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1、,颅脑中心,颅骨骨折病人的护理,教学目标,了解颅骨骨折的概念和分类 掌握颅骨骨折的临床表现 熟悉颅骨骨折的处理原则 掌握颅骨骨折的护理措施,解剖概要,颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。,概念和分类,颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。,概念,分类,按骨折部位分为,颅盖骨折,颅底骨折,按骨折形态分为,线性骨折,凹陷性骨折,按骨折是否与外界相通分为,开放性骨折,闭合性骨折,临床表现,1.颅盖骨折（1）线性骨折：发生率最高，局部压痛、肿胀。常伴发局部骨膜下血肿。（2）凹陷性骨折：好发于额、顶部。多为全层凹陷，局部可扪及局限性下凹区。（3）
2、粉碎性骨折：受伤较重，常合并头皮挫伤和脑挫伤。,临床表现,2.颅底骨折多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。依骨折的部位不同可分为：,颅前窝骨折,颅中窝骨折,颅后窝骨折,不同部位颅底骨折的表现,辅助检查,1.X线检查 颅盖骨折主要靠颅骨X线摄片确诊。对于凹陷性骨折，X线摄片可显示骨折片陷入颅内的深度。2.CT检查 有助于了解骨折情况和有无合并脑损伤。,处理原则,1.颅盖骨折（1）单纯线性骨折：本身无需特殊处理，关键在于处理因骨折引起的脑损伤或 者颅内出血，尤其是硬膜外血肿。（2）凹陷性骨折：出现以下情况者需手术治疗 1）合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内 压升高，CT检查示中
3、线结构移位，有脑疝可能 2）骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍 3）非功能区部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，但深度超过1cm者可考虑择期手术。4）开放性粉碎性凹陷性骨折,处理原则,2.颅底骨折出现脑脊液漏时即属开放性损伤，应使用TAT及抗菌药预防感染，大部分脑脊液漏在伤后1至2周自愈。若4周以上仍未停止，可行手术修补硬脑膜。若骨折片压迫视神经，应尽早手术减压。,常见护理诊断/问题,1.有感染的危险：与脑脊液外漏有关。2.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。3.营养失调：低于机体需要量。4.知识缺乏：缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。5.焦虑：与担忧
4、头痛、脑脊液外漏、脑神经损伤等有关。,护理措施,1.预防颅内感染，促进漏口早日闭合,禁忌作腰穿,体位,保持局部清洁,避免颅内压骤升,对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作,注意有无颅内感染迹象,遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素,护理措施,（1）半坐位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后3至5日。,（2）每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔和口腔，注意棉球不可过湿。劝告 病人勿挖鼻、抠耳。注意不可堵塞鼻腔。,（3）勿用力屏气排便、咳嗽、打喷嚏等，以免颅内压骤升导致气颅或脑脊液逆流。,（4）严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗或堵塞。,（5）观察病人是否出现头痛、发热等。,护理措施
5、,2.病情观察，及时发现或处理并发症,明确有无脑脊液外漏,准确估计脑脊液外漏量,注意有无颅内继发性损伤,注意颅内低压综合征,护理措施,（1）鉴别脑脊液与血液及脑脊液与鼻腔分泌物。,（2）在前鼻庭或外耳道松松的放置干棉球，随湿随换，记录24h浸湿的棉球数。,（3）严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动情况，以及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。,（4）头痛在立位时加重，卧位时缓解。若出现颅压过低表现时可遵医嘱补充大量水分以缓解症状。,1)将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外有宽的淡黄色晕圈，犹如月晕样。2)被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象。3)收集血性漏
6、出液观察，血性脑脊液多不易凝固。4)脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定。5)部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。,护理措施,3.饮食护理 颅骨骨折病人的饮食要营养丰富、易消化。不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物，饮食要富含高蛋白和丰富的维生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止便秘。必要时应用开塞露，以免用力大便增高颅内压。,护理措施,4.心理护理 关心、支持、体贴病人，加强生活护理。给病人做各项检查和治疗前耐心解释，使病人了解其意义并积极配合，以稳定情绪，并创造良好氛围。,护理措施,5.健康教育 1）注意休息，劳逸结合，避免过度劳累和过度用脑。2）合并神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼，可选择行辅助治疗（高压氧、针灸、理疗、中医药等）3）有癫痫发作者不宜单独外出、攀高、游泳、骑车，指导长期定时服用抗癫痫药。4）如原有症状加重，头痛、呕吐、抽搐、脑脊 液漏、不明原因发热等应及时就诊。5）嘱病人36个月后门诊复查。,Attention,思考问题,1.不同部位颅底骨折的临床表现有哪些？2.为什么颅骨骨折伴脑脊液漏的病人禁忌作腰穿？3.如何区分脑脊液与鼻腔分泌物？,Thank you,
