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1、第二节 常见四肢骨折,病人的护理杨玉南,第十七章 骨与关节疾病病人的护理,一、肱骨髁上骨折,定义：肱骨髁上骨折是指肱骨远端 内外髁上方的骨折。,解剖概要,本病多发于儿童。肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折。,病因和类型,伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向 上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上；,屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下。,临床表现,患儿有外伤史、肘关节肿胀(往往非常严重)、疼痛、活动障碍，肘关节畸形。肘后
2、三角关系正常。X线摄片可以确诊。,肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤，应当注意是否有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，应及时手术，同时处理骨折。,治 疗,1、复位：手法复位石膏固定；不成功者手术复位。2、固定：伸直型骨折肘关节屈曲固定、屈曲型骨折肘关节伸直位固定。3、功能锻炼。,二、桡骨下端骨折 桡骨下端2-3cm范围内的骨折。以中老年人多见。,病因及骨折类型,摔倒时手掌或手背撑地所致伸直型桡骨远端骨折-Colles骨折屈曲型桡骨远端骨折-Smith骨折,临床表现,外伤史，局部肿痛，活动受限。Colles骨折的移位是：骨折远端
3、向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“银叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形。,治 疗,1、手法复位。2、石膏固定腕关节于旋前、屈腕、尺偏位，2周后改功能位固定。,三、股骨颈骨折,定义：是指股骨颈与基底部之间的骨折。以老年女性多见。,临床分类,按骨折线的部位分：头下型(最容易发生股骨头坏死）经颈型基底型,按X线的表现(既Pauwells角的大小)分：内收型、外展型；,临床表现与诊断,1、外伤史。2、患肢呈缩短、内收、外旋畸形3、髋部压痛、患肢纵向叩击痛（+）、肢体活动受限X线的检查具有确诊的价值。如果X线摄片未发现骨折，而临床高度怀疑骨折，可进一步检查，或嘱患者卧床休息，一周后门诊复查X
4、线片以确定有无骨折。,下页,股骨颈骨折,治 疗,1、手法复位内固定：适用于内收型骨折和有移位的骨折。,股骨颈骨折螺纹钉固定,治 疗,2、皮肤牵引：无移位的外展型骨折。卧床至少三个月。3、人工股骨头置换术：60岁以上有移位的患者。,人工股骨头置换术,四、股骨干骨折 是指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨折。青壮年多见。,临床表现及诊断,1、外伤史 2、骨折部位疼痛，肢体活动受限。3、患肢畸形，局部肿胀及淤血，有骨擦感或骨擦音，患肢活动时剧烈疼痛。4、X线检查可以确诊，以及确定骨折的部位及类型。,股骨干粉碎性骨折,1、牵引：成人：多行骨牵引治疗。3岁以内的儿童：行垂直悬吊皮牵引。2、切开复位内固定
5、术：固定方法以坚硬的固定材料为首选，如绞锁髓内钉、加压钢板等等。,治 疗,股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定,预 后,股骨干骨折往往由于长期固定、局部粘连造成关节强直，是影响患肢功能的主要原因。,五、护理,（一）护理诊断/问题1、疼痛 与损伤或手术有关。2、焦虑/恐惧 与担心预后有关3、有感染的危险 与开放性骨折或内固定有关。4、潜在并发症 出现骨折晚期并发症。,（二）护理措施,1、一般护理：加强营养、多饮水。2、病情观察：监测生命体征；观察患肢情况3、疼痛护理：药物镇痛、分散注意力、少移动。,4、采取合适的体位（1）股骨颈骨折：外展中立位。（2）股骨干骨折：患肢外展、抬高位。（3）关节内骨折：保
6、持患肢于功能位。,护理措施,5、牵引病人的护理（1）防止脱落：皮牵引时注意防止胶布或绷带松散脱落；颅骨牵引时，定期拧紧牵引弓的螺母。（2）牵引时应保持牵引锤悬空。（3）保持对抗牵引力量。,（4）下肢牵引足底部不能抵住床尾栏杆；颅骨牵引头部不能抵住床头栏杆。（5）位置正确：躯干伸直，骨盆放正，牵引方向与近端肢体成直线,（6）牵引重量合适：不可随意增减。（7）定期测量患肢长度，并与健侧对比。（8）不随意放松牵引绳：避免被盖压住牵引绳。,6、石膏固定病人的护理（1）操作中的配合 1）体位：取关节功能位 2）浸透石膏：水温约40 3）石膏包扎：从肢体近侧向远侧包 4）标记：用红笔标记石膏固定日期和预定拆除石膏的日期。,（2）石膏干固前的护理 1）加快干固：灯烤或电扇吹 2）搬运：手掌平托 3）体位：8小时内勿翻身。,（3）石膏干固后的护理 1）5P征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失。,2）皮肤护理 局部瘙痒：避免搔抓。局部疼痛：避免塞棉花、取内垫。3）功能锻炼：固定部位：肌肉等长收缩 未固定部位：关节活动,（4）拆除石膏后的护理 先用油脂涂抹石膏内皮肤，68小时后再用肥皂液清洗，每日按摩局部肌肉24次，并加强功能锻炼。7、心理护理,再见！,
