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1、,第五章 临床诊断思维,内分泌科 谷剑秋,内容,临床诊断思维概述,临床诊断思维原则,正确的诊断从哪里来,判定诊断正误的标准,误诊,临床诊断思维方法,临床诊断思维概述,定义 临床诊断思维是指在临床诊断过程中的辩证思维方法，以辩证唯物主义认识论为指导，论述诊断形成的辩证途径和逻辑思维方法。,临床诊断思维概述,医学的发展是建立在思维发展的基础上,医学的进步有促进着思维的发展,科学的思维是高医疗质量的重要因素,思维在诊断中的位置,高明的医生应该是明哲的哲学家,临床诊断思维概述,问诊,查体,辅助检查,是有艺术的，不是机械的,查什么，怎么查，为什么查,不可过分依赖，不可不做，与临床结合，分析可信度,问诊,
2、查体,辅助检查,思维在诊断中的表达（一）,临床诊断思维概述,临床验证与修正,归纳、整理、分析,初步诊断,认识,实践,第一次飞跃第二次飞跃,思维在诊断中的表达（二）,内容,临床诊断思维概述,临床诊断思维原则,正确的诊断从哪里来,判定诊断正误的标准,误诊,临床诊断思维方法,临床诊断思维方法,从症状入手,从疾病入手,从系统入手,建立印象诊断,临床诊断思维方法,详细问诊，对症状特点精雕细刻的描述，以求从症状的共性找到倾向某一疾病的个性,对一组症状群综合分析评估，使判断视野范逐渐缩小，直到一个具体疾病的病名,从一个主症入手，重点使用伴随症状进行除外诊断，最后落实到一个疾病,从症状入手,刻画诊断法,龟缩诊
3、断法,菱形诊断法,9,4,1,2,7,8,9,刻画诊断法,6,5,部位,性质,病程,放散部位,伴随症状,3,心前区疼痛,临床诊断思维方法,详细问诊，对症状特点精雕细刻的描述，以求从症状的共性找到倾向某一疾病的个性,对一组症状群综合分析评估，使判断视野范逐渐缩小，直到一个具体疾病的病名,从一个主症入手，重点使用伴随症状进行除外诊断，最后落实到一个疾病,从症状入手,刻画诊断法,龟缩诊断法,菱形诊断法,龟缩诊断法,发热,咳嗽,咳铁锈色痰,右下胸痛,结论：右下肺大叶性肺炎,临床诊断思维方法,详细问诊，对症状特点精雕细刻的描述，以求从症状的共性找到倾向某一疾病的个性,对一组症状群综合分析评估，使判断视野
4、范逐渐缩小，直到一个具体疾病的病名,从一个主症入手，重点使用伴随症状进行除外诊断，最后落实到一个疾病,从症状入手,刻画诊断法,龟缩诊断法,菱形诊断法,菱形诊断法,无绞痛、无结石,浮肿、高血压,尿频、尿急、尿痛,尿结核菌阴性,无服止痛药史,无 恶液质表现,双侧肾肿大,血尿,多囊肾,临床诊断思维方法,诊断依据、鉴别诊断、分型、程度、并发症、伴随病,是根据现有诊断资料，通过否定其他，间接肯定某一疾病,对一些少见病的病名和基本特征的掌握，以便在临床工作中想到它的存在,从疾病入手,程序诊断法,除外诊断法,目录诊断法,经验诊断法,接近诊断法,可能未掌握充分的证据，凭大量临床经验，与就诊病例比较，启发思路,
5、根据早期仅有的资料进行一些有思维的推断,临床诊断思维方法,是否患了本系统疾病,联系该系统解剖和功能,掌握各解剖部位的常见病,从系统入手,具体评价该病的性质和部位,诊断的思维原则,有病与无病,Title in here,Title in here,问号与句号,原则,器质与功能,常见与少见,动与静,诊断与治疗,良性与恶性,Title in here,病人与疾病,病人与医生,一元与多元,全身与局部,个性与共性,正确的诊断从哪里来,-ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.
6、,具备高尚的医疗服务素质,做到可信的疾病资料搜集,拥有渊博的医学专业知识,具有丰富的临床工作经验,掌握科学的临床思维方法,判定诊断正误的标准,黄金标准？,特征性查体,Your text in here,Your text in here,特异性检查,病理所见,手术探查,治疗效果,误诊,定义 误诊是对疾病的判断不正确，或不完全正确。,误诊,非过失性误诊认识的有限性，未认识的客观性正确只是对客体的接近，不完全正确是普遍的正确的相对性，变化的绝对性条件的有限性，认识的局限性,过失性误诊科技的高度，条件的具备，能够达到对本质的接近而未达到或未最大限度的达到,误诊原因,医生因素,客观因素,病史不确切，体征不准确,服务，专业，经验，思维,病情复杂，分科过细，辅助检查误导,误诊分类,责任性误诊,技术性误诊,兼有性误诊,按过失的原因分,误诊分类,部分误诊,完全误诊,拖延性误诊,按误诊的程度分,误诊分类,死亡性误诊,伤害性误诊,一般性误诊,按误诊的后果分,避免误诊的方法,树立“一切为了病人”的思想,努力提高业务水平,具备“科学灵活辩证”的思维,发挥“群体团结协作”的作用,健全“各项医疗管理”的制度,Thank You!,内分泌科 谷剑秋,
