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1、第九章传染病病人的护理第八节 蠕虫感染,日本血吸虫病Schistosomiasis japonica,学习目标,血吸虫病常见护理诊断及医护合作性问题和措施。1.血吸虫病流行病学、辅助检查、2.血吸虫病的处理要点。3.血吸虫病的健康指导。血吸虫病的病原学、发病机制、病理。,掌握,理解,了解,日本血吸虫病(Schistosomiasis japonica)是日本血吸虫寄生在人体门静脉系统所引起的疾病，由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变为肝与结肠由虫卵引起的嗜酸性肉芽肿。分为急性期慢性期晚期,Brief Introduction,血吸虫病是其尾蚴经皮肤感染人或动物（多种家畜和野生动物），感染方式
2、：接触疫水。中间宿主：钉螺。血吸虫成虫寄生于人体静脉系统所引起的寄生虫病，虫卵是主要致病因素。,据有关报道，可以感染人体的血吸虫有19种之多，但对人体有害的主要有5种即日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫、间插血吸虫和湄公血吸虫，我国仅有日本血吸虫。血吸虫病在我国已有2000多年的历史，20世纪50年代全国约有1000万人受感染。血吸虫病分布于长江中下游及其以南的12个省、市、自治区。,Correlation,绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为
3、桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。,毛主席读1958.6.30人民日报，江西余江县消灭了血丝虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。送瘟神,广西血吸虫病和地方病防治工作形势依然严峻 2001年12月13日 南国早报安徽省政府召开电视电话会部署血吸虫病和地方病防治工作 2001年12月12日 安徽在线-安徽日报血吸虫病卷土重来 湖北人大代表吁启动防治工程 2002年02月26日 中国新闻网血吸虫病死灰复燃 广东部署防治工作2003年南京报告急性感染病人比2002年增加165估计现有病人万多名。钉螺扩散严重，个别地区疫情死灰复燃，并有向内陆
4、扩散的苗头。2004年10月13日北京晨报。,Epidemiology,传染源 Sources of infection 病人、病畜、野生哺乳动物等。传播途径 Route of transmission 传播的三个环节 含血吸虫卵的粪便污染水源；钉螺的存在；人体因接触含尾蚴的疫水而感染。易感人群 susceptible population 男女老幼均可感染，但多数为青、壮年，农、渔民流行特征 Epidemic features 夏秋二季最易感染，钉螺分布为湖沼、水网和山丘3种类型，湖沼区血吸虫病最严重，人们易于疫水接触，急性很常见。,Characteristics of schistosom
5、a,成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱；成虫在血管内（门脉系统）寄生，虫卵从粪或尿中排出；尾蚴为感染期，经皮肤感染；仅有一个中间宿主：钉螺；虫卵无盖，虫卵是主要致病因素，危害严重。,成虫似线虫，雌雄异体。常雌雄合抱寄生于人门静脉系统。,Morphology 形态学,成虫寄生于肠系膜下静脉产卵血流肠壁组织虫卵随坏死组织向肠腔溃破粪排入水毛蚴钉螺（母胞蚴子胞蚴尾蚴）皮肤童虫小静脉或淋巴管 右心 肺 肺泡小血管 左心 全身 肠系膜动脉毛细血管网 肠系膜静脉门静脉 成虫逆行肠系膜下静脉,生活史(The Life Cycle),尾蚴经皮肤感染人或动物（多种家畜和野生动物），感染方式：接触疫水成虫寄生
6、于人或动物的门脉-肠系膜静脉系统虫卵随粪便排出体外中间宿主：钉螺虫卵是主要致病虫期,The Life Cycle,寄生部位：肠系膜静脉,Schistosoma parasitized in intestinal veins,唯一中间宿主：钉螺,传染源是病人和保虫宿主保虫宿主有牛、猪、犬、羊、马、狗、猫及鼠湖沼地区除病人外，感染的牛和猪也是重要的传染源,流行病学-传染源,三个环节虫卵随粪便入水：包括病人和保虫宿主的粪便以各种方式污染水源水中钉螺孳生接触疫水,流行病学-传播途径,人群普遍易感男性青壮年农民和渔民感染率最高夏秋季感染机会多感染后有部分免疫力,流行病学-易感人群,Pathogenesi
7、s 1,尾 蚴 Cercaria During the invasive stage,cercaria-associated dermatitis reflects dermal and subdermal inflammatory responsesboth humoral and cell-mediated.尾蚴性皮炎 Cercarial dermatitis 接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹，发痒。是一种速发型和迟发型变态反应。,Pathogenesis 2,童虫 schistosomulum 出血性肺炎 Haemorrhagic pneumonia 血肺移行，累及肺脏,出现血管炎
8、，毛细血管栓塞、破裂，引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫移行，可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘。可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。,成虫 几乎无致病作用。少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎。但代谢产物、虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害,如肾小球肾炎Adult schistosoma,not play a significant role in pathogenic events.,Pathogenesis 3,虫卵 是血吸虫病的主要致病阶段，致病最严重。随血流沉积于肝和结肠引起虫卵肉芽肿导致血管纤维化，是血吸虫病的主要病变。
9、是引起宿主免疫反应的主要因素，虫卵内成熟毛蚴可溶性虫卵抗原（SEA）卵壳微孔缓慢释放T 致敏T细胞产生各种淋巴因子吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节。肉芽肿常出现中心坏死。,Pathogenesis 4,Pathology,病理改变在结肠和肝脏结肠 急性期肠粘膜充血、水肿、溃疡 慢性期 结缔组织增生壁增厚狭窄肝脏 早期充血、肿胀、黄褐色粟粒样 虫卵结节 后期 干线状纤维化、肝硬化、门脉高压、食道静脉曲张,肝组织内的虫卵Eggs in the liver,黄色粟粒样结节 miliary tubercle,Ova granuloma,肉芽肿形成机理(1
10、)机体的免疫反应虫卵内成熟毛蚴可溶性虫卵抗原（soluble egg antigen，SEA）卵壳微孔缓慢释放T 致敏T细胞；当相同抗原再次刺激致敏的T细胞产生各种淋巴因子吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节。肉芽肿常出现中心坏死称嗜酸性脓肿,肉芽肿形成机理(2)在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化（pipestem fibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压，出现肝、脾肿大，侧
11、支循环，腹壁、食管及胃底静脉曲张，以及上消化道出血与腹水等症状。,Ova granuloma,Immunity 免疫力,感染后可获得部分免疫力伴随免疫（Concomitant Immunity）虽对再感染有免疫力，成虫人能寄生，和产卵。血吸虫表面覆甘油宿主抗原，能逃避免疫攻击，故长期生存。动物实验，嗜酸性粒细胞依赖抗体介导的细胞毒性作用童虫,Clinic Manifestation,分为急性、慢性和晚期三期Acute stage 常在接触疫水后12月出现，高热、腹痛腹泻、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，脓血便，粪检查到大量血吸虫卵，持续1-3月。Chronic stage 90的血吸虫病人为慢性血
12、吸虫病。多无明显症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。多次粪检可查到虫卵。Complication:肝纤维化、阑尾炎、结肠癌,Clinic Manifestation,Late stage 一般在感染后5年左右，部分重感染发生肝硬变门脉高压综合征。巨脾型，megalosplenia type 最常见,肝脾肿大腹水型 ascitic type 腹水、门脉高压 侧支循环形成所致的食管下端及胃底静脉曲张；上消化道大出血，肝性昏迷。侏儒型 dwarf type 儿童和青少年如反复严重感染，垂体前叶功能减退可致侏儒症。,The late-stage patient,The abdomen
13、 of an 11-year-old boy with intestinal schistosomiasis with the size and extent of the liver and spleen marked.Both are well below the midline,indicating the severity of infection.The disease has caused a stunting of the boys growth,he is only 120cms tall and weighs 22 kg.,肝脾肿大、侏儒症,Heterotropic para
14、sitism,日本血吸虫成虫在门脉系统以外的静脉内寄生称异位寄生门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿则称异位损害或异位血吸虫病。人体常见的异位损害在脑和肺。血吸虫卵进入脑和脊髓产生异位损害，可致严重的神经系统并发症；经侧支循环进入肺的虫卵可引起肺动脉炎，甚至肺源性心脏病。,日本血吸虫病晚期病人,腹壁静脉曲张脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象,日本血吸虫病晚期病人,骨瘦如柴 腹大如鼓,肝硬化主征巨脾腹水门脉高压,Laboratory Findings,病原学检查诊断血吸虫病最重要的依据 1.粪检查虫卵粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据。粪检查虫卵 首选：水洗沉淀法+毛蚴孵化法。直
15、接涂片法适于急性期。2.直肠粘膜活检 晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵。以距肛门8-10cm背侧粘膜处取材阳性率最高。3.免疫诊断 immunological examination 皮内试验；查抗原；查抗体。,Laboratory Findings,血象主要特点嗜酸性粒细胞显著增多。慢性血吸虫病患者一般轻度增多在20%以内，极重型患者常不增多，甚至消失。晚期患者脾功能亢进全血细胞减少。白细胞总数大于10109L肝功检查急性患者，血清ALT、AST轻度增高，球蛋白增高。慢性患者肝功能多正常。晚期患者血清白蛋白减少、球蛋白增高，AG比例倒置。,Laboratory Findin
16、gs,影像学检查 B超 肝表面结节、脾大，纤维化中毒网状分割改变 CT 肝包膜增厚钙化、脑血吸虫病无特异性改变,并发症,上消化道出血 肝昏迷 感染 肠道并发症-结肠肠腔狭窄、不完全肠梗阻、结肠肉芽肿、结肠癌,Treatment and Prevention,病原学治疗对象粪检阳性者 血清学阳性者 治疗药物吡喹酮是目前首选用于治疗日本血吸虫的药物，急性 成人总剂量120 mg/kg（儿童140,mg/kg）4天-6天疗法 慢性 成人总剂量60 mg/kg（体重以60kg为限）,连服2天；儿童剂量（体重 30kg）：总量70 mg/kg；晚期 应适当减少总剂量或延长疗程,Treatment and
17、 Prevention,对症 急性住院治疗，补充营养，维持电解质平衡，退热，等。晚期按肝硬化及其并发症治疗。预防 综合性措施 灭螺;查治病人、病畜;粪便与水源管理;个人防护。,护理诊断,1.体温过高2.营养失调3.腹泻4.体液过多5.潜在并发症6.有传播感染的可能,1.休息与活动：卧床休息，避免劳累2.补充营养，鼓励病人多食高蛋白、高维生素、易消化、少粗纤维的食物，多饮水，必要时静脉补充营养。3.心理的护理：忧虑型/轻视型，应针对性地反复讲解消除其恐惧心理及正确对待疾病，使之积极配合治疗。,4.抗虫治疗的护理 一般bid，即上午10时及晚上20时，体质弱反应重者则tid，即上午9时，午后14时
18、及晚上20时。吡喹酮常见反应有头昏、乏力、腰腿酸等，有时会出现视力模糊、频繁早搏等，重的可有共济失调，下肢驰缓性瘫痪，昏厥等。治疗期间应密切观察病情，嘱病人不得饮酒，注意休息。开始治疗时要注意类赫氏反应，出现后则应及时给予对症处理，一般不会影响吡喹酮正规治疗。,健康指导,对患者指导 讲解血吸虫病的有关知识，急性患者及早就医争取治愈，慢性患者注意生活起居，定期复查。预防 控制传染源：流行区对病人、病畜进行普查普治。切断传播途径：消灭钉螺是关键?其他包括粪便处理和保护水源等。保护易感人群：不在疫水中游泳、戏水。接触疫水应穿防护裤和使用防尾蚴剂等。,练习题,1.血吸虫病的基本病变主要由哪项引起?A.
19、尾蚴的侵入B.童虫在宿主体内移行C.虫卵沉积在组织器官内D.成虫寄生的机械刺激E.虫体的代谢产物2.人体感染血吸虫后,在体内因血吸虫卵引起的病变以哪部位最为严重?A.脾脏B.小肠肠壁C.肝脏与结肠肠壁D.门静脉E.肠系膜下静脉3.感染人体是血吸虫的A.成虫B.蚴虫C.毛蚴D.孢蚴 E.尾蚴,4.血吸虫病的主要传播途径是A.粪-口途径 B.直接接触传播C.间接接触传播D.吸血传播E.经水传播5.急性血吸虫病的临床特征为A.发热、过敏反应及消化道症状 B.巨脾伴脾功能亢进C.腹水、腹壁静脉曲张、下肢水肿D.身材矮小、第二性征缺乏 E.极度消瘦6.急性血吸虫病病人的主要护理诊断是A.营养失调:低于机
20、体需要量 B.体温过高C.潜在并发症:上消化道出血D.潜在并发症:肝性脑病 E.潜在并发症:腹水A.食道下段或胃底静脉曲张B.肝性脑病C.腹膜炎D.阑尾炎E.结肠癌1.晚期血吸虫病病人最常见的并发症是：2.晚期血吸虫病病人最常见的肠道并发症是：,1.血吸虫成虫主要寄生于，虫卵主要沉积于 和。2.血吸虫的中间宿主是。3.血吸虫病的主要传染源是 和。4.血吸虫病的病原治疗药物首选。5.血吸虫病的传播过程必须具备的条件是、。6.确诊血吸虫病最有价值的实验室检查是。7.血吸虫病的预防关键是。,男性,36岁,北京人,1998年8月12日人院。发热2周,体温在 38-39.5间,伴腹痛、腹泻,稀便,5-6次/d,有皮疹并有痒感,用青霉素治疗1周无效。病前1个月曾去江西等地出差,有下河游泳史。身体评估:T39,血压正常,一般情况好,下肢皮肤可见较多荨麻疹,有搔抓痕迹,腋窝及腹股沟可触及如黄豆大淋巴结数个,心肺(-),肝肋下3cm,质软,脾不大。问题:1.写出医疗诊断及诊断依据。2.为确定诊断还需作哪些检查?3.护理措施应针对哪几个问题?,Case Study,谢谢,
