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1、,PICC常见并发症,与穿刺有关的并发症穿刺后并发症,与穿刺有关的并发症,1.穿刺失败2.送管不到位3.送管易位4.导管末端进入右心房或心室导致心律失常5.局部出血、血肿6.误穿动脉或神经损伤,穿刺失败,原因：1.血管条件差2.技术不过关,预防：1.根据血管的粗度弹 性选择合适的导管2.提高穿刺技术3.提前向患者及家属交代因血管条件差可能穿刺失败的几率,送管不到位,原因：1.静脉痉挛2.静脉瓣、静脉分叉多3.静脉有瘢痕、硬化,预防：1.穿刺时保持与病人的良好交流，降低患者紧张程度2.尽量选择贵腰静脉3.若有其他血管选择可重新穿刺置管4.若没有其他血管选择可做为中长导管留置,送管易位,原因：1.
2、置管上臂未与身体保持90度2.静脉畸形3.动作粗暴4.肺部病变,预防：1.根据血管的粗 性选择合适的导管2.提高穿刺技术3.提前向患者及家属交代因血管条件差可能穿刺失败的几率,导管末端进入右心房或心室导致心律失常,原因：导管插入过长,预防：1.正确测量导管长度2.及时询问病人，认真听取病人主诉3.操作结束后立即拍X光片4.可根据病人主诉，及时调整导管长度,局部出血、血肿,原因：1.凝血机制异常的病人2.同一血管多次穿刺3.同一侧胳膊多次穿刺,预防：1.提高穿刺技术2.同一侧胳膊再次穿刺时正确压迫前次被穿刺血管处3.24小时内冷敷，24小时后热敷4.涂抹静脉炎膏5.理疗促进血肿吸收,误穿动脉或神
3、经损伤,原因：1.技术不过关2.人体解剖不熟悉,预防：1.提高穿刺技术，掌握穿刺技巧2.认真听取病人主诉3.误穿动脉拔针时延长按压时间4.如有神经损伤可理疗恢复,穿刺后并发症,1.机械性静脉炎（常见）2.导管堵塞3.血栓形成（危害大）4.穿刺处渗血5.穿刺侧肢体肿胀6.接触性皮炎7.导管脱出移位8.感染,一机械性静脉炎,多发生在插管后2-10天机械刺激性静脉炎的临床表现：1.沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有“红线”样改变，触之有条索状改变2.有时可以表现成局限症状：局部的硬结,机械性静脉炎,机械刺激性静脉炎形成的原因：1.穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对血管内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反
4、应2.多次穿刺、导管过粗、穿刺技术不熟练3.置管部位、导管尖端位置4.穿刺侧肢活动过度,机械性静脉炎,机械刺激性静脉炎的预防：1.穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度2.穿刺中保持与病人的良好交流3.避免选择材质过硬的导管 4.接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉5.将导管充分地浸泡在生理盐水中6.送管中动作轻柔，尽量匀速运动7.穿刺后常做握拳动作8.避免举重物、扶拐行走,机械性静脉炎,机械刺激性静脉炎的处理：1.抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状2.使用紫外线治疗仪：在15CM的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒，也可以预防性使用3.在肿胀
5、部位给予湿热敷30分钟后，使用喜疗妥、如意金黄散等药物外敷4.合并使用抗生素,二导管堵塞,非血凝堵塞导管失去功能中超过40%由此引发血凝堵塞末端开口式导管堵塞中最常见的原因,非血凝导管堵塞的原因,1.维护不当2.脂类堵塞3.药物沉淀4.配伍禁忌5.导管易位,非血凝导管堵塞的发现,.导管堵塞后，溶栓治疗无效.可以看到导管内有沉淀物.在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加.缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积,非血凝导管堵塞的预防,1.严禁输注有配伍禁忌的药物2.输注血、血制品或脂肪乳等粘滞性药物后必需立即冲管3.给以充分、正确的导管冲洗4.置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕货其他受损迹象
6、,非血凝导管堵塞的预防,.易溶于酸性药物的沉积 0.1%HCL.易溶于碱性药物的沉积 NaHCO3(碳酸氢钠）.脂类的堵塞 70%ETOH（酒精）0.1%NaOH（氢氧化钠）,血凝导管堵塞的发现,.部分或全部的回抽或注入困难.可以是突然发生的，也可能是持续加重的,血凝导管堵塞的预防,.导管末端位置应保持正确.脉冲式正压封管.严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定.尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动,血凝导管堵塞的应对,溶栓治疗使用负压注射技术尿激酶的浓度为每毫升5000单位，注入1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管。,负压方式使完全堵塞的导管再通（一）,
7、负压方式使完全堵塞的导管再通（二）,保留30分钟,负压方式使完全堵塞的导管再通（三）,三血栓形成,病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态可能与下列因素有关：1、反复穿刺2、年龄大，血流速度减慢3、血液高凝状态4、导管固定不良，导管末端位置不理想5、导管易位,血栓生成的发生率及影响,1.较难诊断，因为大多数没有临床表现2.导管相关性的血栓形成的发生率从3%到70%3.其中70%的病人伴有导管易位脱出4.血栓形成对病人的影响差别很大，从丝毫没有影响到甚至威胁病人生命,血栓生成的预防,.根据血管粗细，选择合适规格的导管（成人4F、儿童3F）.穿刺过
8、程中尽量减少对血管内膜的损伤.保持导管末端在适当位置.对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗,四穿刺处渗血,原因：1.凝血机制异常的病人2.导管自由进出穿刺点频繁3.穿刺位置不好：在活动最多处，皮肤穿刺点于血管穿刺点过近,处理：1.弹力绷带加压包扎2.解决导管自由进出3.选择肘关节上两横指位置进针，导管在皮下走一小段再进血管最佳,五单纯穿刺侧肢体肿胀,原因：单纯的静脉回流障碍,处理：1.抬高患肢2.患肢热敷3.手掌活动,六接触性皮炎,原因：1.过敏体质，尤其皮肤容易过敏的病人2.病人用药后增加了皮肤的敏感性,预防处理：1.使用通透性强的透明贴膜或无纺敷料2.在透明贴膜前使用无痛保
9、护膜（3M）,七导管脱出移位,原因：1.固定不当2.活动过度3.胸腔压力改变,预防处理：1.良好固定导管：胶布、免缝胶带2.穿刺时尽量避免肘窝，选择贵要静脉3.更换敷料时，切忌将导管带出体外，消毒液晾干再贴敷贴4.体外导管须完全覆盖透明敷料下5.L或U型固定导管末端6.每天监测体外导管长度7.健康宣教：嘱患者脱穿衣服动作轻柔，睡觉时避免抓挠，肘部关节避免剧烈运动，少做屈肘动作，保持敷贴干燥,八感染,原因：1.透明贴膜覆盖区域及导管被污染2.导管自由进出体内3.未能按要求更换贴膜、输液接头,预防处理：1.严格执行无菌操作原则2.按时更换无菌敷料3.使用固定翼固定导管4.体外导管须完全覆盖透明敷料下5.做好院外护理的宣教6.患者体温38时不做置管计划7.通过血培养选用敏感的抗生素8.必要时拔除导管并做细菌培养,Thank you!,
