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1、甲状腺功能亢进症,黄鹤,概 念,甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。其中包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease）、结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤。,Graves病（GD）,GD是甲状腺功能亢进症最常见的病因，约占全部甲亢的80%85%。临床主要表现甲状腺毒症；弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前粘液性水肿。,临床表现,一、甲状腺毒症表现（一）高代谢综合征 甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，患者常有低热、疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。（二）精神神经系统（三）心血管系统,（四）消化系统（五）肌肉骨骼系统
2、（六）造血系统（七）生殖系统,二、甲状腺肿 甲状腺肿为弥漫性、对称性，质地不等，无压痛。甲状腺上、下极可触及震颤，闻及血管杂音。,三、眼征眼征分两类：（一）单纯性突眼:无症状 轻度突眼：突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽,（二）浸润性突眼。症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降 眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 眼睑肿胀，结膜充血水肿 眼球活动受限，严重者眼球固定 眼睑闭合不全,Graves病眼征的分级标准（美国甲状腺学会ATA）,级别 眼 部 表 现 0 无症状和体征 1 无症状，体征有上睑挛缩、瞬目减少等 2
3、 有症状和体征，软组织受累 3 突眼（18mm）4 眼外肌受累 5 角膜受累 6 视力丧失（视神经受累）,特殊的临床表现和类型,一、甲状腺危象 甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征。临床表现为原有的甲亢症状加重，包括高热、心动过速、伴有房颤或房扑、大汗淋漓等，严重者可出现虚脱、休克、昏迷。,二、甲状腺功能亢进性心脏病 主要表现为心房颤动和心力衰竭。心力衰竭的发生与慢性持续性心动过速有关，故称为心率相关性心力衰竭。,实验室和其他检查,（一）血清甲状腺激素测定 常用的指标：血清总三碘甲腺原氨酸（TT3)血清总甲状腺激素（TT4）游离三碘甲腺原氨酸（FT3）血清游离甲状腺素（FT4）促甲状腺激
4、素（TSH）,1、TT4、TT3：是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的影响，总的TT4（或TT3）由结合的和游离的两部分构成，后者仅占10%左右。影响TBG的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮质激素 低蛋白血症,2、FT3、FT4 是判定甲功状态的敏感指标，不受TBG的影响。3、TSH 广泛用于甲亢和甲减的诊断和治疗监测。sTSH的测定，可用于甲低或甲亢的诊断。sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，甲亢：TSH降低（0.1mU/L)但垂体性甲亢不降低或升高,4、TSAb(或TSI)的测定：有助于甲亢的早期诊断；有助于判定疾病的活动，是否复发以及决定是否停药均具有意义。5、TRAb 临床应用：可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢,（二）甲状腺超声 1 微小钙化；2 结节边缘不规则；3 结节内血流信号紊乱单独一项特征不足以诊断恶性病变。但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%。(三)眼部电子计算机X线体层显影（CT）和磁共振显影（MRI）：有助于对比病情的变化和估计治疗的有效性。,谢 谢,
