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1、,糖尿病基础知识,2,糖尿病：人类健康的第三大杀手,糖尿病是一种常见病、多发病糖尿病引起的死亡人数位居第三，称为“健康第三大杀手”！,3,糖尿病:全球性的威胁,2亿,2.5亿,目前,2025年,糖尿病患者,增长的速度:发展中国家发达国家,21世纪糖尿病在中国、印度等发展中国家流行,糖尿病的医疗费用带来沉重的经济负担,4,你能相信吗？,中国糖尿病患病人数分别是德国和巴西的5倍和3倍,糖尿病:全球性的威胁,5,糖尿病患病率(%),0,5,10,15,20,4%,11%,2002年,2008年,中国糖尿病严峻现状,6,中国糖尿病严峻现状,我国糖尿病患者：40,000,000患病率急剧增加，且呈年轻化
2、趋势糖尿病的检出率、知晓率和控制率均较低，糖尿病科学防治知识尚未普及糖尿病患者的医疗费用成为社会及家庭的巨大负担,7,胰岛素分泌过少,胰岛素不能有效发挥作用,什么是糖尿病？,糖尿病引起的急、慢性并发症,代谢性疾病群临床特征表现血糖水平升高,糖尿病致残、致死的主要原因,8,糖尿病的危害,引起急、慢性并发症，并导致患者残疾、死亡糖尿病治疗费用给个人、家庭和社会带来沉重负担,9,糖尿病具有致残和致死性,糖尿病患者预期寿命缩短5-10年,成年失明的首要因素,非创伤性截肢的首要因素：1540倍,肾功能衰竭的首要因素,心血管疾病和卒中2-4倍,糖尿病是全球第6位致死性疾病，中国第3位致死性疾病,10,血中
3、所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物正常值:4.46.1mmol/L正常人的餐后2小时不超过7.8mmol/L,什么是血糖?,血糖浓度mmol/l,86420,早餐,午餐,晚餐,宵夜,正常人的血糖波动,11,什么是胰岛素?,胰岛素,降低血糖,胰腺,胰腺的胰岛分泌,12,胰腺,血液,胰岛素,葡萄糖,胰岛素是如何降血糖的？,13,终身疾病,自我管理的疾病,常见病,渐进性疾病,可控制的疾病,糖尿病的特点,14,糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果,遗传,环境,糖尿病,糖尿病到底会不会遗传？,糖尿病遗传的是容易得糖尿病的基因先天因素再加上许多后天的环境因素的影响才可能最终导致糖尿病的发生,15,肥
4、胖与糖尿病息息相关,肥胖是2型糖尿病主要的危险因素之一：肥胖可使胰岛素的降糖作用变差体重每增加1kg，患糖尿病的危险就增加5；80的糖尿病患者在诊断时肥胖世界卫生组织的数据提示：2型糖尿病患者会因为肥胖减少8年的预期寿命,16,糖尿病典型症状：三多一少,17,警惕可能患有糖尿病的“蛛丝马迹”,不明原因的口干，容易口渴不明原因的消瘦，体重迅速减轻疲乏虚弱，工作时不能集中精力体态肥胖，同时患有高血脂、高血压、冠心病等皮肤上易长“疖子”或其他化脓性炎症，或易发尿路感染外阴瘙痒或皮肤瘙痒，外涂一般皮肤科药物无效视力减退或看东西模糊不清,18,双脚足趾麻木或刺痛，或经常感到头晕眼花年轻时有过多次小产、死
5、胎、巨大婴儿、羊水过多等生育史的女性恶心、呕吐或腹痛而找不到胃肠道原因四肢酸痛或腰痛性欲减退或阳痿、月经失调习惯性便秘等,警惕可能患有糖尿病的“蛛丝马迹”,19,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,糖尿病分类,20,胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏易出现“三多一少”症状，起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制须终身用胰岛素治疗,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,21,胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足占糖尿病患者的大多数，多发于成年人多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现此型患者初始治疗以运动和饮食控制为主或加用药物,1 型糖尿病,2 型
6、糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,22,怀孕期间发生的糖尿病发病时间：怀孕后第24-28周,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,大部分患者分娩后可恢复正常,部分患者5-10年以后可发展为2型糖尿病,23,孕妇年龄30岁,有家族糖尿病史,有原因不明的异常分娩史，如流产、死产等,明显肥胖,羊水过多,反复发作念珠菌性阴道炎及毛囊炎等,具有以上因素的孕妇比普通孕妇更易患妊娠糖尿病，应进行筛查,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,妊娠糖尿病的高危因素,24,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,对母婴的不良影响:,容易造成巨大儿
7、，比率高达 25-40%,各种新生儿并发症：新生儿低血糖、新生儿窒息、新生儿红细胞增多症、新生儿黄疸等,产下的孩子将来患2型糖尿病的比例大大增高,25,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,对母婴的不良影响:,妊娠高血压综合征的几率大大升高：给孕妇的顺利生产带来巨大障碍，有时甚至威胁母子的生命,流产率高、羊水过多、尿路感染、滞产及产后出血,约1/3在产后5-10年内转变成糖尿病,26,指某些内分泌疾病、化学物品、感染、其它少见的免疫综合征以及遗传基因突变等所致的糖尿病,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,27,有糖尿病家族史肥胖分娩巨大胎儿的母亲不
8、良生活习惯40岁以上缺乏运动高血压或血脂异常精神紧张、压力过重孕妇吸烟,糖尿病高危人群,28,中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005,7.,糖尿病的发生演变过程,29,高危人群的血糖一定程度地升高，就进入了糖尿病的第2阶段糖调节受损阶段这一阶段是糖尿病前期，血糖虽超过了正常值，但是还没有达到糖尿病的诊断标准，表现为2种血糖异常,糖调节受损阶段是怎么回事呢？,糖调节受损阶段的血糖水平已经能够使人体的组织器官发生损害，尤其得动脉粥样硬化性心血管病的机会显著增加,空腹血糖受损,糖耐量受损,空腹血糖 6.1-7.0mmol/L,糖耐量试验中服糖后2小时血糖 7.8-11.1mmol/L,
9、30,进行生活干预，也就是积极改善生活方式：,将体重控制在BMI 24以内适当的药物治疗,如何防止从糖调节受损阶段进展到糖尿病阶段？,从饮食上讲，主食减少 2-3两/日，少油腻；,加强锻炼，每周至少5天进行30分钟以上的中等强度的运动，最好每周总的体力活动能增加到250-300分钟,坚决戒烟、少喝酒；,31,2型糖尿病的预防研究：生活方式的改变,大庆IGT研究中国的大庆IGT研究证明，生活方式干预可使糖尿病发病率降低30-50%芬兰糖尿病预防研究（DPS）芬兰的DPS研究证明，生活方式干预可降低糖尿病发病率58%,IDF 2006,32,2型糖尿病的预防研究：生活方式干预 vs 药物治疗,DP
10、P项目美国糖尿病预防项目，研究对象3200人，随访2.8年，结果表明，生活方式干预使美国人糖尿病发病率降低58%，二甲双胍治疗组下降了31欧洲的 Stop-NIDDM研究拜唐苹使IGT个体的2型糖尿病发病率降低20%,IDF 2006,33,6家中心，历时3年，前瞻性的研究中国第一个药物干预IGT的临床试验全球第一个全面比较阿卡波糖和二甲双胍干预IGT、预防糖尿病作用的研究,中国IGT干预研究与STOP-NIDDM研究相互印证,杨文英等,中华内分泌代谢杂志,2001,17(6);131-134,34,IGT进展为2型糖尿病的年转变率,拜唐苹 150mg/d+饮食运动锻炼,二甲双胍 750mg/
11、d+饮食运动锻炼,饮食运动锻炼,对照组,11.9%,8.2%,4.1%,2%,杨文英等,中华内分泌代谢杂志,2001,17(6);131-134,321例 IGT,35,注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断,摘自中国糖尿病防治指南,糖尿病诊断标准,空腹血浆葡萄糖水平,OGTT*中2小时血糖水平,任意时间血浆葡萄糖水平,11.1mmol/l(200mg/dl),7.0mmol/l(126mg/dl),11.1mmol/l(200mg/dl),儿童标准与成人一致,符合以上一个条件者,*口服葡萄糖耐量试验,糖尿病症状+,36,糖尿病的治疗,
12、饮食治疗,运动治疗,药物治疗,血糖监测,糖尿病自我管理教育,37,糖尿病控制指标(IDF-WPR2002),38,糖尿病控制指标(IDF-WPR2002),39,43,509 例高危人群中9,125例合并心血管疾病 OGTT 检测结果,n=9,125,NGT I-IFG IGT DM,相对比例(%),Presentation of Novartis Satellite symposium during ESC 2004,Munich,Germany,NAVIGATOR研究,40,所以,要重视对2型糖尿病及“糖尿病前期”的高血糖状态的筛查和早期诊断,41,知己知彼，百战不殆！对于糖尿病，您真的了解了吗？,
