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1、1,流行性感冒（influenza）,河南大学第一附属医院冯志军,2,【内容】,概述 病原学流行病学发病机理临床表现,并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防,3,主要特点：,1.由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,2.有显著的全身中毒症状（发热、剧烈 头痛、全身酸痛）,3.轻微的呼吸道症状,.传染性强，可发生大流行,概 述,4,属正粘液病毒，80-120nm球形颗粒，单股RNA病毒，有三层结构,病原学,流感病毒,里层,中层,外层,为单链核糖核酸蛋白：具有型的特异性分为A、B、C三型（A甲型流感病毒，B乙型流感病毒，C丙型流感毒）,无特殊意义,血凝素（H）:15亚型 主要H1、H2、H3神经氨酸酶
2、（N）:9亚型 主要N1、N2,5,生存条件,流感病毒不耐热，1001分钟或5630分钟灭活，对常用消毒级剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等）对紫外线敏感，耐低温和干燥，真空干燥或-20以下仍可存活。,6,7,超微结构,1.流感病毒颗粒外膜为脂质双层结构。2.由两型表面糖蛋白覆盖。3.其核心是单链核糖核酸。,8,流感病毒易发生变异：常见甲型,抗原漂移 抗原转换,病原学,9,流行病学,传染源：,传播途径：,人群易感性：,流行特点：,病人、隐性感染者、无慢性带病毒者。,呼吸道经空气飞沫传播。,普遍易感，暂时免疫。,.易引起流行和大流行，多见冬季，主 要发生在学校、单位、工厂及公共娱 乐场所
3、人 群聚集的地方，一次流行持 续约6-8周。.甲型、乙型流行 丙型散 发,10,发病机理,11,流感病毒主要通过空气中的病毒颗粒人人传播。流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮细胞进行复制，借神经氨酸酶的作用从细胞释放，在侵入其他柱状上皮细胞引起变性、坏死与脱落。并发肺炎时充血、水肿，肺泡内含有纤维蛋白和渗出液，呈现支气管肺炎改变。,发病机理：,12,潜伏期：几小时，最长不超过3天。,临床表现,典型流感：,肺炎型流感：,轻型流感：,1.发病急，全身中毒症状重2.呼吸道症状较轻3.病程较短4-7天,婴幼儿、老年或原有基础病、机体免疫状态低下的人。病情持续发展，高热不退，剧烈咳嗽，血性痰，呼吸困难及发绀
4、，心肝肾衰竭，肺部罗音；X线可见肺部阴影等一系列肺炎表现。痰培养阴性，易分离出流感病毒，抗菌治疗无效，多于5-10天内死于呼吸、循环衰竭。,症状轻，2-3天,13,病原学,并 发 症,呼吸系统：,肺外：,细菌性上呼吸道感染，细菌性肺炎,Reye（瑞氏）综合症（脏器脂肪浸润引起的以脑水肿和肝脏功能障碍为特征的一组综合症。死亡率高）2.中毒性休克 3.中毒性心肌炎 4.中毒性心包炎,14,实验室检查,血常规：,流感病毒的抗体：抗原,病毒分离（确诊）：,血白细胞正常或下降,血凝抑制试验、补结、ELSA等,鼻咽部、气管分泌物或组织培养,15,1.流行病学：流行期间一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人
5、或医院门诊上感病人明显上升。,诊 断,16,诊断,2.临床表现:急性起病、有高热、全身中毒症状重，呼吸道症状较轻微。,17,诊断,3.实验室检查 1）白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高 2）从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒 3）恢复期血清抗体效价4倍以上增高 4）呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性 5）鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1代后呈抗原阳性 6）可用RT-PCR检测病毒核酸,18,诊断,3.实验室检查 1）白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高 2）从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒 3）恢复期血清抗体效价4倍以上增高 4）呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性 5）鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1代后呈抗原阳性
6、6）可用RT-PCR检测病毒核酸,19,诊断分类,1）疑似病例：流行病学史 临床表现。2）确诊病例：流行病学史、临床表现、实验室病原学检查中2、3、4、5任一条。,20,1.普通感冒：多种病毒引起，多为散发，起病较慢，上呼吸道症状明显，全呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛
7、。检查可见鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般57天痊愈。,鉴别诊断,21,鉴别诊断,2.流感伤寒型钩体病：夏秋季多发，有疫水接触史，临床除发热外，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结肿大、压痛，实验室检查可通过显凝实验检测抗体，若抗体效价为1：400以上增高，考虑该病，通过血培养可诊断。,22,鉴别诊断,3.链球菌性咽炎 该病咽部红肿，扁桃体肿大，有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大，WBC 中性粒细胞增高，血培养（+）。,23,鉴别诊断,4.其它病毒性呼吸道感染 如副流感病毒、腺病毒感染 要通过病原学检查来区别。5.支原体肺炎 也要通过病原学检查来区别。,24,治 疗,对症治疗：,治疗并发症：,抗病毒治疗：,包括解热镇痛药物和支持治疗。但儿童患者应避免应用阿司匹林，以免诱发致命的Reye综合症。,离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺甲型神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦甲乙型,25,预 防,控制传染源,切断传播途径,保护易感人群,隔离患者,加强环境消毒，减少公众集会及集体娱乐活动,药物预防:金刚烷胺 甲型 奥司他韦 甲乙型接种疫苗：全病毒灭活疫苗 裂解疫苗 亚单位疫苗,26,下次再见,
