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1、*实验室建设项目立项申请书项目名称 项目负责人 所在系(部) 填报时间 *教务处制填 表 说 明1、凡新建、改建实验室建设项目，均需填写本申请书。2、“项目名称”指：“实验室名称加建设内容”，如新建某某实验室、某某实验室改造、某某实验室设备增置等。3、本申请书由立项单位填写，打印稿送交综合实验实训中心，并将电子文档发送邮箱*。4、本表中表格长度可自行删减，也可另附纸。一、项目建设基础与条件项目名称拟建项目性质基础实验室 （包括专业基础实验室）专业实验室 创新型综合实验基地 新建实验室 实验设备增置实验设备更新 实验项目建设实验技术改进 其他实验大纲：有 无 实验项目表：有 无 实验指导书：自编
2、 编者：统编 出版社：实验室管理人员配备情况姓名年龄职称职务学历兼/专职所学专业所在实验室实验带教老师情况姓名年龄职称职务学历兼/专职承担实验课程所在实验室现有仪器设备设备名称单价数量金额购置时间使用现状学校相关实验室设备(实验中心填)设备名称单价数量金额所在系部所属实验室现有实验条件的基本状况（包括仪器设备使用率、设备新旧程度、实验仪器的成组配套情况、对实验要求的满足程度等）项目实施已具备的条件及项目准备工作情况（包括场地、仪器设备、管理人员、外部配套设施等）二、项目概要项目名称负责人项目总金额其中仪器设备购置费项目建设的必要性（项目受益范围分析；专业人才培养对实验教学的要求；教学改革手段方
3、法提出的要求）项目建设的可行性三、项目建设的预期效益1、实验教学实验项目课程名称学时数组数(设备台套数)学生人数人时数/学年备注建设前建设后2、实验室开放(含科研、社会服务开放)项目名称实验内容开放对象时数学生人数总人时数/学年备注3、综合效益评价现有设备单次容纳实验人数项目建设完成后单次容纳实验人数现有设备达到的实验开出率项目建设完成后达到的实验开出率项目建设完成后学年可承担教学实验学时数预测项目建设完成后学年可承担对外服务时数四、申购仪器设备清单（一）专业仪器设备清单 金额单位：人民币元序号仪器设备名称对应实验项目课程名称型号规格技术要求与参数数量预计单价小计备注1合计注：专业仪器设备清单
4、包括：1. 专业使用的仪器设备；2. 为满足专业需要设计开发的软件系统（二）通用仪器设备清单 金额单位：人民币元序号仪器设备名称对应实验项目课程名称型号规格技术要求与参数数量预计单价小计备注合计注：通用仪器设备清单填写项目所需要的：1. 微型电子计算机、服务器、打印机、复印机等通用的电脑产品和配件；2. 操作系统、杀毒软件和办公软件等通用软件系统；3. 多媒体投影设备；4. 数码产品（如：数码相机、摄像机、移动硬盘等）。（三）设备所需配套设施清单 金额单位：人民币元序号设备设施名称型号规格技术要求与参数附件及配件数量预计单价小计备注合计（四）环境配套工程清单 金额单位：人民币元序号环境配套工程
5、名称技术要求与参数数量预计单价小计备注合计注：环境配套项目清单填写：1. 土建工程；2. 装修工程（含防盗网、防盗门、窗帘等）；3. 网络布线（含布线设备）；4. 防火、防雷工程；5. 水电安装工程；6. 其它工程说明：1、项目建设周期为1年，建设期满，学院将组织有关专家进行验收与评估；2、凡单价五万元以上（含五万元）大型仪器设备需填写湘南学院教学仪器设备申购论证书；3、有特殊要求的，请在备注栏中说明。 五、审批意见1、实验室意见 实验室主任签字： 年 月 日2、教研室意见 教研室主任签字： 年 月 日3、院系（部）意见系（部）主任签字（盖章）：年 月 日4、教务处意见签字：年 月 日综合实验实训中心意见签字：年 月 日5、学校审核意见 主管领导签字：年 月 日
