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1、截肢后、脊柱侧凸的康复,第五节 截肢后的康复,（一）定义截肢是切除没有生命或功能的肢体，或者截除因局部疾病严重危及生命的肢体。截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失的肢体功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。,（二）临床表现,1、症状、体征 残端疼痛、肿胀、早期幻肢痛、幻肢觉，残端感染、溃疡、坏死，残端瘢痕。相邻肢体活动障碍（ROM受限、肌力下降、关节挛缩畸形）。运动量突然减少引起体重快速增加致全身性肌力下降、体力减弱，甚至影响使用假肢。,（三）功能障碍,据国际功能、残疾与健康分类（ICF）1、结构异常与功能障碍 结构异常以局部肢体缺如、残端肿胀、瘢痕为基本表现
2、。功能障碍主要表现为运动、感觉功能及下肢截瘫者平衡功能障碍等。2、日常生活活动受限 功能障碍是引起日常生活活动受限的主要原因。上肢截肢患者吃饭、穿衣、做家务及个人修饰受限，下肢截肢患者主要表现为站、行走、上下楼梯等活动受限。3、参与受限 功能障碍及心理障碍是引起患者社会参与受限的主要原因。社会参与受限主要表现在工作、学习、社会交往、休闲娱乐及社会环境适应等方面。,二、康复评定,（一）残肢评定1、皮肤情况 有无感染、溃疡、窦道。2、残肢畸形 大腿截肢易出现髋关节屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝关节屈曲畸形或腓骨外展畸形。3、残肢长度 理想的膝下截肢长度为15cm左右；膝上截肢长度为25cm左右。4、
3、残端形状 以圆柱形为佳。5、残端神经瘤情况 有无、大小、部位、疼痛程度，必要时切除。,（二）感觉功能评定,1、VAS2、数字等级疼痛评分 0无痛，10最剧烈的疼痛3、压痛积分法 0无压痛；1轻压痛；2、明显压痛；3、重度压痛。4、感觉评定 感觉消失、降低、正常、过敏,（三）运动功能评定,1、ROM2、肌力 如主要肌群肌力小于3级，不易装配假肢3、步态,（四）平衡功能评定,平衡评定包括平衡功能评估、协调性评估、运动控制能力评估等运动控制能力可 通过在稳定或不稳定支撑面上的运动质量进行评估,（五）穿戴临时假肢后的评定,1、接受腔适合程度 松紧、是否全面接触、负重，有无压迫、疼痛2、假肢悬吊能力3、
4、临时假肢对线4、穿戴假肢后残肢情况5、步态6、操控系统7、假手功能,（六）穿戴正式假肢后的评定,1、上肢假肢的日常生活评定2、下肢假肢的步态评定3、行走能力的评定4、假肢部件及整体质量的评定,（七）活动和参与评定,三、康复治疗,（一）物理治疗1、物理因子治疗2、运动治疗 术后第二天即可进行，主要方法有关节松动术、四肢及躯干肌力增强训练及肺功能训练等。（二）、作业治疗主要进行术后日常生活能力的指导。术后第一天即可开始在床上进行辅助的移动训练。下肢截肢者还应进行残肢末端承重训练。,（三）、假肢技术,安装假肢后最重要的任务就是训练。1、临时假肢训练 穿戴、站立位平衡训练、迈步训练、步行训练2、正式假
5、肢训练 适应,（四）康复护理 主要包括维持正确的肢体位置、抬高残肢、残端塑型、无假肢适应性训练。（五）心理康复 心理变化：震惊、回避、承认、适应心理康复目的在于帮患者迅速度过前两个阶段（六）并发症处理,第六节 脊柱侧凸的康复,1、定义 脊柱侧凸是指脊柱向侧方弯曲。国际脊柱侧凸研究会提出，应用Cobb法测量站立正位X线片的脊柱侧方弯曲大于10 为脊柱侧凸。2、流行病学 特发性脊柱侧凸占80，好发于青少年女性。早期为功能性，晚期结构性（伴旋转结构固定）3、临床表现 身体外观异常、跛行，心肺功能障碍，内脏调节功能紊乱，严重的可造成截瘫。,二、康复评定,（一）早期筛查对学龄儿童，每3个月观察一次，注意
6、观察是否存在以下情况：1、双肩不平；2、双侧肩胛骨不等高；3、背部不对称；4、髋上提；5、前弯时两侧背部不对称。如果这五项存在任何一项，就应该立即就医。,（二）临床诊断 包括类型、部位及角度等1、病史和体格检查 做前屈实验可发现两侧背部的高低异常。2、影像学检查 X线片,（）脊柱柔软度：侧向屈曲位摄片可了解畸形的柔软度，从而估计可矫正的程度。（4）脊柱发育成熟度（Risser征）骨成熟判定的主要依据是髂嵴骨骺的发育情况。髂嵴骨化呈阶段性，骨骺自髂前上棘至髂后上嵴循序出现。根据髂嵴骨骺的发育确定Risser指数，能定量反映发育程度：0度为髂嵴骨骺未出现；1度为外侧25 以内出现；2度为50以内出
7、现；3度为75以内出现；4度为75以上出现，但骨骺未与髂嵴融合；5度为全部融合；表示脊柱生长发育结束。,三、康复治疗,脊柱侧凸的矫治是使畸形得到最大程度的矫正，并使之保持在矫正的位置上，病情不再继续进展。治疗方法：非手术、手术早发现、早矫治,（一）运动治疗,1、作用：改善姿势；增加柔软度（伸长脊柱凹侧和挛缩的软组织）；增强腹肌在维持姿势中的力量；矫正肌力不平衡；改善呼吸运动。2、方法,（二）牵引疗法,（三）手法矫正,利用脊椎的棘突和横突作为杠杆来进行脊柱矫正。找到脊柱侧凸的原发部位及矫正的关键点。,（四）矫形支具治疗,非手术治疗最有效的方法是佩戴矫形支具。1、脊柱矫形器的作用 对侧凸畸形提供被动或主动的矫形力，使其得到最大程度的矫正。2、脊柱矫形器的生物学原理 根据生物力学三点或四点矫正规律。根据需要选择牵引力为主或压力为主的矫形器。3、适应证：1、Cobb角为20 45，且骨骼未发育成熟的特发性脊柱侧凸患者。2、Cobb角 45 需手术者，在术前为防止畸形的进一步发展。,谢谢！,
