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1、2009年度四川省增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案,凉山州卫生局基妇科 罗春华2010年1月10日,内 容 提 要,项目背景项目目标项目范围及对象项目活动项目资金项目时间组织管理项目进度,一、项 目 背 景,每年我国约有20-30万肉眼可见的先天畸形儿出生+出生后数年和数月才显现的缺陷，先天残疾儿童总数高达80-120万约占每年出生人口总数4%-6%出生缺陷 重大的公共卫生问题,1996-2008年全国全省出生缺陷发生率,（数据来源于妇幼卫生监测）,项 目 背 景,三种出生缺陷（发生率高、后果最严重）：先天性心脏病、神经管缺陷重度先天性脑积水,2001-2008年全省神经管缺陷发生率（1/万
2、）趋势,（数据来源于妇幼卫生监测）,3.2,4.51,1.61,研究表明：妇女妊娠前后每天服用0.4mg叶酸可有效降低神经管缺陷发生率。增补叶酸还可减少15%的先天性心脏病、唇腭裂等出生缺陷的发生。重大出生缺陷-神经管缺陷为首要干预目标,09年,中央财政1.59亿,对全国1186万准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸,二、项目目标,（一）总目标到2011年，对全省准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸。目标人群增补叶酸知识知晓率达90，叶酸服用率达90%，叶酸服用依从率达70%。,（二）年度目标对全州准备怀孕的5.9万农村妇女免费增补叶酸；目标人群增补叶酸知识知晓率达60；叶酸服用率达60%；叶酸服用依从率
3、达30%。,有关指标定义：,三、项目范围及对象,项目地区：全州17县（市）。项目对象：准备怀孕的凉山户籍、农业户口妇女（包括农业户口的流动人口）。农业户口的流动人口：凉山户籍、非凉山户籍。,四、项目活动,增补叶酸健康教育人员培训,（一）增补叶酸,六大环节,1.叶酸招标采购 省卫生厅严格按照国家的相关规定进行招标采购。,2.叶酸分发,卫生厅：招标、分发,县(市、区）:分发叶酸,（县级产科执业机构）乡镇（社区）:分发、指导,村:分发叶酸随访,待孕妇女：服用叶酸,（1）省卫生厅：制定本项目的年度叶酸需求总量，集中招标采购后按计划分批发至各县（市）。,（2）州：,指导县（市）规范叶酸发放和管理工作，督
4、促加快工作进度，根据各县（市）叶酸发放及需求情况，进行药品调配。,（3）各县（市）：结合婚前保健、孕前保健、孕期保健、计划生育等多种途径，按照方案流程组织叶酸发放和管理工作，并按要求上报叶酸需求量。,（4）乡镇卫生院：,将叶酸分发到各村卫生室，指导村卫生室规范科学发放，并对村卫生室组织发放和管理进行监督。负责辖区内高危待孕妇女的叶酸发放和管理。,3.准备怀孕妇女的登记、叶酸发放和随访。村医（保健员）、村妇女主任：收集辖区内准备怀孕的妇女信息，确定发放对象。入户通知其领取叶酸片，进行健康教育，签订知情同意书，随访、监督和登记其服用情况。,叶酸发放方法：按每人每天1片（0.4毫克）发放，保证孕前3
5、个月-孕早期3个月服用量。发放对象每次领取1-3个月量，对领取叶酸的妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、数量以及妇女相关信息。,随 访：每月至少一次，督促妇女按时服用，并将妇女在孕前3个月-孕早期3个月叶酸服用情况进行登记。如果妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下自行购买继续增补叶酸。,4.高危待孕妇女的叶酸发放、登记和随访。高危待孕妇女：是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。高危待孕妇女由乡镇卫生院发放叶酸并管理。,乡镇卫生院：根据既往高危孕产妇管理记录以及各村上报的信息，对既往生育神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的高危待孕妇女进行登记。通知待孕妇女到乡镇卫生院领取叶
6、酸，进行健康教育，并签订知情同意书。,高危待孕妇女叶酸发放方法：按每人每天服用4毫克剂量（分次服用）向高危待孕妇女发放叶酸，保证孕前3个月-孕早期3个月服用量。对领取叶酸的高危待孕妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、数量以及待孕妇女相关信息，每12周进行随访。,随 访：乡镇妇幼人员将领取叶酸的高危待孕妇女名单通知所在村村医。村医应每12周督促待孕妇女按时服用，并将待孕妇女在孕前3个月-孕早期3个月叶酸服用情况进行登记，整理后反馈给乡镇（街道）卫生院妇幼保健人员。,5.流动待孕妇女的登记、叶酸发放和随访。州根据当地实际情况，制定流动人口待孕妇女叶酸的发放、登记和随访方案。在城市的待孕妇女发放叶酸，
7、由社区卫生服务中心及相关医疗保健机构负责。农村流动待孕妇女发放叶酸，由乡镇卫生院或县级医疗保健机构负责。,6.信息报送,村：收集,县(市）：审核、汇总,乡镇（社区）：统计、汇总,省卫生厅,州：审核、汇总,（二）健康教育,州、县（市）结合农村孕产妇住院分娩项目和“降消”项目，采用多种形式开展预防神经管缺陷的健康教育活动。下发宣传材料。村医/保健员/妇女主任对准备怀孕的妇女进行面对面健康教育和宣传。,（三）人员培训,州组织对县级项目管理、妇幼人员进行培训，县（市）组织对乡、村级人员培训。培训内容：神经管缺陷的诊断、预防神经管缺陷的措施、叶酸的服用方法及农村妇女的随访、登记和信息统计等。,五、资金安
8、排,项目总资金139万元。中央补助113.43万元，用于叶酸采购；地方财政共补助26万元用于项目启动、监督指导、项目管理、健康教育等。地方各级财政具体补助标准另文下达。,六、项目时间,2009年8月1日-2010年7月31日,七、组织管理,（一）机构职责。各县（市）要成立由政府主管领导担任组长，卫生、财政、妇联及相关部门负责人组成的项目领导小组，领导小组下设项目办公室，安排专人负责项目日常工作。,卫生部门职责,省卫生厅：负责全省的项目组织、协调与管理，按要求制订实施方案，确保项目实施的进度和质量，定期向卫生部上报项目相关数据。,卫生部门职责,州和县（市）级卫生行政部门：负责本辖区项目组织管理和
9、具体实施，指定医疗卫生机构，专人负责辖区内项目管理工作，包括健康教育、人员培训、药品管理和发放、信息收集整理、上报和监督指导等。,卫生部门职责,各有关医疗卫生机构：要由主要领导负总责，明确管理科室和人员，健全内部管理制度，落实服务和管理工作要求。,财政部门职责,省财政厅负责下拨项目资金，并根据财政部资金管理的相关规定，制定我省项目资金管理的具体办法，加强资金的使用和管理。各级财政部门负责安排相应工作经费，并按要求进行资金管理和监督。,妇联职责,州妇联负责在全州范围内组织各级妇联开展有关健康教育、政策宣传和督导工作，并协助卫生部门进行摸底调查等，在无村医的地区，村妇女主任承担叶酸发放、随访、登记
10、、信息上报等工作。,（二）资金管理,资金实行项目管理，专款专用，不得挪用或改变专项资金的性质和用途，不得用于与本项目无关的其他支出。严格开支范围、开支标准和审批程序，加强财务和会计核算，做好项目监督检查工作，同时接受上级部门组织的资金检查。,（三）监督指导。,1.监督指导省级督导累计覆盖50%以上的市（州）；市级督导覆盖70%以上的县（市）；县级督导覆盖全部乡镇及50%以上的村。,督导内容：叶酸发放的管理及进度；叶酸发放的有关登记、随访及信息上报；健康教育开展情况；待孕妇女有关知识的知晓率及服药依从率；项目资金管理。,2.药品管理各级卫生行政部门必须加强项目的组织领导与管理，严格按照中华人民共
11、和国药品管理法规定，落实医疗卫生机构和人员责任，逐级分发至各乡镇（街道）卫生院直至村卫生室。要确保科学规范发放，严禁发放过期药品，严禁在发放过程中收取费用、搭车售药等行为。,3.信息管理州卫生行政部门定期向省卫生厅报送项目执行情况及报表。10月30日前报送项目启动及实施情况。2010年2月28日前报送项目半年工作总结。2010年6月30日前上报年度工作总结。,八、项目进度,2009年7-8月：省卫生厅、财政厅、省妇联制定项目实施方案；召开项目启动会；下拨项目资金；省卫生厅组织叶酸招标；州、县（市）制定项目实施方案，召开项目启动会。,2009年9-10月：分发第一批叶酸至各县（市）。州、县（市）开展人员培训和健康教育活动。各县（市、）将叶酸分发至村，全面启动增补叶酸工作。,2009年11-12月：开展各级项目监督指导活动；上报有关信息及工作进展情况。2010年1-3月：开展各级项目监督指导活动，重点对项目进度迟缓的地区进行督查，进行半年工作小结；省级分发第二批叶酸。2010年4-7月：召开项目总结会，对项目实施情况进行全面总结，制定下一年度项目实施方案。,有关附件,1.四川省增补叶酸预防神经管缺陷项目村级基础登记册2.四川省增补叶酸预防神经管缺陷项目进度报表(首月15日)3.自愿接受服用小剂量叶酸片预防神经管畸形知情同意书,谢谢！THANKS!,
