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1、2023/2/8,1,第六章卫生资源优化配置 卫生经济学教研室,2023/2/8,2,重点与考点,1、掌握卫生资源配置的概念、原则。2、掌握卫生资源配置的计划配置和市场配置。3、熟悉我国卫生资源配置中存在的问题和配置方式。4、了解卫生资源配置及测算、区域卫生规划和卫生资源配置的评价。,2023/2/8,3,6.1 卫生资源配置概述,6.1.1 卫生资源配置的概念与必要性6.1.2 卫生资源配置的原则6.1.3 卫生资源配置理论6.1.4 卫生资源配置的方式6.1.5 我国卫生资源配置中存在的问题,2023/2/8,4,6.1.1 卫生资源配置的概念与必要性,广义卫生资源包括人类开展卫生保健活动
2、所使用的社会资源。狭义卫生资源是指社会在提供卫生服务的过程中占用或消耗的各种生产要素的总称。,2023/2/8,5,卫生资源形式卫生人力资源卫生物力资源,2023/2/8,6,卫生资源形式卫生财力资源卫生信息与技术,2023/2/8,7,卫生资源配置(health resource allocating)是决定在何处筹集、组织和消耗卫生资源的一种决策过程。三个要素,2023/2/8,8,卫生资源优化配置是指在一定时空范围内，区域内全部卫生资源在总量、结构与分布上，与居民的健康需要和卫生服务需求相适应的组合状态。两层含义,2023/2/8,9,卫生资源配置的必要性,经济学研究选择而选择问题的根源
3、是由于资源稀缺。维克多.福契斯(Vietor Fuchs)曾指出：（1）资源是稀缺的;（2）资源有各种不同的用途；（3）人有各种不同的需要。,2023/2/8,10,2023/2/8,11,2023/2/8,12,2023/2/8,13,2023/2/8,14,是故圣人不治已病,治未病;不治已乱,治未乱。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸兵,不亦晚乎?”,2023/2/8,15,我国乡镇卫生院人员与看病人次情况（1995-2003）,2023/2/8,16,一项对我国省、市级大医院1450例门诊病例和1100例住院病例的分析表明，其中分别有65和76左右的病例完全可以在社区
4、基层解决或接受家庭卫生服务。这种“大马拉小车”的局面，带来的直接后果是大多数医疗机构效率低下，资源效益难以发挥。,2023/2/8,17,疑难杂症,小病小伤,高危状况,健 康,市级以上医疗服务,区级医疗服务,基层服务,居民对医疗服务的需求 医疗服务提供与利用,卫生资源配置缺乏宏观调控和科学依据,2023/2/8,18,2010年乡镇卫生院与村卫生室卫技人员学历分布情况（新疆）,2023/2/8,19,存量规模不小，总体质量不高,卫生官员和专家警告，中国大中城市卫生人才严重饱和并出现过剩，而广大农村地区卫生人才需求迫切，卫生人力资源分配亟待平衡,2023/2/8,20,我国卫生资源配置的问题,(
5、1)卫生资源布局不均衡(2)卫生资源结构不合理(3)卫生资源利用效益不高,医疗机构普遍存在着利用效率下降(4)卫生资源配置缺乏宏观调控和科学依据(5)资源存量规模不小,资源总体质量不高,2023/2/8,21,6.1.2卫生资源优化配置的原则,1、卫生资源配置应与国民经济和社会发展相适应的原则2、公平与效率原则3、以健康需要和卫生服务需求为依据原则4、重点倾斜兼顾全局原则5、成本效益原则,2023/2/8,22,卫生资源配置应与国民经济和社会发展相适应的原则,中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中指出:卫生事业发展必须与国民经济和社会发展相协调,人民健康保障的福利水平必须与经济发展水平相适
6、应。第一，确定发展目标、重点与速度,并以此确定卫生资源配置的规模与水平。第二,制订相应的策略和措施。第三,确定合适的卫生资源配置水平,结构与分布。,2023/2/8,23,以健康需要和卫生服务需求为依据原则,卫生资源配置要以不断满足不同人群、不同疾病谱、不同层次医疗需求为主要目标,2023/2/8,24,公平与效率原则,2023/2/8,25,2023/2/8,26,重点倾斜兼顾全局原则,“以农村为重点,预防为主”是我国卫生工作方针中的重点。预防工作由于存在良好的成本效益。例如：预防保健的产出比是84：1。,2023/2/8,27,成本效益原则,成本效益原则有利于选择那些能使有限的资源获得最大
7、效益和效果的领域,将有限的资源优先投入到能够产生最高健康收益的领域和活动中,2023/2/8,28,6.1.3卫生资源配置理论,1总需求与总供给平衡2公平与效率3以需要和需求为基础进行资源配置,2023/2/8,29,总需求与总供给平衡,社会资源优化配置的基本标志是社会上的各种产品的供求达到平衡。,供过于求,供不应求,2023/2/8,30,公平与效率,2023/2/8,31,水平公平：等量卫生服务需要的人能够获得相同数量和质量的卫生服务,垂直公平：卫生服务需要水平不同的人所得到的卫生服务量也不同，需要水平高者得到较多，需要水平低者得到较少,2023/2/8,32,卫生保健需要卫生保健需要是依
8、据人们的实际健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要。卫生服务需求 卫生服务需求则是从经济和价值观念出发,指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意购买而且有能力购买的卫生服务的数量。,以需要和需求为基础进行资源配置,2023/2/8,33,6.1.4卫生资源配置的方式,1计划配置与市场配置2区域卫生规划,2023/2/8,34,市场机制为主的资源配置方式,是指以市场机制为主体,对卫生资源的分配和要素组合起调节作用的资源配置方式竞争机制、价格机制和供求机制,2023/2/8,35,优点 能较好地体现效率原则，满足不同层次人群的卫生保健需要。缺点第一，不
9、能有效解决医疗资源供给的公平性和可及性第二，不能有效解决公共产品和准公共产品的供给问题第三，难以解决医疗资源的总量平衡问题,2023/2/8,36,计划机制为主的资源配置方式,指令性计划和行政手段主要表现:统一分配卫生资源,统一安排卫生机构及其发展规模、服务项目、收费标准等。,2023/2/8,37,世界银行提出了政府对医疗卫生事业进行干预的三条理由:第一，减少贫困是在医疗卫生方面进行干预的最直接的理论基础；第二，许多与医疗卫生有关的服务是公共物品，其作用具有外部性；第三，疾病风险的不确定性和保险市场的缺陷。,2023/2/8,38,优点：它从全局和整体利益出发来规划卫生事业发展规模和配置卫生
10、资源，较多的体现了卫生事业的整体性和公平性。缺点：造成了卫生资源配置的地区不均衡以及资源的闲置与浪费等;缺乏竞争机制，无法有效的实现资源的优化配置。,2023/2/8,39,计划与市场机制相结合的资源配置方式,对于具有公共产品和准公共产品性质的预防保健服务和基本卫生保健服务由政府采取计划机制进行干预,以确保其可得性和公平可及性。对于具有其他公益性低、成本效果差的卫生服务产品的资源配置,则可以利用市场机制来调节供求关系,从而使有限的资源投入到必需品的提供和生产中。,市场,政府,双管齐下,2023/2/8,40,6.2 卫生资源配置与测算,6.2.1 卫生机构配置6.2.2 医院床位配置6.2.3
11、 卫生人力资源配置6.2.4 卫生设备资源配置与管理,2023/2/8,41,6.3 区域卫生规划,6.3.1 区域卫生规划的目标与原则6.3.2 区域卫生规划的内容与编制6.3.3 区域卫生资源配置标准的制定6.3.4 区域卫生规划实施要求与措施6.3.5 区域卫生规划的组织管理6.3.6 区域卫生规划的评价,2023/2/8,42,定义：指一定区域范围内，根据自然环境、社会经济、人群健康状况、卫生服务需求和主要卫生问题等因素，确定区域内卫生发展目标、模式、规模和速度，统筹安排和合理配置卫生资源，以改善和提高区域内卫生服务能力，向全体居民提供公平、有效的卫生服务，保护和促进人们健康的卫生发展
12、管理模式。目标：构建与国民经济和社会发展水平相适应的，有效、经济、公平的卫生服务体系和管理体制，改善和提高卫生综合服务能力和资源利用效率。,2023/2/8,43,区域卫生规划的原则1、要从国情出发,与区域内国民经济和社会发展水平相适应,与人民群众的实际健康需求相协调。2、要优先发展和保证基本卫生服务,大力推进社区卫生服务。3、要符合成本效益,提倡资源共享,提高服务质量和效率。4、要加快卫生管理体制和运行机制改革,对区域内所有卫生资源实行全行业管理。5、要解放思想,实事求是,因地制宜,敢于冲破现有条条框框的束缚,边规划,边调整。,2023/2/8,44,有益探索,重要手段,良好机遇,根本变革,
13、区域卫生规划的意义,战略选择,2023/2/8,45,具体目标,2023/2/8,46,六、区域卫生规划的评价,区域卫生规划评价主要包括过程、影响以及结果评价三个方面：,过程评价process evaluation,影响评价impact evaluation,结果评价outcome evaluation,2023/2/8,47,六、区域卫生规划的评价,区域卫生规划规划评价方案的设计,明确评价内容和评价指标,规定评价时点和期限,确定评价方法及方式,确定评价人员组成,2023/2/8,48,6.4 卫生资源配置的评价,6.4.1 卫生资源优化配置评价依据6.4.2 卫生资源优化配置评价指标6.4.
14、3 卫生资源优化配置评价方法,2023/2/8,49,卫生资源优化配置评价内涵,配置结构：纵向：各级医疗机构之间资源的配置，如卫生资源在三级、二级、一级、社区的配置。横向：不同类别，如人员和床位的比例不同地区：城乡不同专业结构：医疗与预防、通科与全科、内科与外、儿科等不同卫生人力资源：职业、学历、职称、其他结构等,2023/2/8,50,一、卫生资源优化配置评价依据,以健康需要/需求为基础,生产要素的最佳组合,卫生系统目标,2023/2/8,51,卫生系统目标1)对健康的改善程度:提高人群健康水平。2)对人群期望的反应性:对人们某些期望予以满足。3)对筹资分担的公平性:保障患者开支不至于过高(尤其是贫困者),2023/2/8,52,二、卫生资源优化配置评价指标,2023/2/8,53,（2）卫生服务利用指标,两周就诊率 两周患者就诊率 两周患者未就诊率,住院率 人均住院天数 未住院率,卫生机构登记报告 家庭询问调查,2023/2/8,54,二、卫生资源优化配置评价指标,（3）区域分类指标,社会经济指标,人口学指标,卫生资源配置指标,健康状况指标,自然条件指标,2023/2/8,55,三、卫生资源优化配置评价方法,卫生服务综合评价方法,卫生资源配置,卫生服务利用,医疗需要,2023/2/8,56,三、卫生资源优化配置评价方法,2023/2/8,57,Thank you!,
