人采取正确的体位。,良肢体位、良姿体位 极其重要!意义：为了防止发生褥疮；预防肢体挛缩；减轻痉挛；维持良好血液循环等-与翻身配合应用,偏瘫患者
2、的肢体位置摆放,1、头：正中位2、上肢（患侧）：尽量前伸，肩下垫一软枕；3、肩关节：外展、外旋与躯干呈45度角；4、肘关节：伸展、前臂旋后，手的位置高度要超过心脏；5、腕关节：背伸6、手指：伸展略分开，拇指外展；7、髋、腰部：下方垫一软枕，髋关节稍内旋；8、膝关节：屈曲；9、踝关节：略呈背屈，,仰卧位,健侧卧位,1、上肢（患侧）：肩向前伸，肘及腕关节均保持伸展位，腋下的胸侧壁置一软枕，使肩及上肢保持外展位。2、下肢（患侧）：髋略屈，前挺，屈膝，踝略背伸，健侧肢体可以自然放置。,患侧卧位,1、上肢（患侧）：肩向前伸，肘伸直，前臂旋后，腕伸 展，手掌向上，手指伸开。2、下肢（患侧）：健肢在前，患肢
3、在后，膝屈曲，踝背伸，足掌与小腿尽量保持垂直。,卧位摆放应该注意：,床位应放平，床头不应太高手中不要放任何东西来对抗痉挛最好让患者卧床时使其身体与床边平行枕头地大小硬度合适不应在足底防置任何东西避免被褥过重过紧,1.定义：体位转移是指人体从一种姿势转移到另 一种姿势的过程。2.目的：使瘫痪患者能够独立地完成各项日常生 活活动。,定义与分类,返回,体位转移,辅助者与患者之间应互相信任。辅助者应熟知患者病情。转移前辅助者必须准备好必要的设施与空间。辅助者需要相当的技巧而不能单独依靠体力。辅助者必须穿防滑的鞋子或赤脚。辅助者的指令应简单、明确。转移过程中，辅助者应留意患者突然或不正常的动作，以避免意
4、外发生。随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少。,返回,辅助转移的基本原则,卧位与坐位之间的相互转移（由卧位到坐位）患者侧卧位，两膝屈曲。治疗师先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下 方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆或 两膝后方，命令患者向上侧屈头部。治疗师抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。,偏瘫患者的体位转移技术,卧位与坐位之间的相互转移（由坐位到卧位）患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治疗师站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩部。治疗师微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上。治疗师转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大
5、腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时治疗师向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的患侧卧位。,偏瘫患者的体位转移技术,坐位与站立位之间的相互转移（由坐位到站立位）患者坐于床边或椅子上，躯干尽量挺直，两脚平放地上，患足稍偏后。患者Bobath握手伸肘，治疗师站在患者偏瘫侧，面向患者，指引患者躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲，并注意引导患者体重向患腿移动。治疗师进一步引导患者将重心向前移到足前掌部，一手放在患膝上，重心转移时帮助把患膝向前拉，另一手放在对侧臀部帮助抬起体重。患者伸髋伸膝，抬臀离开床面后挺胸直立。起立后患者双下肢应对称负重，治疗师可继续用膝顶住患膝以防“打软”。,偏瘫患者的
6、体位转移技术,坐位与站立位之间的相互转移（由站立位到坐位）顺序相反。注意：无论是站起还是坐下，患者必须学会向前倾斜躯干，保持脊柱伸直。患者必须学会两侧臀部和下肢平均承重。治疗师向下压患者的患膝（向足跟方向），鼓励患者站立时两腿充分负重。治疗师应教会患者在完全伸膝前将重心充分前移。,偏瘫患者的体位转移技术,关节活动度训练,指利用徒手对麻痹，疼痛等原因导致的活动受限，不能进行主动或辅助主动运动的患者所采取的训练方法。其目的是确保肌肉和构成关节的软组织的柔韧性，维持关节正常的活动范围，防止因关节长期制动而出现挛缩。,肩关节,（1）屈曲、伸展 肩关节的屈曲是由肩肱关节与肩胛胸廓关节以2：1的比例协同完
7、成的复合运动，即肩关节屈曲180实为肩肱关节屈曲120，肩胛胸廓关节外旋60的组合。再进行肩关节屈伸训练时，治疗师一手握腕关节使其呈背伸位，拇指外展，手指伸展，手掌向上，另一手扶持肘关节使其呈伸展位。,注意：,完成肩关节屈曲和伸展时，应禁止使用牵拉手法，对患者应轻轻地向关节盂方向按压，并在运动过程中对肩胛骨向前上方托起，随上肢进行运动。急性期患者，屈曲仅完成正常活动的50%即可，随着上肢功能的恢复，逐渐扩大关节的活动范围。（正常ROM为屈曲180、伸展50，急性期患者屈曲90即可）,（2）内收、外展,肩肱关节外展，最初30时是由肩肱关节单独完成的，当其继续外展时。与肩胛胸廓关节以2：1的比例协
8、同完成的，即肩关节的180外展是由肩肱关节外展120和肩胛胸廓关节外旋60组合运动的结果。,水平外展,（2）内收、外展,在进行肩关节外展，内收运动训练时，治疗师一手固定腕关节使其背伸，拇指外展，手指伸展，另一手扶持肩胛骨下角，在上肢外展的同时使肩胛骨下角向上旋转。急性期患者，仅完成正常活动的50%即可。,水平内收,（正常ROM为外展180，急性期患者外展90即可）,（3）内旋、外旋,患者取仰卧位，肩关节外展80，肘关节屈曲90。治疗师一手固定肘关节，另一手握持腕关节，以肘关节为轴，前臂向前，向后运动，完成肩关节的内旋，外旋的训练。急性期患者，仅完成正常活动的50%即可。,。（正常ROM为内旋、
9、外旋各90，急性期患者45即可）,肘关节,（1）屈曲、伸展 治疗师一手握持腕关节上方，另一手固定肱骨远端，在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后，屈曲可达135，完成肘伸展的同时前臂旋前，伸展可达0-5,。（正常ROM为135）,（2）旋前、旋后,治疗师一手握持患侧腕关节使其背伸，另一手固定肱骨远端，使肘关节屈曲90，固定在体侧，防止旋后，旋前时出现肩关节内收，外展和屈曲，伸展的代偿运动。进行从掌心向下与地面平行的位置至掌心向上与地面平行的180旋转，在做返回方向的旋转。（正常ROM为旋前、旋后各90）,腕关节,治疗师一手固定前臂，另一手四指握患者的掌面，拇指在手背侧，完成腕关节背伸70、掌屈90和桡
10、偏25、尺偏55的被动运动 以防止腕关节出现掌屈，尺偏为主的挛缩。（正常ROM为背伸70、掌屈80、桡偏25、尺偏55）,手指关节,被动活动手指关节时，可以四指同时训练，也可以单个手指训练。治疗师一手在患手的尺侧固定，另一手四指在患手的背侧，拇指在患手掌侧使掌指关节完成屈曲90，伸展3045的运动。,髋关节、膝关节,（1）屈曲、伸展 患者仰卧位，治疗师一手托膝关节后方，另一手托足跟进行髋，膝关节的屈曲。然后在髋关节屈曲状态下完成膝关节伸展，最后完成髋关节伸展。,（正常ROM为125急性期患者屈曲90即可）,（2）内旋、外旋,患者仰卧位，下肢伸展位，治疗师一手固定患者膝关节上方，另一手固定踝关节
11、上方，完成下肢轴位的旋转，足尖向外侧为髋关节外旋，也可让髋关节呈屈曲位，治疗师一手握持小腿近端，另一手固定足跟，以髋关节为轴，向内，外侧摆动小腿，完成髋关节的外旋，内旋。,（正常ROM为内旋、外旋各45）,（3）内收、外展,患者仰卧位，治疗师一手托膝关节后方，前臂支撑大腿远端，另一手握足跟，在髋关节轻度屈曲的状态下，完成髋关节的外展，然后返回原位置。,（正常ROM为内收30、外展45）,踝关节,（1）背屈、跖屈 患者仰卧位，下肢伸展。进行背屈时，治疗师一手固定踝关节上方，另一手固定足跟，在牵拉跟键的同时，利用治疗师的前臂屈侧推压足底。跖屈时，治疗师固定踝关节上方的手移动到足背，在下压足背的同时
12、，另一手将足跟上提。,（正常ROM为背屈20、跖屈45）,（2）内翻、外翻,患者仰卧位，下肢伸展。治疗师一手固定踝关节，另一手进行内，外翻运动。（正常ROM为内翻30、外翻20）,注意事项,1 对于丧失运动功能的肢体，各关节均应实施手法，不得遗漏；2 特定关节进行关节活动度维持训练时应包括该关节所有的运动模式；3 除特殊情况外，一般应完成关节活动范围的运动；4 维持正常关节活动度的被动运动训练不得出现疼痛；5 对骨折或肌腱缝合术后的患者，要在充分固定的情况下实施手法；6 手法要平稳，缓慢，上肢速度以默数35，下肢默数510为宜，绝对禁止快速，粗暴的手法；7 训练项目要尽量集中，避免频繁变动体位；8 对昏迷，肢体瘫痪的患者，要充分考虑到肌肉对关节的控制能力下降问题，防止出现超关节活动范围的活动，造成关节周围软组织损伤；9 每日训练两次。每次各运动模式重复510遍即可；10当患者出现随意运动时，应及时将被动运动变为辅助主动运动或主动运动。,
