中医常见病及优势病种诊疗常规.doc

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1、中医常见病及优势病种诊疗常规感 冒感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。 诊断 1恶寒发热、鼻塞、流涕、喷嚏等症状为主，多兼咳嗽，可伴咽喉痒或痛、呕吐、腹泻或高热惊厥。 2 四时皆有，以冬春季节为多见，常因骤变而发病。 3 一般病毒感染者血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增加。细菌感染者白细胞计数增多，中性粒细胞增多。 辨证论治 1 风寒束表 症候：鼻塞声重，喷嚏，流

2、清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。 治法：辛温解表，宣肺散寒。 例方：荆防败毒散。 2 风热犯表 症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，宣肺清热。 例方：银翘散。 3 暑湿感冒 症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表。例方：新加香薷饮。4 虚体感冒4.1 气虚感冒症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮无力。治法：益气解表例方：参苏饮

3、。4.2 阴虚感冒 症状：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴解表。 例方：加减葳蕤汤。 其他疗法 1 中成药 1.1 风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。 1.2 风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。 1.3 感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。 1.4 时行感冒可口服板蓝根冲剂。 2 中药针剂 风热证、暑湿证及表寒里热证均可用喜炎平、双黄连加入5%葡萄糖注射液内静滴，每日1次。 3 外治疗法 3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴35次。适用于各证型感冒。3.2 拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次。适用于风寒

4、证。治法改进感冒轻证，或初起偏寒偏热俱不明显，仅稍有恶风、微热、头胀、鼻塞者，可予辛凉轻剂，疏风解表，药用桑叶、薄荷、防风、荆芥等微辛轻清透邪。咽痒咳嗽者，酌配前胡、牛蒡子、贝母、橘红、桔梗、甘草等清宣肺气。 疗效标准 1 治愈：症状消失，实验室检查恢复正常。 2 好转：发热消退，临床症状减轻，实验室检查基本正常。3 未愈：临床症状无改善或加重，实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重。咳 嗽 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者，可参考本病辨证论治。病因病机外感

5、咳嗽病机关键为肺气不宣，病性属邪实；内伤咳嗽总由脏腑功能失调，病性虚实不一。内伤咳嗽的病理因素主要为“痰”与“火”， 痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而化热，火能灼津成痰。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。外感咳 嗽如迁延失治，邪伤肺气，反复感邪而致咳嗽屡作，可转为内伤咳嗽；肺脏自病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。 诊断依据 1咳逆有声，或伴咯痰。2外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒热等表证，或有咽痒、咽疼等症；内伤咳嗽，病程长或反复发作甚或咳而伴喘。3周围血白细胞总数和中性粒细胞或淋巴细

6、胞比例可有变化。4听诊可闻及两肺野呼吸音粗，或有干湿啰音。5肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗，或见斑片状阴影。鉴别诊断1.哮病、喘证哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。2.肺胀有慢性肺系疾病经久不愈的病史，在咳嗽同时伴有胸部膨满、喘咳上气、 气短心慌，甚至面目紫暗、肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。3.肺痨嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或痰中带血，或纯血无痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。线胸部检查常能确定病灶所在。4.肺癌常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上的吸烟者，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部线检查及痰细胞学检查有助于确诊。辨证论治一、

7、辩证要点辨证要点1.辨外感、内伤，分新久、虚实。2.辨咳嗽的时间、节律、性质、声音、伴随症状及加重的有关因素。2.1咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳，多为外感风寒或风热引起。2.2若咳声高亢，病势急而病程短者，或伴咽痛，为外寒内热即寒包火，或风热引发。2.3咳声粗亢浑浊嘶哑多为风热或痰热伤津。2.4早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽。2.5午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚。2.6夜卧咳嗽加剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。2.7咳而声低气怯者属虚，洪亮有力者属实。3.辨痰的色、质、量、味3.1咳而

8、少痰或无痰者多属燥热、阴虚。3.2痰多者常属痰湿、痰热、虚寒。3.3痰白而稀薄者属风、属寒。3.4痰黄而稠者属热。3.5痰白而粘者属阴虚，属燥。3.6痰白清稀透明呈泡沫样者属气虚，属寒。3.7咯吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤。3.8痰有热腥味或腥臭气为痰热。痰味甜者属痰湿。痰味咸者属肾虚。二、分证论治1 外感咳嗽 1.1 风寒袭肺 症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 例方：三拗汤合止嗽散。 1.2 风热犯肺 症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰

9、粘稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 例方：桑菊饮。 1.3 风燥伤肺 症状：干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 治法：疏风清肺，润燥止咳。例方：桑杏汤。2 内伤咳嗽 2.1 痰湿蕴肺 症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑

10、。 治法：燥湿化痰，理气止咳。 例方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。 2.2 痰热郁肺 症状：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 治法：清热肃肺，豁痰止咳。 例方：清金化痰汤加减。 2.3 肝火犯肺 症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 治法：清肝泻肺，顺气降火。 例方：黛蛤散合加减泻白散加减。 2.4 肺阴亏耗 症状：干咳、咳声短促，痰少粘白

11、，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。 治法：滋阴润肺，化痰止咳。 例方：沙参麦冬汤加减。 其他疗法 1 中成药 1.1 咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服6g，每天服23次。 1.2 热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服10ml，每天服3次。 2 中药针剂 2.1 鱼腥草注射液100ml，静脉滴注，每日2次。适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。 2.2 双黄连粉针剂3g加入5葡萄糖注射液250500ml内，静脉滴注，每日1次。适用于外感风热及风燥者。 3 针灸疗法 可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白，丰隆、太渊等穴位。

12、 4.西药疗法 4.1 细菌感染者，可选用抗生素。4.2 痰多者可选用祛痰药。 疗效标准 1 治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。 2 好转：咳嗽减轻，痰量减少。 3 未愈：症状及体征无改变。治法改进外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。误用则致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外出，邪恋不去，反而久咳伤正。必须采用宣肃肺气，疏散外邪治法，因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止。内伤忌用宣肺散邪法。 肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。本病全年皆有，冬春两季为多，好发于婴幼儿，一般发病较急，若能早期及时治疗，预后良

13、好。本病包括西医学所称支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等。病因病机病因系由外感风寒、风热从皮毛口鼻而人，侵犯肺经；亦有继发于麻疹、顿咳、丹痧等急性热病之后,热毒猖獗，灼烁肺金；有脾肺不足，生湿酿痰，壅滞肺络，遇外邪而触发；亦有邪热方衰，正气未复，余邪留滞不去。诊断依据1.发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣，重证则呼吸急促，鼻翼煽动。2.病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。若肢冷，脉伏或数疾无序，乃属正不敌邪，心阳虚衰的变证。若高热不退，神昏痉厥，狂躁不安，为热毒猖獗，内陷心肝的变证。3初生儿患本病时，仅见不乳，神萎，口吐白沫，而无上述典型证候。4肺部听诊可闻细湿啰音，如

14、病灶融合，可闻及管状呼吸音。5X线检查见肺纹增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片阴影。6实验室检查，细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多。病毒引起，白细胞总数减少、稍增或正常。鉴别诊断1.咳嗽 以咳嗽为主症，可伴发热，无气急，气喘，鼻煽。两肺听诊，可闻呼吸音粗或干啰音。2.喘息性支气管炎：是一种有喘息症状的支气管炎，13岁小儿多见，可反复发作，有发热，咳喘，肺部有哮鸣音，湿罗音。但缺氧症状不明显，喘息随感染的控制而愈。3.哮喘 有反复发作病史，家族中长有同样的病人，常与某种过敏因素有关。以咳嗽，气喘，呼气延长为主症，多数不发热，两肺听诊以哮鸣

15、音为主。伴继发感染者，肺部听诊可闻及湿啰音。辨证论治一、辨证要点肺炎喘嗽病初与感冒相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘。初起应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为发热：重，咳痰粘稠。痰阻肺闭时应辨清热重、痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮;痰重者喉中痰鸣，痰声辘辘，胸高气急。若高热炽盛，喘憋严重，呼吸困难，为毒热闭;肺重症。若正虚邪盛出现心阳虚衰，热陷厥阴，为病邪猖獗正气不支的危重变症。二、分证论治 1. 风寒闭肺症状：发热无汗，呛咳气急，痰白而稀，苔薄白或白腻，指纹青，多在风关，脉浮紧。 治法：温肺化痰。 例方：三拗汤加减。 2

16、. 风热闭肺症状：轻症见发热汗出，口渴痰多，痰粘或黄，咽部红赤，舌红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数。重症可见发热烦躁，咳嗽剧烈，痰多粘稠，气急鼻煽，涕泪俱无，大便秘结，舌红，苔黄，脉数大。治法：轻症辛凉解表，宣肺化痰。重症化痰定喘。 例方：轻症银翘散。重症用麻杏石甘汤。 3. 痰热闭肺症状：发病较急，频咳而喘，喉间痰鸣，声如拽锯，气喘鼻煽，面赤口渴，舌红，苔黄，脉滑数。 治法：清热宣肺，涤痰定喘。 例方：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 4.毒热闭肺症状：高热炽盛，咳嗽剧烈，气急鼻煽，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁，口渴，溲赤便秘，舌红而干，苔黄腻，脉浮数滑大。 治法：清热解毒，泻肺泄热。

17、例方：三黄石膏汤加减。5.正虚邪恋5.1 阴虚肺热症状：低热盗汗，面色潮红，口唇樱红，干咳无痰，舌红而干，舌苔光剥，脉细数。 治法：养阴清肺。例方：沙参麦冬汤加减。5.2 肺脾气虚症状：低热起伏不定，面色苍白无华，动者汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，纳呆，大便溏薄，舌淡，苔白滑，脉细弱。治法：益气健脾。例方：人参五味子汤加减。三、治疗变证1. 心阳虚衰症状：突然面色苍白，口唇肢端青紫发绀，呼吸困难加重，汗出不温，四肢厥冷，烦躁不宁或神萎淡漠，右胁下癥块，舌淡紫，苔薄白，脉微弱细数治法：温补心阳，救逆固脱。例方：参附龙牡救逆汤加减。2. 内陷厥阴症状：壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，

18、舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透光射甲。治法：平肝熄风，清心开窍例方：羚角钩藤汤加减。 其他疗法1.单方验方 板蓝根、大青叶、金银花各15g，百部、桑白皮各6g，玄参9g，甘草3g。1日1剂。用于病毒性肺炎。 2.外治疗法 2.1 桑叶、知母各15g，杏仁、前胡、白前各10g，桔梗6g，甘草3g，银花、鱼腥草各20g。制成雾化剂，超声雾化吸人。每次10分钟，1日2次，5-7天为1疗程。用于风热闭肺证。 2.2 肉桂12g，丁香16g，川乌、草乌、乳香、没药各15g，当归、红花、赤芍、川芎、透骨草各30So制成10%油膏敷背部，1日2次，5-7天为1疗程。用于肺部湿性哕音久不消失者. 3. 拔

19、罐疗法 取穴肩胛双侧下部，用拔罐法，每次510分钟。1日1次，5天为1疗程。用于肺炎后期哕音不消失者。 4. 针灸疗法 体针主穴：尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里。配穴：痰热闭肺，加少商、丰隆、曲池、中脘;阳气虚脱，加气海、关元、百会。 疗效标准 1.治愈：体温正常，症状消失，肺部啰音消失，肺部病灶吸收，血象恢复正常；2.好转：症状减轻，肺部啰音减少，肺部病灶大部分吸收，血象有改善；3.无效：症状及体征均无改变或有恶化者。治法改进治疗以开肺化痰、止咳平喘为主法。开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。若痰多壅盛者，须降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者,佐以活血化瘀

20、；肺与大肠相表里，壮热炽盛时可用通下药以通腑泄热。出现变证者，或温补心阳，或开窍熄风，随证施治。病久肺脾气虚者，宜健脾补肺以扶正为主；若是阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒养阴、润肺化痰，兼清余邪。同时，本病还常结合其他治法，如中成药、雾化吸入等。若壮热烦渴，则重用石膏，加知母；喘息痰鸣加葶苈子、瓜蒌皮、枳壳；咽喉红肿疼痛加射干、蝉蜕、板蓝根；热重加大青叶、黄芩、鱼腥草。哮 病 哮病是由于禀赋异常，遇诱因或感邪引发，以致肺失肃降，痰阻气道，气道挛急所致发作性疾患。发作时以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎等疾患所致的哮喘可参考本病辨证论治。

21、诊断 1 发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。 2 呈反复发作性。常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。 3 有过敏史或家族史。 4 两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。 5 血嗜酸性粒细胞可增高；痰液涂片可见嗜酸细胞。 6 胸部线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。 7 应与喘证相鉴别。 辨证论治 1 发作期 1.1 冷哮 症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 治法：温肺散寒，化痰平喘。 例方：射

22、干麻黄汤或小青龙汤。 1.2 热哮 症状：气粗息涌，喉中哮鸣，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：清热宣肺，化痰定喘。例方：定喘汤。1.3 寒包热哮症状：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。治法：解表散寒，清化痰热。例方：小青龙加石膏汤。1.4 风痰哮证症状：喉中痰涎壅，声如拽锯，或鸣声如吹箫笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多

23、急，常倏忽来去，发前自觉鼻子，咽喉，眼睛，耳朵发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。治法：祛风涤痰，降气平喘。例方：三子养亲汤。1.5 虚哮证症状：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续哮喘，口唇爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。治法：补肺纳肾，降气化痰。例方：平喘固本汤。 2 缓解期2.1 肺睥气虚 症状：气短声低，咯痰清稀色白，面色白，平素自汗，怕风，常易感冒。每于发前喷嚏频作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉细弱或虚大。 治法：健脾益气，补土生金。 例方

24、：六君子汤。2.2 肺肾两虚 症状：平素痰多，倦怠乏力，脘腹胀满，食少便溏，面色萎黄，舌质淡，苔薄腻或白滑，脉象沉缓或弱。 治法：补肺益肾。 例方：生脉地黄汤合金水六君煎。 其他疗法 1 中成药 1.1 虚寒型哮喘者，可口服黑锡丹，每次3g，每日服3次，淡盐水送服。 1.2 寒实型哮喘者，可口服紫金丹，每次服510粒（150mg），每日1次，睡前冷茶送下。 2 中药针剂 2.1 双黄连粉针剂3g加入5葡萄糖注射液250ml,静脉滴注，每日1次，适用于发作期热哮证。 2.2 鱼腥草100ml，静脉滴注，每日2次，适用于发作期热哮证。 2.3 元阳欲脱者，可选用参附注射液40ml加入5葡萄糖氯化钠

25、注射液250ml中静脉滴注，每日12次。 3 针灸疗法： 可选列缺、尺泽、风门、肺俞、大椎、丰隆、定喘、太渊等穴。 4 外治疗法 4.1 胡椒7粒，捣烂后用鸡蛋清拌和，贴于足心涌泉穴。 4.2 白芥子、延胡索各20g，甘遂、细辛各10g，共为末，加麝香0.6g，和匀，在夏季三伏中，分3次用姜汁调敷肺俞、膏肓、百劳等穴，约12小时去之，每10日敷1次。 5 西药疗法 5.1 发作期可选用解痉药、祛痰药；必要时给予氧气吸入。5.2 合并感染者，给予有效抗生素。治法改进 在化痰降气基础上加用，提倡使用活血化瘀法，此是以“久病入络”为前提。瘀血是在痰气交阻这一病理基础上继发的病理因素。对于缩短病程有实

26、际作用。 疗效标准 1 临床治愈：哮喘控制，哮鸣音消失。 2 好转：哮喘减轻，或发作次数减少。 3 未愈：症状无变化。 喘 证喘证是指由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。西医学的喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能不全等疾病出现喘证的临床表现时，可参考本病辨证论治。病因病机1.外邪犯肺 外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，肺气不得宣降，因而上逆作喘。2.痰浊内蕴 凡急慢性疾患影响于肺，致肺气受阻，气津失布，津凝痰生；或脾失健运，痰

27、浊内生，上干于肺，阻遏气道，气机不利，肃降失常，常为喘促发生的重要内因。3.情志失调 情怀不遂，忧思气结，肝失调达，气失疏泄，肺气闭阻，或郁怒伤肝，肝气横逆乘于肺脏，肺气不得肃降；升多降少，气逆而喘。4.久病劳欲 久病肺弱，咳伤肺气，肺气虚衰，气失所主，而发生喘促。肺气不足，血行不畅，又可致气虚血瘀，致使喘促加重。若久病迁延不愈，由肺及肾，或劳欲伤肾，精气内夺，肺之气阴亏耗，不能下荫于肾，肾之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔为喘。若肾阳衰弱，肾不主水，水邪泛溢，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致喘，表现虚中夹实之候。 诊断依据 1 以气短喘促，呼吸困难

28、，呼多吸少，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 2 多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。 3 体检时见三凹征，呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音；或见肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。 4 本病应行血常规检查，并可做血清钾、钠、二氧化碳结合力，心电图检查，必要时做血气分析及心肺功能测定。 鉴别诊断1.气短 喘证与气短同为呼吸异常，但喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征；气短亦即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。2.哮病 哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个

29、症状。一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮。辨证论治一、辨证要点1.辨病位 凡因外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气，宣降不利而喘者均属实，病位在肺；而久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者多属虚，或虚实夹杂，病在肺、肾两脏。2.辨虚实 呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者为实喘，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者为虚喘。二、分证论治 1.实喘 1.1风寒壅肺 主症：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄而带泡沫，色白质粘，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。 治法：宣肺散寒。 例方：麻黄汤合华盖散加减。 1.2表寒肺热症状：喘逆上气，

30、胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。 治法：解表清里，化痰平喘。 例方：麻杏石甘汤加减。 1.3痰热郁肺症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。 治法：清热化痰，宣肺平喘。 例方：桑白皮汤加减。 1.4痰浊阻肺症状：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多粘腻色白；咯吐不利，兼有呕恶，食少，口粘不渴，舌苔白腻，色白，脉象滑或濡。 治法：祛痰降逆，宣肺平喘。 例方：二陈汤合三子养亲汤加减。 1.5肺气郁痹

31、 症状：每遇情志剌激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。 治法：开郁降气平喘。 例方：五磨饮子加减。 2.虚喘 2.1肺气虚耗 症状：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质粘，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。 治法：补肺益气养阴。 例方：生脉散合补肺汤加减。 2.2肾虚不纳 症状：喘促日久，动者喘甚，呼多吸少，呼者难升，吸者难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足

32、冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。 治法：补肾纳气。 例方：金匮肾气丸合参蛤散加减。偏肾阴虚者，宜七味都气丸合生脉散加减。 2.3正虚喘脱 症状：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，甚或脉微欲绝。 治法：扶阳固脱，镇摄肾气。 例方：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。 其他疗法 1 中成药 1.1 竹沥水1020ml，每日服23次，适用于痰多气喘者。 1.2 金匮肾气丸，每次服6g，每日服3次，适用于虚喘患者。 2 中药针剂 2.1 止喘灵注射液，每次2ml，肌内注射，每日23次，适用于各证型喘证患者

33、。 2.2 痰热遏肺者，可用鱼腥草注射液40100ml，加入5葡萄糖注射液250500ml，静脉滴注，每日12次。 2.3 水凌心肺及喘脱患者，可用参附注射液40ml，加入50葡萄糖注射液20ml，静脉注射，可据病情反复使用。 3 针灸疗法 可选定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷为主穴，每次取12个穴位。配穴为：体虚畏寒加足三里、肾俞；痰多加丰隆；咳嗽频繁加天突。每日12次，1015次为一疗程。 4 西医疗法 4.1 合并感染者，可选用有效抗生素治疗。4.2 保持气道通畅，喘促持续发作，应给予吸氧，可酌情选用解痉药、强心剂等对症治疗。 疗效标准 1.治愈：喘息及其他症状消失，实验室检查明显好转。 2

34、.好转：喘息及其他症状好转，实验室检查有改善。 3.未愈：主症未改善或恶化者。治法改进本病在反复发作过程中，每见邪气尚实而正气已虚，表现肺实肾虚的下虚上实证。治宜化痰降逆，温肾纳气，以苏子降气汤为代表方，并根据上盛下虚的主次分别处理。上盛为主加用杏仁、莱菔子、白芥子，下虚为主加用补骨脂、胡桃肉、紫石英。肺 胀 肺胀是指多种慢性肺脏病证反复发作，迁延不愈，导致肺脾肾三脏虚损。肺气虚弱致脾失健运，聚湿生痰，壅塞于肺，气道不畅；肺气虚久之肾气亦虚，肾不纳气，而致胸中胀满不能敛降的一类病证。临床表现见胸部膨满、憋闷如塞、喘息气促、呼多吸少、咳嗽、咯痰、或唇舌紫绀、心悸浮肿等症。西医学中慢性支气管炎、支

35、气管哮喘、支气管扩张、矽肺、重度陈旧性肺结核等导致肺气肿，以致慢性肺原性心脏病等与肺胀之临床表现相似，可参考本病辨证论治。 诊断 1 典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多及烦躁，心悸，水肿等，以咳、喘、痰、肿为特征。 2 病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇舌紫绀，脘腹胀满，四肢或颜面浮肿，甚或喘脱等危重证候。病重可并发神昏、动风或出血等症。 3 有长期慢性咳喘病史及反复发作史。 4 外感时邪、过劳、暴怒等可诱发本病。 5 体检可见桶状胸，胸部叩诊呈过清音；可闻及肺部哮鸣音及湿性罗音，心音遥远等。 6 线检查、心电图及血气分析有助于本病诊断。 7 本病应注意与哮病、喘证相鉴别

36、。 辨证论治 1 痰浊壅肺 症状：咳嗽痰多，色白粘腻，短气喘息，怕风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力。舌质淡苔浊腻，脉小滑。 治法：化痰降气，健脾益肺。 例方：苏子降气汤合三子养亲汤。 2 痰热郁肺 症状：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或身热微恶寒，尿黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。 治法：宣肺泄热，化痰平喘。 例方：越婢加半夏汤。 3 痰蒙神窍 症状：意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，肢体抽动，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或淡黄腻，脉细数或虚数。 治法：涤痰，开窍，熄风。 例方：涤痰汤。 4 肺肾气虚 症状：呼吸浅

37、短难续，咳声低怯，胸满气短，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细无力，或有结代。 治法：补肺、纳肾、平喘。 例方：平喘固本汤合补肺汤。 5 阳虚水泛 症状：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。 治法：温肾健脾、化气利水。 例方：真武汤合五苓散。 其他疗法 1 中成药 1.1 黑锡丹，每次3g，每日3次，淡盐水送服。 1.2 金匮肾气丸，每次6g，每日3次，口服。 2 中药针剂 2.1 痰热郁肺者，可选用清开灵注射液40ml或双黄连粉针

38、剂3g加入5葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次。 2.2 痰蒙神窍者，可选用醒脑静注射液20ml加入5葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次。 2.3 阳虚患者，可选用参附注射液2040ml，加入5葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次。 3 针灸疗法： 可酌选肺俞，膏肓为主穴，酌配天突、膻中、足三里、丰隆、膈俞等穴针刺、艾灸治疗。 4 西医疗法 4.1 有感染者可选用抗生素。4.2 伴发心力衰竭经上述治疗不能改善者，可酌情选用利尿剂、强心剂、血管扩张剂。治法改进本病主要证候为肺气虚，治疗上宜酌情辅以扶正固本、活血化瘀之法，以提高机体抵抗力，改善肺循环情况。可选用党参、黄

39、芪、沙参、麦冬、丹参、红花等。 疗效标准 1 临床治愈：临床症状缓解，实验室检查正常。 2 好转：临床症状改善，发作次数减少。 3 未愈：临床症状无变化。心 悸 心悸是由于心失所养或邪扰心神，致心跳异常，自觉心慌悸动不安的病症。西医学中各种原因引起的心律失常及具有心悸临床表现者，均可参考本病辨证论治。 诊断 1 自觉心搏异常，心慌不安，呈阵发性或持续不解。 2 可见数、促、结、代、缓、迟等脉象。 3 常有情志剌激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。 4 应查血常规、血沉、测血压及做心电图，必要时可查抗“O”、T3、T4及线胸部摄片，以明确诊断。 辨证论治 1 心虚胆怯 症状：心悸不宁，善惊易恐

40、，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细数或虚数。 治法：镇惊定志，养心安神。 例方：安神定志丸。 2 心血不足 症状：心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，少寐多梦，健忘，舌质淡，脉细弱。 治法：补血养心，益气安神。 例方：归脾汤。 3 阴虚火旺 症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少或无，脉象细数。 治法：滋阴清火，养心安神。 例方：黄连阿胶汤。 4 心阳不振 症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。 治法：温补心阳，安神定悸。 例方：桂枝甘

41、草龙骨牡蛎汤合参附汤。 5 水饮凌心 症状：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有头晕，恶心呕吐，流涎，舌淡胖苔滑，脉弦滑或沉细，或结、代。 治法：振奋心阳，化气利水。 例方：苓桂术甘汤。 6瘀阻心脉 症状：心悸胸闷，心痛时作，痛如针剌，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或结或代。 治法：活血化瘀，理气通络。 方药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 7 痰火扰心 症状：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。 治法：清热化痰，宁心安神。 例方：黄连温胆汤。 其他疗法 1 中成药 1.1 心肾阴虚，虚阳上浮者可服磁朱丸，每

42、次3g，每日2次。 1.2 心气不足者可服柏子养心丸，每次9g，每日2次。 2 中药针剂 2.1 生脉注射液40ml加入5葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。适应于气阴两虚证。 2.2 参附针4080ml加入5葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。适用于心阳虚证。 3 针灸疗法 可选内关、通里为主穴，酌配神门、心俞等穴，交替针刺，每日1次。 4 西医疗法 4.1 对频繁、持续发作的心律失常者，可酌选抗心律失常药。4.2 对因心绞痛、休克、心功能不全伴发心律失常者，可采用止痛、扩冠、升压及强心药物治疗。治法改进心悸多因体虚劳倦（久病失养或劳伤过度），情志内伤，外邪侵袭等，致心神失宁而发病。病机有虚实之分。治疗上，其虚者，或补气血之不足，或调阴阳之盛衰，以求气血调和，阴平阳秘，心神得养；其实者，或行气祛瘀，或清心泻火，或化痰逐饮，使邪去正安，心神得宁。 疗效标准 1 治愈：症状及心律失常消失，心电图等实验室检查恢复。 2 好转：症状减轻