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1、第七节 耳胀 耳闭,目的要求,1掌握耳胀耳闭的定义、临床特征。2了解古代医家对耳胀耳闭的认识。3熟悉耳胀耳闭的病因病机。4掌握耳胀耳闭的诊断、分型治疗、外治法及其他疗法。注意耳胀耳闭的预防与调护措施。,重点及难点提示,重点：掌握耳胀耳闭是同一疾病的不同阶段，耳胀多由风邪侵袭、经气痞塞而致，耳闭多为耳胀反复发作，迁延日久，邪毒滞留而致。难点：耳胀、耳闭症状各异，检查所见鼓膜有多种表现形式。视病情选择不同的外治方法。掌握正确的擤鼻方法。,一、概述,1、定义：耳胀耳闭是指以耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。耳胀多为病之初起，以耳内胀闷为主，或兼有疼痛，多因风邪侵袭而致。耳闭多为病之久者，
2、耳内如物阻隔，清窍闭塞，听力明显下降。多为耳胀反复发作，邪毒滞留耳窍，迁延日久转化而致。,2、发病特点：本病冬、春季多见。小儿及成人均可发病，为小儿常见的致聋原因之一。3、现代医学病名：分泌性中耳炎、非化脓性中耳炎、气压损伤性中耳炎。中耳积液粘稠呈胶状者，称胶耳。,二、病因病机,1.风邪外袭，痞塞耳窍 风寒外袭，肺失宣降，津液不布，聚而为痰湿，积于耳窍而为病；若风热外袭或风寒化热，循经上犯，结于耳窍，以致耳窍痞塞不宣而为病。2.肝胆湿热，上蒸耳窍 外感邪热，内传肝胆，或七情所伤，肝气郁结，气机不调，内生湿热，上蒸耳窍而为病。,3.脾虚失运，湿浊困耳 久病伤脾，脾失健运，湿浊不化，内困于耳窍而为
3、病。4.邪毒滞留，气血瘀阻 耳胀反复发作，或病情迁延日久不愈，邪毒滞留于耳窍，阻于脉络，气血瘀阻以致闭塞失用，终成耳闭。重点：掌握耳胀耳闭是同一疾病的不同阶段，耳胀多由风邪侵袭、经气痞塞而致，耳闭多为耳胀反复发作，迁延日久，邪毒滞留而致。,附加：病因,（1）咽鼓管功能不良：一般认为咽鼓管阻塞是本病的基本原因。如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期鼻咽部填塞等。此外，腭帆张肌功能不良，如腭裂，易患本病。（2）感染：本病常继发于急性上呼吸道感染，故认为本病可能与细菌或病毒感染有关。（3）免疫反应：中耳为一独立的免疫防御系统，随着小儿年龄的增长方逐渐发育成熟，这可能是小儿本病发病率
4、较高的原因之一。复发性或慢性分泌性中耳炎可能与变应性鼻炎，慢性鼻咽炎引起的咽鼓管功能不良有关。,附加：病理,咽鼓管功能不良时，外界空气不能进入中耳，中耳内气体被粘膜逐渐吸收，腔内形成负压，致使中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液。,三、诊断,1、病史：耳胀者，多有感冒病史。2、主证：以耳闷、耳鸣、听力下降、耳 痛为主要症状。耳胀者，患耳胀闷堵塞感，或有微痛不适，耳鸣如机器声、风声。耳闭者，耳内闭塞感，耳聋逐渐加重，耳鸣声低。,注意：耳闷：牵拉耳廓、压耳屏、捏鼻鼓气耳闷缓解，不久又复加重。耳鸣：多为低音调“轰轰”样耳鸣，打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。耳聋：可于感冒后、乘飞机下降或潜
5、水时，突然出现听力下降，压迫耳屏或头位改变时，听力可有所改善。儿童病人可表现反应迟钝、误听或注意力不集中。,3、检查（1）早期可见鼓膜轻度充血、内陷。（2）若中耳有积液，则可在鼓膜上见到液平面，或见鼓膜外凸呈桔黄色、琥珀色、蓝骨膜，或见气泡。（3）若反复发作，可见鼓膜增厚凹陷，或见灰色白色斑块，或萎缩，疤痕粘连。（4）听力检查呈传导性聋，反复发作者可呈混合性聋。鼓室导抗图呈B型或C型。,四、鉴别诊断,本病应与外耳道异物、耵耳等相鉴别。,五、辨证及治疗（一）分型论治,1.风邪外袭，痞塞耳窍 症见：内胀，微痛，耳鸣(风声)，自听增强，听力减退，患者常以手指轻按耳门，以求减轻耳部之不适。可伴有鼻塞、
6、流涕、头痛、发热恶寒等症，舌质淡红，苔白，脉浮。检查：鼓膜微红、内陷或有液平面，鼓膜穿刺可抽出清稀积液，鼻粘膜红肿。治则：疏风散邪 宣肺通窍方药：风寒偏重者荆防败毒散加减 风热外袭者银翘散加减,鼓室内有积液,鼓膜周边轻度充血，多为风邪初犯经气痞塞之证。,鼓室内有液平、气泡。属中医经气痞塞水湿蕴积。,2.肝胆湿热，上蒸耳窍症见：耳闷，耳微痛，耳鸣如机器声，自听增强，重听。患者烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷，舌红苔黄腻，脉弦数。检查：鼓膜内陷，周边轻度充血，或见液平面，鼓膜穿刺可抽出粘稠的积液。治则：清泻肝胆 利湿通窍 方药：龙胆泻肝汤加减。,3.脾虚失运，湿浊困耳症见：耳闷，日久不愈，听力渐降，耳
7、鸣声嘈杂。可伴有胸闷纳呆，腹胀便溏，肢倦乏力，面色不华，舌质淡红，或舌体胖，边有齿印，脉细滑或细缓。检查：鼓膜内陷、浑浊、增厚，鼓膜穿刺可抽出积液。治则：健脾利湿 化浊通窍方药：参苓白术散加减,5、,鼓室充满积液，鼓膜外凸。此属气滞湿聚。,鼓室内全部充满积液，属气滞湿聚型,4.邪毒滞留，气血瘀阻症见：耳内胀闷堵塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力明显减退，逐渐加重，耳鸣如蝉，或嘈杂声。舌质淡暗，或边有瘀斑，脉细涩。检查：鼓膜内陷明显，甚至粘连，或鼓膜增厚，有灰白色沉积斑；听力检查呈传导性聋或混合性聋，鼓室导抗图呈平坦型。治则：行气活血 通窍开闭 方药：通窍活血汤加减,为慢性非化脓性中耳炎，见鼓膜
8、内陷，锤骨短突明显外突，锤骨柄后上移位，光锥变形。,鼓膜穿孔处修复，再生鼓膜很薄，其余鼓膜混浊增厚。此属正气虚弱而邪气滞留之象。,3、,5、,（二）外治法,1、改善中耳通气（1）滴鼻 使用具有疏风、消肿、通窍作用的药液滴鼻。（2）咽鼓管吹张 可用咽鼓管自行吹法，或咽鼓管导管进行通气，每日1次。注意：耳痛较重，鼓膜充血，或鼻塞涕多者，不宜进行咽鼓管吹张。（3）物理疗法 超短波、氦-氖激光照射等有助于清除中耳积液，改善中耳的通气引流。,2、清除中耳积液（1）鼓膜穿刺抽液：以空针抽吸积液。再注入强的松龙注射液0.51mL，若渗出粘稠可加-糜蛋白酶5mg。（2）鼓膜切开术：液体粘稠，穿刺抽吸无效者，可
9、作鼓膜切开术。可注药液入鼓室，如-糜蛋白酶、透明质酸酶及50%尿素等。,鼓膜穿刺及切口部位,粘液性中耳炎,（3）鼓室置管术：适应证：分泌物粘稠，经上述处理无效；病情迁延，长期不愈或反复发作；估计咽鼓管功能不能于短期内恢复正常者。管：硅胶，内径11.2mm，T形或扣眼形。留置时间：长短不一，待咽鼓管功能恢复，即可取管。,鼓膜插管后的图象。此属邪毒侵袭湿邪留滞耳窍的耳胀证。,行鼓膜插管，可透过鼓膜见到鼓室中有积液和气泡。此属湿邪滞留耳窍的耳胀证。,附加：治疗,病因治疗 1.积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：如腺样体肥大者，行腺样体切除术。下鼻甲后端肥大者，行下鼻甲后端部分切除术。2.抗生素治疗：急性期可选用
10、抗生素，预防或控制感染。3.类固醇激素药物：可用地塞米松或强地松口服，作短期治疗。,六、预防与调护,1、患伤风鼻塞、鼻窒、鼻渊等鼻病，鼻涕多时，应使用滴鼻剂以保持鼻腔及咽鼓管通畅。2、擤鼻涕应用正确方法，不宜用力过度，防止鼻涕窜入耳窍，引起染毒，演变为脓耳。3、要注意加强身体锻炼，增强体质，积极防治伤风感冒及鼻腔、鼻咽部的慢性疾病。4、应及早彻底治疗耳胀以免引起耳闭。,七、预后及转归,1、及时治疗预后良好。2、病程迁延，反复发作，可致听力明显下降。,八、病例分析张某，女，28岁，干部。主诉：左耳胀痛，堵塞，听力下降3天。现病史：患者1周前患感冒，出现鼻塞，流涕微黄，发热，近3天自觉左耳胀痛、堵塞，耳鸣如闻风声，听力下降，自声增强。用手指按压耳门则不适稍缓解，检查见左耳鼓膜淡红，轻度内陷，右耳鼓膜正常，鼻部、咽部粘膜红肿。体温38.0，舌质红，苔薄黄，脉浮数。请说出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法。,九、思考题,1、耳胀的外治为何要用具有疏风消肿通窍作用的滴鼻液滴鼻？2、耳胀、耳闭的预防与调护方面应注意什么？3、试述耳胀、耳闭的病因病机？4、试述脾虚失运，湿浊困耳型耳胀耳闭的主症、治则及代表方剂？,
