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1、1,犬 猫 角 膜 病,2,角膜的组织结构角膜的一般检查方法角膜异常各类角膜病图片角膜病概述猫角膜疾病干燥性角膜炎细菌性角膜炎 真菌性角膜炎,3,角膜的组织结构,内皮细胞层,后弹力层,基质层,前限制膜（前弹力层）,上皮细胞层,4,上皮细胞层,由5-6层细胞组成，与球结膜的上皮层相延续，占角膜厚度的1/10。上皮细胞层再生能力强，损伤后可再生，24小时即可修复，且不留瘢痕。该层神经丰富，感觉灵敏，所以轻微损伤，即有明显异物感。由于角膜暴露在外，角膜上皮很容易遭受损伤，给致病微生物以可乘之机，故角膜的感染很常见。,5,前弹力层,位于角膜上皮细胞层的下面，基质层的上面，是一层均匀一致无结构的薄膜，是
2、上皮细胞的柱状细胞分泌而成，伤后不能再生。对创伤、机械和感染具有一定的抵抗力。,6,基质层,最厚，占全角膜厚度的90%，透明、无血管。由于没有血管直接供应而代谢缓慢，病理代谢产物不易除去，炎症过程常迁延难愈。基质层主要由胶原纤维、粘合物质和角化细胞组成。,7,后弹力层,是内皮细胞分泌的产物。此膜有弹性，较坚韧，抵抗力强，与内皮细胞黏贴非常紧密，几乎不能分离，损伤后可迅速再生。,8,内皮细胞层,六角形单层细胞，一面与后弹力层接触，另一面直接与房水接触。从生下直至死亡，不能再生，当内皮细胞受损或损失后，衰老与死亡的细胞留下的位置，被其临近细胞移形扩展而填充。外伤、炎症、眼内压增高，均能加速内皮细胞
3、的丧失。内皮细胞对调节角膜内水分与吸收营养物质有重要的“泵”作用，内皮细胞层不断地将基质层中的水分子排入前房，使基质处在脱水状态而保持透明，因此它的功能是否正常，关系到整个角膜能否透明。,9,角膜各层结构的再生性,上皮层 epithelium 可再生弹力层 Bowmans membrane 不可再生 基质层 stroma 瘢痕修复 后弹力层 descemets membrane 可再生 内皮层 endothelium 不可再生,10,11,12,Normal anatomy of the canine cornea.Identify:Anterior Corneal epithelium(10
4、%of total thickness)Stroma(90%of total thickness)Descemets membraneEndotheliumApprox 05-0.6 mm thick total.,13,角 膜 结 构 特 征,与外界接触 易损伤和感染无血管和淋巴 修复慢易留瘢痕影响视力神经末梢丰富 眼痛明显相对免疫赦免 角膜移植成功率最高,14,角膜的一般检查方法,影像检查染色法角膜异常,15,角膜影像检查-窗格影像法,让受检者对窗而坐，检查者可以看到窗格影像于受检者角膜表面。A 窗格影像清晰而规则：表面角膜弯曲度正常B 影像规则，轮廓模糊不清：表面角膜浑浊，见角膜水肿C
5、影像清晰，轮廓不规则：角膜表面不平，见于角膜薄翳D 影像既不规则又不清晰，扭曲中断：角膜表面既有浑浊又不光滑，见于角膜溃疡,16,角膜染色法,荧光素染色法 浓度1-2%，用消毒玻璃棒蘸少许涂于结膜囊内或下睑结膜面。如果角膜上皮剥落或溃疡，即可染成绿色 一般情况下正常结膜不被染色，但有时正常角膜周边也可有少许着色，这可能与角膜上皮更新有关，虎红染色 浓度1%，能使退变或死亡的上皮细胞及粘膜红染双重染色 2%荧光素和0.5%美蓝溶液：溃疡部染成蓝色，周围上皮溶解区染成绿色。,17,角膜荧光染色,18,角膜异常,1 角膜大小异常2 角膜弯曲度异常3 角膜上皮异常4 角膜前弹力层异常5 角膜实质层异常
6、6 角膜后弹力层异常7 角膜内皮异常8 角膜新生血管,19,角膜上皮异常,1 点状浑浊2 角膜上皮糜烂 3 上皮剥落4 水肿和水泡 5 丝状物 6上皮浸润,20,角膜前弹力层异常,1 浑浊 2 破裂 3 新生血管4 色素,21,实质层异常,1 水肿 2 浸润 3 瘢痕 4 新生血管,22,后弹力层异常,1 后弹力层褶皱 2 后弹力层膨出,23,角膜内皮异常,见于炎症、眼外伤、内眼手术、高眼压、角膜营养不良，均可损伤角膜内皮、内皮细胞严重受损，导致内皮细胞屏障功能及泵功能减弱或丧失，房水进入角膜基质产生水肿，表现为角膜增厚、角膜浑浊。,24,角膜新生血管,正常的角膜无血管，进入角膜的任何血管均属
7、异常。产生机理：缺氧、角膜水肿、基质层变得疏松，为血管浸润创造了条件；另外白细胞浸润、抑制因子的破坏、刺激因子的产生、免疫细胞诱生等均可导致角膜新生血管的形成。产生原因：炎症（细菌、病毒、真菌、过敏等）及理化因素。新生血管分浅层和深层血管 角膜浅层血管 来自角膜缘血管网，血管互相交叉呈树枝状弯曲，一般位于上皮下、前弹力层、及浅基质层，色鲜红，常见于角膜溃疡、角膜移植术等疾病后。角膜深层血管 来自睫状前动脉，血管由巩膜深层进入角膜，呈直线状或毛刷状，不交叉，色暗红，见于角膜基质炎。浅层血管在炎症痊愈后会消退，深层血管在炎症消退后逐渐萎缩，阻塞成纤细白条状。,25,Corneal vessels.
8、The vessels that are not filled with blood are called“Ghost vessels”.,26,各类角膜病图片,浅层性角膜炎117 Superficial keratitis(Border Collie,9 years old)Note the blood vessel crossing the limbus and the irregular corneal surface(with break up of corneal reflection).,28,基质性角膜炎，间质性角膜炎118 Interstitial keratitis(Mini
9、ature Wire-haired Dachshund.2 years old)Note the blood vessels at the limbus and typical vascular branching.,29,点状角膜炎119 Punctate keratitis(Shetland Sheepdog,8 years old)Usually bilateral and the areas may take fluorescein stain.,30,色素性角膜炎120 Pigmentary keratitis(Pug,6 years old)May be accompanied b
10、y vascular keratitis.,31,嗜酸性角膜炎123Eosinophilic keratitis(DSH cat,1 year old)Aunilateral case.,32,血管翳125Pannus(German Shepherd Dog,4 years old)Chronic superficial vascular keratitis.,33,角膜囊肿128 Corneal granulation tissue(Crossbred,6 years old)Keratitis following a chemical burn.,34,角膜囊肿129 Corneal gr
11、anulation tissue(Boxer,7 years old)Following recurrent corneal erosion(see also 132 and 133).,35,角膜溃疡 132 Corneal ulcer(Pembroke Corgi,8 years old)Stained with Rose Bengal to show devitalised epithelium.133 Corneal ulcer(Boxer,7 years old)Recurrent corneal erosion presenting as a painful and opaque
12、area.,36,角膜溃疡 136 Corneal ulcer(Hunter,7 years old)Coagulase ulcer.Note the gelatinous appearance of the corneal tissue.137 Corneal ulcer(Pekingese,6 years old)Deep ulcer and iritis(hypopyon and miosis).,37,角膜溃疡 138 Corneal ulcer(Pekingese,11 years old)Dense hypopyon and corneal vascularisation.139
13、Corneal ulcer(Chihuahua,8 years old),38,干燥性角膜结膜炎146 Keratoconjunctivitis sicca(Jack Russell Terrier female,4 years old)A severe case.147 Keratoconjunctivitis sicca(Samoyed female,6 years old)Typical discharge stuck on the cornea(compare with 98).,39,干燥性角膜结膜炎148 Keratoconjunctivitis sicca(West Highla
14、nd White female,2 years old)Discharge in Ihe conjunctival fornix.149 Keratoconjunctivitis sicca(Bichon Friese male,3 years old)Conjunctival hyperplasia.,40,干燥性角膜结膜炎150 Keratoconjunctivitis sicca(West Highland White female,7 years old)A typical deep circular ulcer and keratocoele.151 Keratoconjunctiv
15、itis sicca(West Highland White male,5 years old)Secondary pigmentary keratitis.,41,角膜水肿156 Corneal oedema(Yorkshire Terrier,1 year old)Focal corneal oedema and associated keratoconus.157 Corneal oedema(English Springer Spaniel,9 years old)Corneal oedema and bullous keratopathy.,42,角膜水肿158 Corneal oe
16、dema(Chihuahua,9 years old)Due to inherited corneal endothelial dystrophy.159 Corneal oedema(Half-bred mare,7 years old)Bilateral and asymmetrical partial oedema of unknown aetiology.,43,角膜脓肿160 Corneal abscess(English Springer Spaniel,3 years old)161 Corneal oedema(Friesian calf)Bilateral condition
17、,hereditary in this breed.Again note keratoconus.,44,角膜破裂162 Corneal rupture(Cavalier King Charles Spaniel,3 years old)Corneal rupture with iris prolapse,oedema and vascular fringe.163 Corneal rupture(German Shepherd Dog,10 weeks old)Corneal rupture plus coagulated aqueous following a cat scratch.,4
18、5,角膜异物164 Corneal foreign body(DSH cat,8 years old)Note the cloud of leukocytes in the anterior chamber around the foreign body.165 Corneal foreign body(Border Terrier,7 years old)Leaf foreign body.Note the profound reaction after 3 weeks.,46,脂质角膜病 170 Lipid keratopathy(Rough Collie male,3 years old
19、)Bilateral,approximately symmetrical,corneal lipidosis.171 Lipid keratopathy(Cavalier King Charles Spaniel female,3 years old)Corneal lipidosis.Typical age,breed and sex.,47,脂质角膜病 172 Lipid keratopathy(Cavalier King Charles Spaniel female,3 years old)Corneal lipidosis,larger and less dense than(hat
20、shown in the previous figure.173 Lipid keratopathy(Siberian Husky female,3 years old)Corneal dystrophy.,48,脂质角膜病 176 Lipid keratopathy(Pug,13 months old)Associated with corneal scar,pigment and anterior synechiae.,49,角膜扁平瘤177 Corneal tumoursquamous cell carcinoma(Hunter,10 years old),50,角膜扁平瘤178 Cor
21、neal tumoursquamous cell carcinoma(pony,9 years old),51,角膜病概述,1 皮样囊肿：涉及角膜或角膜和结膜的先天性胚胎缺陷：特点是皮肤的毛囊生长。治疗：浅表角膜切削术完整切除皮样瘤，术后外用抗生素软膏12-15日天或更长时间。2 小角膜：罕见的遗传病，并通常见于小眼畸形。3 大角膜：角膜异常大，房角滤过区域的生长缺陷。4 角膜缺损：先天性缺陷，见于角膜缘，与巩膜缺损并发。5 角膜糜烂：机械因素或化学品造成：像洗涤剂。病变主要影响角膜上皮。临床症状包括疼痛，畏光，角膜失去光泽和眼睑痉挛。病变通常自愈。可以使用眼科抗生素与类固醇药膏。,52,角膜
22、皮样瘤166 Corneal dermoid(German Shepherd Dog,3 months old)See also 16-18.,53,角膜皮样瘤,54,角膜囊肿,55,角膜病概述-6 角膜炎,角膜炎是发病率最高的角膜疾病。常见于某些短头品种的狗像京巴，哈巴狗和波士顿梗。病因：几乎都是结膜炎。可能与某些全身性疾病相关，如犬传染性肝炎，犬瘟热等,56,角膜炎病理过程,角膜浸润,角膜溃疡,累及上皮层 痊愈后不留瘢痕 累及前弹力层 角膜基质层 角膜不透明（云翳、斑翳、白斑）角膜小凹 后弹力层膨出穿孔 眼内炎或全眼球炎 反应性虹膜睫状体炎（无菌性前房积脓）继发性青光眼,痊愈,病变进展,虹
23、膜脱出,角膜瘘,粘连性白斑,角膜葡萄肿,眼球萎缩,57,角膜病概述-6 角膜炎,症状/临床症状（有以下一个或多个症状）：丧失透明度：部分或全部角膜。a 因为角膜水含量变化导致角膜水肿角膜水肿；b 白细胞渗入，产生炎性渗出，导致角膜混浊，按严重性，可分 三个阶段的：1 角膜翳Nebula：稍模糊（轻度云翳）。2 斑翳Macula：密度更大（中度云翳）。3 角膜白斑Leucoma：非常密集（显著云翳或不透明）。,58,角膜病概述-6 角膜炎,睫状充血：犬感官症状来自前睫状血管的眼周血管充血。血管化：虽然角膜没有血管，但在病理条件下，对刺激的防御能力加强，正常的循环加快（如睫状 充血），导致新生血管
24、入侵角膜。这也称为“血管翳”。大多数角膜疾病可见血管翳。血管化可分浅表血管或深层血管。房水中细胞沉积和蛋白质增加：源于虹膜和睫状体，表现为轻微沉积或前房积脓。角膜溃疡：深层或浅层，并可能蔓延或静止。最佳检测方法是荧光染料染色法，可使溃疡面绿染。患犬感官症状：疼痛，畏光，溢泪和眼睑痉挛。,59,角膜病概述-6 角膜炎 分类,浅层性角膜炎，无血管化 a 浅层点状角膜炎 b 角膜糜烂综合症,2 浅层性角膜炎，血管化 a 血管性角膜炎（角膜翳）b 浅层性弥漫性角膜炎 c 基质性或深层性角膜炎 d 溃疡性角膜炎 e 干燥性角结膜炎 f 其他角膜疾病 1）角膜肿瘤 2)角膜异物 3）角膜创伤 4）角膜烧伤
25、,60,浅表性点状角膜炎,可能是单侧的，但更多的是双侧的。局限在前上皮细胞层或角膜上皮层下层。有粗糙或轻微的角膜混浊。在久病的病例中可见角膜血管化。多见于腊肠和贵宾犬。治疗：外用皮质类固醇，抗生素，如果不治疗，混浊会用几个月时间消退。适合角膜浅表切削术。,61,角膜病概述-6 角膜炎 分类,浅层性角膜炎，无血管化 a 浅层点状角膜炎 b 角膜糜烂综合症,2 浅层性角膜炎，血管化 a 血管性角膜炎（角膜翳）b 浅层性弥漫性角膜炎 c 基质性或深层性角膜炎 d 溃疡性角膜炎 e 干燥性角结膜炎 f 其他角膜疾病 1）角膜肿瘤 2)角膜异物 3）角膜创伤 4）角膜烧伤,62,角膜糜烂综合征,创伤后角
26、膜糜烂。上皮层粘附基质层，使上皮接连不断地破裂。多复发。治疗：荧光染色情况下，小心剥离的悬垂的上皮缘。局部用抗生素与类固醇药膏。,63,角膜病概述-6 角膜炎 分类,浅层性角膜炎，无血管化 a 浅层点状角膜炎 b 角膜糜烂综合症,2 浅层性角膜炎，血管化 a 血管性角膜炎（角膜翳）b 浅层性弥漫性角膜炎 c 基质性或深层性角膜炎 d 溃疡性角膜炎 e 干燥性角结膜炎 f 其他角膜疾病 1）角膜肿瘤 2)角膜异物 3）角膜创伤 4）角膜烧伤,64,血管性角膜炎（血管翳）,特征上皮细胞层与前弹力层之间形成毛细血管。为慢性浅表性角膜炎。最常见于德国牧羊犬。初始为角膜缘灰色雾状，多侵袭双侧眼睛。后来浑
27、浊蔓延到所有的角膜，结果失明。这种疾病很可能是免疫介导的。治疗：局部用类固醇治疗：每天4-5次，7天。此后每天3次，2周，然后1次/天，为期一个月。结膜下注射抗生素与类固醇。不适用浅表角膜切除术以去除病灶。并发症：由于长时间的抗生素、类固醇治疗，最常见的是继发结膜炎和角膜溃疡。,65,角膜血管翳,66,角膜病概述-6 角膜炎 分类,浅层性角膜炎，无血管化 a 浅层点状角膜炎 b 角膜糜烂综合症,2 浅层性角膜炎，血管化 a 血管性角膜炎（角膜翳）b 浅层性弥漫性角膜炎 c 基质性或深层性角膜炎 d 溃疡性角膜炎 e 干燥性角结膜炎 f 其他角膜疾病 1）角膜肿瘤 2)角膜异物 3）角膜创伤 4
28、）角膜烧伤,67,浅表性弥漫性角膜炎,常见于干燥性角膜炎的后遗症，突眼症，角膜局部感染未治疗的病例。主要因细菌或真菌感染。治疗：局部抗生素/真菌眼药膏。,68,角膜病概述-6 角膜炎 分类,浅层性角膜炎，无血管化 a 浅层点状角膜炎 b 角膜糜烂综合症,2 浅层性角膜炎，血管化 a 血管性角膜炎（角膜翳）b 浅层性弥漫性角膜炎 c 基质性或深层性角膜炎 d 溃疡性角膜炎 e 干燥性角结膜炎 f 其他角膜疾病 1）角膜肿瘤 2)角膜异物 3）角膜创伤 4）角膜烧伤,69,基质及深层角膜炎,基质层，后弹力层以及内皮层的炎症。病因：与齿脓肿，牙龈炎相关的细菌感染。病毒病：犬传染性肝炎，犬瘟热。浅层性
29、角膜疾病加重。巩膜炎症加重。直接创伤。严重溃疡性角膜炎。接种后的抗原-抗体反应（肝炎）。真菌（牙生菌病等）。,70,CAV-1（传染性肝炎）接种2-3星期后角膜水肿发生率1：250，特别是阿富汗犬,71,角膜病概述-6 角膜炎 分类,浅层性角膜炎，无血管化 a 浅层点状角膜炎 b 角膜糜烂综合症,2 浅层性角膜炎，血管化 a 血管性角膜炎（角膜翳）b 浅层性弥漫性角膜炎 c 基质性或深层性角膜炎 d 溃疡性角膜炎 e 干燥性角结膜炎 f 其他角膜疾病 1）角膜肿瘤 2)角膜异物 3）角膜创伤 4）角膜烧伤,72,溃疡性角膜炎,最常见的角膜病，为炎症或非炎症下角膜成分缺失时发生。角膜溃疡可为张力
30、迟缓型或炎症型。张力迟缓型：由于营养不足或年老。炎症型：各种损伤因子的刺激角膜发生防御反应。病因：机械：由于异常睫毛，眼睑内翻，异物等造成角膜损伤。感染：细菌/病毒/真菌。眼球曝露：突眼症。继发于干燥型角膜结膜炎。退行性：慢性刺激。烧伤。,73,异位睫,74,溃疡性角膜炎,分类：1 单纯性溃疡：浅表性溃疡，只涉及角膜上皮层。多情况下被破坏的上皮在几天内迅速再生。2 深层溃疡：扩展到后弹力膜，可能发生角膜穿孔。感染严重，可能波及眼球血管膜，导致前房积脓。3 树突状溃疡：常为全身性病毒感染，不常见。4 营养性溃疡：由于维生素A缺乏症。5 神经麻痹性溃疡：三叉神经病变，造成角膜感觉缺失，角膜通常看起
31、来暗淡、无光泽、不敏感，可能与干燥性角膜炎混淆。诊断：应用荧光染料，溃疡处绿染。,75,溃疡性角膜炎,临床症状：疼痛，畏光，眼睑痉挛，揉擦患眼。浅表溃疡，较疼痛。浆或脓性分泌物。形成血管翳。,76,溃疡性角膜炎,治疗 针对病因（细菌/病毒/真菌）。消除诱因（眼睑内翻，异常睫毛，异物等）。溃疡烧灼法 用牙签裹棉花，蘸7 碘酊、0.5-1 硝酸银腐蚀溃疡区；也可用热针灼烧溃疡面。但是可能会导致穿孔。常在灼烧后用食盐水或2 硼酸彻底冲洗。浅层角膜切除术（去除患病上皮）。局部使用抗生素溶液，每4小时1次。在溃疡愈合较慢的情况下可局部用甘汞。提供暗环境 可以通过适当包扎或做第三眼睑/结膜瓣遮盖术。全身用
32、维生素A 以促进上皮细胞早期再生。局部应用1 阿托品 防止虹膜前秥连。Paracentasis：当前房积脓时可采用，使用11号的刀片，在6点的位置切口，切口角膜缘，2毫米长度。这有助于前房排水。角膜溃疡时禁止局部用类固醇药物。,77,溃疡性角膜炎,并发症：后弹力层膨出 角膜瘘 虹膜前粘连 虹膜脱出 葡萄肿 扩张症,78,角膜病概述-6 角膜炎 分类,浅层性角膜炎，无血管化 a 浅层点状角膜炎 b 角膜糜烂综合症,2 浅层性角膜炎，血管化 a 血管性角膜炎（角膜翳）b 浅层性弥漫性角膜炎 c 基质性或深层性角膜炎 d 溃疡性角膜炎 e 干燥性角结膜炎 f 其他角膜疾病 1）角膜肿瘤 2)角膜异物
33、 3）角膜创伤 4）角膜烧伤,79,角膜干燥,定义：泪液分泌量不足(泪液缺乏性干燥性角膜结膜炎)，或因泪液质量不佳，而致加速泪液蒸发以致泪液过度丧失(蒸发性干燥性角膜结膜炎)，引起慢性双眼结膜和角膜干燥。通常称为干眼症。任何品种都易患。,80,角膜病概述-6 角膜炎 分类,浅层性角膜炎，无血管化 a 浅层点状角膜炎 b 角膜糜烂综合症,2 浅层性角膜炎，血管化 a 血管性角膜炎（角膜翳）b 浅层性弥漫性角膜炎 c 基质性或深层性角膜炎 d 溃疡性角膜炎 e 干燥性角结膜炎 f 其他角膜疾病 1）角膜肿瘤 2)角膜异物 3）角膜创伤 4）角膜烧伤,81,角膜肿瘤,罕见。通常为继发。常见的上皮瘤、
34、皮样瘤。,82,角膜异物：,异物有：荆棘，麦芒，油漆的剥落片或金属附着于角膜。引起疼痛，畏光和过度流泪。如果没有溃疡，术后局部可用抗生素与类固醇。每天滴阿托品有利于受损上皮细胞早期恢复。,83,角膜创伤,伤口为穿透性的或非穿透性的。非穿透性创伤愈合快，除非发生感染。但是这类创伤非常痛。穿透性伤口通常伴随虹膜脱出。治疗：局部使用阿托品和抗生素。局部使用阿托品和抗生素，同时可以应用第三眼睑皮瓣遮盖术。只有角膜创伤面积较大时，需要缝合角膜。,84,角膜烧伤,由石灰颗粒，石膏或化学品所造成。治疗：生理盐水或自来水自来水彻底冲洗患眼清洗受影。响的眼睛，可用局部用阿托品和抗生素。,85,猫角膜疾病,疱疹性
35、角膜炎 坏死性角膜炎嗜酸性角膜炎热带性角膜病变 眼角膜是由5个层次：角膜前泪膜 角膜上皮 基质 弹力膜 内皮,86,猫疱疹性角膜炎,猫疱疹病毒为猫多种眼部疾病最常见的病原。猫疱疹病毒（FHV-1）可导致幼猫眼结膜炎，角膜炎和眼分泌物（幼猫眼炎）。老年猫和青年猫表现出浆液性结膜炎，有化脓性分泌物。猫疱疹病毒在猫的携带病原比率高，但感染者不一定会发（感染来源最常来自环境中的其它感染猫或母体垂直感染）。因为此病毒潜伏时会在眼结膜及角膜等处，猫的许多眼睛疾病都和此病原有关。相关的眼睛疾病例如，多种角膜炎、角膜溃疡、结膜炎、鼻泪管阻塞（泪溢、流泪眼）、干眼症、眼睑痉挛及内翻等。原发性病毒感染复原后，有9
36、0%的猫会变成慢性潜伏感染，成为无临床症状排毒者且随时可能复发。在猫处于紧迫状况(例如：生病、免疫力低时、换至陌生环境、营养状况不佳、通风不佳、卫生不佳、生活空间过于拥挤、有新猫或犬引入、泌乳、旅行等)、内源性因素造成免疫抑制(例如其它病毒感染)、或外源性因素造成免疫力下降(例如使用”类固醇”或化疗药物)，均易使病毒再度活化而复发。,87,猫疱疹性角膜炎,临床症状：角膜病变表现为点状角膜炎，树突状溃疡（线性分支侵蚀）或地理溃疡（不规则浅表溃疡）。FHV 1(猫疱疹病毒 1型)角膜并发症：睑球粘连，干燥性角膜炎等。成猫感染多为潜伏感染的复发，因为角膜及结膜炎发作，而造成猫眼睛不舒服，瞇眼、睁不开
37、眼或频眨眼、流泪水增加，但少有呼吸症状。较严重者会出现眼角膜溃疡或/及坏死性角膜炎。2-6天的潜伏期，接着出现呼吸道和眼睛的临床症状。,88,猫疱疹性角膜炎,诊断：诊断是根据临床症状。免疫荧光抗体试验（间接荧光抗体试验）经常有假阳性结果。聚合酶链反应（PCR）是最敏感和特异的诊断技术。治疗：全身用广谱抗生素，外用抗生素。局部外用抗病毒药物，抗病毒药物（曲氟尿苷，碘苷，阿糖腺苷，阿昔洛韦）需要经常应用（第一个星期每天6次，然后逐渐减量）。治疗一周，临床症状缓解后，持续治疗。其他治疗方法包括口服L-赖氨酸（每天250-500毫克），并口服或外用干扰素，以激动免疫系统。深溃疡需要手术清创。外用环孢素
38、或使用非甾体抗炎药。糖皮质激素不应使用。眼免疫缺陷病毒感染的预后总体上是好的，但经常复发。,89,猫坏死性角膜炎,坏死性角膜炎是猫和马特发的眼病，其特点是胶原变性。类似的有：角膜干性坏疽，角膜坏死。病因尚不清楚，但有几个因素可能有作用：遗传易感；前角膜损伤；睑内翻；泪膜异常和FHV-1感染。临床表现：病变通常是中央，表现为角膜区域色素沉积。外观是可变的，包括从浅基质褐色到黑色斑块，引起不适。死骨片周围区域血管化，水肿或溃疡。治疗：如果表面病变发生脱落，可局部应用眼泪替代品。早期可以做角膜切除术，但是通常认为这只是一种可能的治疗选择。应完整切除。,90,猫的早期坏死性角膜炎,91,Advance
39、d stage sequestrum in a cat.Note the elevation of the plaque off the corneal surface and the vascular bed that has developed under the plaque that is extruding it off the surface.,92,Bilateral sequestra.Rare but it happens.,93,坏死性角膜炎167 Corneal sequestrum(Colourpoint cat,2 years old)Bilateral case.N
40、ote large sequestrum together with corneal vascularisation and granulation tissue lifting the edge of the sequestrum.,94,坏死性角膜炎168 Corneal sequestrum(Colourpoint cat,13 months old)Medium-size sequestrum and no vascularisation.169 Corneal sequestrum(Burmese cat,9 years old)Very small raised sequestru
41、m.,95,猫嗜酸性角膜炎,嗜酸性角膜炎（或增生性角结膜炎）是一种猫和马特异的的眼病，发生在角膜，是一逐渐浸润渗透的过程。临床可见一不规则像血管分布般的粉红/白色物质从眼睛边缘侵蚀角膜和结膜。刮一些组织进行细胞学检查来确诊，会看到许多嗜酸细胞、浆细胞。原因不明。猫的病程与犬慢性浅表性角膜炎有类似之处。临床结果：角膜病变，水肿，血管化，从角膜缘扩大，形成白色斑块。诊断：诊断是基于临床症状（即斑块）。角膜细胞学检查显示嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞和中性粒细胞浸润。治疗 可用局部皮质类固醇激素和环孢素治疗（应用：每日2次）。口服甲地孕酮也有效，但因为副作用不推荐。治疗只能控制，但不能治愈这种疾病
42、。,96,嗜酸性角膜炎123Eosinophilic keratitis(DSH cat,1 year old)Aunilateral case.,97,猫热带性角膜病变,这种疾病是常见于生活在许多热带或亚热带地区的猫科动物。角膜病变为基质有局部灰斑（在美国这种疾病被命名为“佛罗里达点”），没有炎症。通常有没有视力障碍。确切原因尚不清楚。治疗无效。,98,干燥性角膜炎,定义：眼泪或泪膜缺乏导致的角膜结膜炎。通常称为干眼症。任何品种都易患。病因：犬瘟热。角膜、结膜损伤。慢性眼睑炎、结膜炎。药物诱发，如麻醉，或局部应用阿托品。药物毒性，如非那吡啶，或磺胺类药物。衰老。品种先天性，分泌腺体机能不良或
43、缺失，如约克夏猎犬、吉娃娃、迷你品。中毒；像颠茄中毒和食物中毒，直接作用于分泌腺体，损伤泪液分泌的功能。甲状腺功能低下症。自身免疫性疾病：见一些品种如斗牛。手术源性：泪腺和第三眼睑腺被切除。维生素A缺乏症（人比较多发）。,99,干燥性角膜炎,急性角膜干燥症临床症状：结膜变红、增厚、天鹅绒状（结膜充血）。有粘性分泌物。角膜血管化。角膜溃疡。患侧鼻孔干燥。角膜暗淡、不规则。出现葡萄肿和虹膜脱垂。,100,干燥性角膜炎（KSC）,慢性角膜干燥症临床症状：轻度结膜炎，角膜症状轻微。严重结膜炎，形成血管翳。结膜水肿、充血。粘液、脓性分泌物。角膜混浊。浅层角膜血管化（血管翳）。诊断：改良Schirmer试
44、验：所测值小于5mm诊断为KSC。角膜结膜细胞学检查：检查中性粒细胞与上皮细胞是否失活。,101,Schirmer试验-泪液分泌试验 这个试验有帮助于诊断角膜干燥。将犬下眼皮翻转，试纸放在眼内侧，距离内侧眦大约有三分之一的距离，试验者将犬下眼皮闭合约1分钟。一分钟后，将该试纸放在阅读尺下，以得到正确的STT值，单位是毫米。值大于10毫米被认为是狗和猫的正常生理值（但也有一些猫显示“正常”值比较低：3-6毫米）。值5-10毫米被视为可疑，低于5毫米的诊断为角膜干燥。测试值需要结合临床症状做出判断。,102,干燥性角膜结膜炎152 Keratoconjunctivitis sicca(Cavali
45、er King Charles Spaniel female,16 weeks old)A congenital case.153 Keratoconjunctivitis sicca(Yorkshire Terrier female,2 years old)An iatrogenic case following sulphasalazine therapy.,103,干燥性角膜炎（KSC）,治疗：人工泪液治疗：持续使用，直到泪腺的正常分泌功能恢复。必须频繁滴眼。0.5-1 甲基纤维素;0.5 羟基乙基纤维素;0.5 羟基丙基甲基纤维素。局部用抗生素，每日4-6次，以防感染。局部用抗生素与类
46、固醇（如果没有角膜溃疡）。5-10 乙酰半胱氨酸：粘液溶解药。,104,干燥性角膜炎（KSC）,胆碱能药物：用于刺激泪腺正常分泌泪液。毛果芸香碱：0.25-4。可以口服但有毒、不适口。局部使用，每天两次，每次1-2滴，3-4星期就可以看到好的治疗效果。0.25-0.5 用于2-4公斤的狗。0.5-2 用于5-10公斤的狗。2-4 用于10公斤的狗。外科治疗：药物治疗1个月后，泪液分泌依然不足的适用外科治疗。耳下腺导管移位术。如果有角膜溃疡，提供暗环境（第三眼睑皮瓣遮盖术）。,105,干燥性角膜炎的治疗（人）-泪液成分的替代,水液缺乏型干眼是由于各种原因导致泪膜中水液层缺乏而导致干眼，此类干眼以
47、泪液成分的替代治疗为主，替代物需要接近正常泪液的成分，分为人工泪液和自家血清两种。（1）人工泪液：我国目前可选择的人工泪液种类繁多，成分为含有吸附性的聚合物，如甲基纤维素，潇莱威，利奎芬，唯地息凝胶剂。使用人工泪液时，要注意以下几点：人工泪液中的聚合物，一部分是粘性的，另一部分是非粘性的。大体上患者对非粘性药物的耐受性比较好，理论上将Schirmer泪液分泌试验 相对正常的，但BUT缩短的患者，用能够延长BUT（泪膜破裂时间）且不含防腐剂的人工泪液；而Schirmer泪液分泌试验值低的患者用粘性高，能增加泪液停留时间的制剂更有益。人工泪液的使用频率取决于病情的严重程度，从每日数次到每小时数次不
48、等，原则是不要等到有了症状再滴眼。（2）自家血清：其成分与正常泪液最接近，但由于其制备复杂和来源受限制，应用较少，一般只在重症干眼将引起角膜并发症时才应用。,106,干燥性角膜炎的治疗（人）,角膜营养剂和润滑剂，如素高捷疗眼膏，优乐沛（维生素A棕榈酸酯-聚梭乙烯）眼膏等，它可以减少泪液蒸发，但由于干扰泪膜形成，导致视力模糊，素以仅在中重度患者夜间使用。德国生产的唯地息凝胶剂，具有良好的粘稠性和润滑作用，对促进角膜上皮愈合有好处。口服抗生素：如 四环素溴己新片口服，溴己新是祛痰剂，有分化分解痰中多糖粘蛋白的作用，使痰液变稀易于咳出，同时能促进分泌，使得泪液分泌增加。,107,干燥性角膜炎的治疗（
49、人）,抗炎与免疫抑制治疗 干眼患者经常存在眼表面非感染性的免疫的炎症反应，可能与性激素水平降低、淋巴细胞凋亡减少及眼表面轻微摩擦所致的损伤-愈合反应有关。许多学者将这种炎症反应作为各种类型干眼的共同发病机制。因此，抗炎和免疫抑制治疗是干眼治疗的重要措施。（1）皮质类固醇激素眼药水：较低浓度的激素滴眼对减轻干眼症状及眼表炎症有效，点用次数及用药时间根据干眼程度而决定，但需尽量减少用药以避免激素引起的并发症。（2）免疫抑制剂眼药水：局部应用低浓度的免疫抑制剂眼药水以抑制眼表面炎症。目前我国常用药物为0.05%的环胞霉素A（CsA）眼药水与FK506眼药水。,108,细菌性角膜炎,病因 主要有葡萄球
50、菌、细球菌、链球菌、假单胞菌诱因 角膜外伤或角膜异物,109,临床表现,（1）革兰阳性球菌感染：角膜局灶性脓肿。（2）肺炎双球菌感染：匍行性角膜溃疡。（3）革兰阴性菌感染：角膜液化性坏死，如绿脓杆菌性角膜溃疡（症状严重，角膜坏死溃烂迅速，可在12周内角膜坏死穿孔）。,110,细菌性角膜炎,1）抗生素滴眼液：频繁滴眼，首选妥布霉素、喹諾酮类、头孢类滴眼剂，每1530min滴眼一次；病程控制后逐渐减少滴眼次数；晚上涂抗生素眼膏；根据细菌培养及药敏试验，及时调整使用有效抗生素。2）结膜下注射：妥布霉素20mg结膜下注射，12 次/天；头孢唑啉100mg、万古霉素25mg结膜下注射，12次/天。3）溃
