中医讲义《理血法、方、药》.doc

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1、中醫講義理血法、方、藥P1251. 身體的三大結構：血、氣、水2. 血分疾病：以出血、瘀血、血虛為主要表現的一系列病症。3. 止血多為涼血的藥。4. 血瘀症候(1) 瘀痛i. 小腹瘀痛（月經痛或肝經痛，盆腔炎為下焦）ii. 心絞痛、心肌梗死藥 方量備 註血管方附方丹參片加重枳殼胸部痛再加薤白胸部痛再加毛冬青擴張血管再加iii. 侷限性深部痛：大部分為心臟和腎臟較多(2) 癰瘍i. 脫疽(輕者為富貴手)：指尾發黑藥 方量備 註富貴手方當歸四逆湯加重當歸拈痛湯痛再加十味敗毒散薑黃桑枝竹茹(3) 癥瘕i. 癥為陽：如子宮肌瘤、卵巢瘤，多用冷藥ii. 瘕為陰：多用熱藥5. 血瘀的病理學(1) 血液循環

2、障礙(2) 局部組織增生或變性6. 活血藥的作用(1) 和血：對熱証，涼血以瀉熱；對寒証，溫經以散寒(2) 行血(3) 破血7. 活血藥的主要作用(1) 擴張血管：如高血壓、心臟病患者，可以用毛冬青(2) 鎮痛：如延胡索、失笑散（五靈脂1+蒲黃1）。例如經痛可以用失笑散3+四逆散2(3) 抗菌消炎：如丹參、複方丹參片(4) 抗腫瘤：如莪朮，多用在子宮肌瘤、乳房病變，可以再加澤蘭（利水）(5) 促進或抑制子宮收縮，從而達到調經目的：如益母草、川芎(6) 促進在血管外的自體血液和血塊的吸收：如三稜、莪朮（為藥對，對消化系統也有幫助）P129 祛淤活血方1. 補陽還五湯2. 通竅活血湯：可以再加麝香

3、，但很貴3. 失笑散：蒲黃、五靈脂P131 破血逐瘀1. 下焦蓄血証：桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、折衝飲。洗腎者可以加桃核承氣湯。P132 破血逐瘀方1. 桃仁承氣湯 / 桃核承氣湯：洗腎者可以加2. 血府逐瘀湯3. 抵當湯：下焦蓄血証P134 止血收斂1. 中藥止血藥作用於凝血過程(1) 縮短凝血時間：白芨、小薊。(2) 局部血管收縮，縮短出血時間：三七。2. 止血藥炒黑成炭後，止血效果更佳：如黑山梔子。3. 大量出血，用三黃瀉心湯最有效。另外再加大小薊等。4. 應用止血藥，要注意(1) 根據寒熱虛實用藥i. 牡丹皮、赤芍有雙向作用。如過敏方的應用ii. 養陰藥：牡丹皮、赤芍iii. 經期收不止

4、，用歸脾湯，再加止血藥加味逍遙散、丹參、仙鶴草、香附、白茅根iv. 牡丹皮、赤芍有祛淤作用止血藥(2) 根據出血部位用藥i. 流鼻血藥 方量備 註白茅根5黑山梔子5清燥救肺散10香砂六君子10藕節5ii. 肺、胃出血藥 方量備 註胃腸二方白芨茜草藕節或藥 方量備 註四逆散1.5香砂六君子0.5白芨0.5茜草0.5藕節0.5仙鶴草0.5iii. 便血藥 方量備 註四逆散1真人活命飲1槐花散2仙鶴草1iv. 尿血藥 方量備 註豬苓湯2白茅根0.5冬瓜子0.5蒲黃1大小薊1v. 各部位出血都可用的止血藥：三七、仙鶴草(3) 根據出血原因用藥i. 平肝止血：四逆傘、三黃瀉心湯、胃藥、黑山梔子、石決明、

5、鬱金ii. 痰多、胃酸藥 方量備 註胃腸一方3安中散1理中湯1P135 涼血止血1. 小薊飲子：可以再加三黃瀉心湯，效果更佳P137 溫經常用藥1. 補氣或固脫與止血並用的方藥：歸脾湯。脾虛不能統血：補中益氣湯、人參養榮湯。理血方劑一、 槐花散【晉安P123】(1) 血色鮮紅者，為大腸道的血。(2) 適應症：痔瘡下血、便血、直腸瘜肉出血(3) 運用參考：大腸熱盛加黃連、黃柏。痔瘡出血加地榆（止血）、黃芩。急性細菌性痢疾加白頭翁湯或白頭翁。(4) 辨別比較：本方能清腸止血，可治療陰濕熱壅遏大腸血分所致之大便下血。白頭翁湯用於治療裏急後重，大便膿血，急性細菌性痢疾。二、 芎歸膠艾湯【晉安P256】

6、(1) 寒証、大量出血，用芎歸膠艾湯，但心跳高者不可用，經期收不住用藥 方量備 註加味逍遙散2丹參0.5香附0.5仙鶴草1(2) 運用參考：妊娠出血不止，用藥 方量備 註桂枝茯苓丸黑山梔子香附仙鶴草胃藥(3) 桂枝茯苓丸作用在全身(4) 辨別比較：芎歸膠艾湯以治下半身之出血，血尿、貧血、調經、安胎、寒冷證等為主。當歸芍藥散以治貧血，月經不順，動悸、頭痛、腹痛等為主。三、 膈下逐瘀湯【勝昌P53】(1) 桃紅四物湯 減 熟地(2) 用於慢性活動性肝炎、宮外孕、慢性盆腔炎、胸膜粘連（胸緊）、肝靜脈阻塞（一定有痔瘡）(3) 糖尿病藥 方量備 註糖尿病方膈下逐瘀湯或桂枝茯苓丸(4) 乳腺增生症： 藥

7、方量備 註膈下逐瘀湯加味逍遙散真人活命飲四、 復元活血湯【晉安P126】【勝昌P48】(1) 大黃作用在新傷(2) 運用參考：本方加川芎、鬱金、乳香、沒藥，能行氣活血，增強療效。新打傷加大黃瀉之。傷處出血或瘀血加川七。(3) 辨別比較：本方能活血散瘀，止痛、疏肝通絡。桂枝茯苓丸能化瘀消癥，以治小腹腫塊，腹痛拒按為主。(4) 女生左邊腹痛藥 方量備 註四逆散2桂枝茯苓丸2元胡1(5) 杯蛇舊傷不會好/帶狀疱疹後遺神經疼痛藥 方量備 註復元活血湯會拉肚子，若不使拉肚子，用四逆散取代荊防敗毒散（冷身）或十味敗毒散（熱身）連翹蟬退香砂六君子湯(6) 臨床應用：帶狀疱疹後遺神經疼痛、肝硬化腹水、脈管炎五

8、、 正骨紫金丹【晉安P128】(1) 突然間手舉不起來：要連續用一個星期藥 方量備 註手肩痠麻方3正骨紫金丹1當歸拈痛湯1痛時，加重活絡丹心跳太低，再加(2) 上焦為心肺功能，中焦為消化機能，下焦為泌尿系統。(3) 適應症：跌打損傷、活血去瘀、止痛消腫(4) 運用參考：內服、外敷均有其效。可以加香蕉（軟一點）、高梁酒、薄荷等外敷。(5) 正骨紫金丹針對會發炎的部分。六、 桂枝茯苓丸【晉安P125】(1) 桂枝茯苓丸作用在全身（有桂枝），非僅下焦。(2) 懷孕落紅一定要用桂枝茯苓丸藥 方量備 註桂枝茯苓丸1.5寄生1仙鶴草0.51止血四逆散（天一）1.5或 加味逍遙散 或 柴胡疏肝湯(3) 安胎

9、也可以用定志丸。消腫瘤，折衝飲最好用。(4) 適應症：子宮內膜炎、月經異常、更年期障礙、腰痛、頭痛、神經症、歇斯底里、高血壓、關節痛、風濕病、肝斑、肝疾患。(5) 運用參考：慢性肝炎加黃水茄、柴胡。便秘加大黃。肩凝手痠麻加川七。(6) GOP、GDP過高藥 方量備 註桂枝茯苓丸柴胡加龍骨牡蠣湯黃水茄敗醬草複方丹參片(7) 肩凝手痠麻藥 方量備 註黃耆五物湯1桂枝茯苓丸1薑黃0.5桑枝0.5複方丹參片1加味逍遙散1作用在左、右邊當歸拈痛湯1痛、發炎(8) 辨別比較：桂枝茯苓丸以治普通體質，無便秘傾向，下腹部有抵抗壓痛感者為主。桃仁承氣湯以治體力充實強壯。下腹部壓痛明顯，有便秘傾向者為主。七、 血

10、府逐瘀湯【晉安P176】(1)藥 方量備 註四逆散桃紅四物湯桔梗牛膝(2) 血府逐瘀湯全身皆可用。桃仁、紅花為全身性的活血化瘀。四逆散解肝鬱、滋陰。(3) 呃逆乾嘔藥 方量備 註血府逐瘀湯胃腸方丁香吳茱萸(4) 失眠方加血府逐瘀湯，效果更佳。(5) 失眠嚴重者藥 方量備 註中氣下陷三方定志丸小茴香烏藥(6) 運用參考：器滯而痛甚者加青皮、香附，祛痰化積加丹參、鬱金（行氣、活血）。(7) 肝脾腫大加青皮(8) 辨別比較：本方重在血瘀停滯症見胸痛，舌暗紅、脈澀。復元活血湯重於脇下症，胸脇瘀腫，疼痛不可忍。八、 複方丹參片【晉安P130】(1) 慢性肝炎、肝指數過高可以用複方丹參片(2) 適應症：心

11、絞痛、胸中憋悶、神昏痙厥、胸脇疼痛(3) 運用參考：胃腕痛加檀香、砂仁、鬱金、乳香。清熱加黃芩、牡丹皮。九、 通竅活血湯【勝昌P43】(1) 老蔥通竅。可以再加石菖蒲加強通竅。(2) 眼底出血、視網膜問題、包含破洞，一定要用通竅活血湯。(3) 臨床應用：常用於腦震盪後遺症、腦動脈硬化、小腦出血等見頭痛眩暈；(4) 女生的掉髮：通竅活血湯+中氣下陷湯(5) 長期鼻子過敏，可以用通竅活血湯十、 桃紅四物湯【晉安P129】(1) 左邊偏頭痛方用桃紅四物湯（左血右氣）十一、 補陽還五湯【晉安P127】(1) 老人吃東西容易嗆道：補陽還五湯 血府逐瘀湯 代赭旋覆湯(2) 老人易流口水：補陽還五湯 真武湯

12、 藿香正氣散或香砂六君子湯或理中湯(3) 適應症：半身不遂、口眼歪斜(4) 運用參考：神智不清加菖蒲、遠志。偏頭痛(右邊)加茺蔚子、鈎藤。大便乾燥加萊菔子、麻仁或大黃。小便不利加車前子、旱蓮草。肝火盛加龍膽草、山梔子、黃芩。十二、 少腹逐瘀湯【晉安P132】(1) 經痛：五靈脂、蒲黃（或少腹逐瘀湯加重） + 四逆散(2) 辨別比較：本方重於溫經止痛作用（也可以用引經藥作用於其他不為），血府逐瘀湯重於活血祛淤。十三、 折衝飲【許鴻源P470】(1) 妊娠初期出血也可以用桂枝茯苓丸，折衝飲太利(2) 適應症：月經不順、骨盤腹膜炎、子宮實質炎、卵管炎、子宮筋腫、子宮後屈(3) 經痛：折衝飲+少腹逐瘀

13、湯，也可以再加胃藥（香砂六君子湯或七味白朮散）十四、 抵當湯【許鴻源P337】(1) 方解：水蛭能溶解凝血，袪除陳舊瘀血；虻蟲為驅瘀血劑，能驅逐陳舊瘀血，並軟化血塊；桃仁亦為驅瘀血記，兼有消炎、陣痛的作用；(2) 尿素蛋過高，可以用抵當湯。糖尿病（下消）可以用抵當湯。大黃協同水蛭、虻蟲通利凝結於下腹部的瘀血及老廢物，且有消炎的功效。(3) 適應症：月經閉止、月經不順、子宮筋腫、脫疽、健忘症、精神分裂症、跌打損傷。用桃核承氣湯效果更佳，可以取代抵當湯。十五、 身痛逐瘀湯【晉安P131】(1) 牛膝為川牛膝，作用在全身。(2) 風濕性關節炎、類風濕性關節炎、風濕熱等療效甚佳。(3) 適應症：活血行

14、氣、祛淤通絡、通痺止痛。(4) 運用參考：微熱加蒼朮、黃柏。氣弱加黃耆。(5) 辨別比較：身痛逐瘀湯重在通絡利痺止痛，少腹逐瘀湯即在於溫經止痛。(6) 類似疏經活血湯、桂枝芍藥知母湯、上中下通用痛風丸。十六、 疏經活血湯【晉安P204】【許鴻源P345】(1) 內含四物，但是用生地。(2) 尤其是自腰部以下疼痛，或全身之酸痛。特別是左足甚痛，白天痛減，而夜間轉劇者等症。(3) 適應症：痛風、漿液性關節炎、坐骨神經痛、半身不遂、腰痛、痿躄（下肢麻痺）腳氣、浮腫。十七、 桃仁承氣湯【晉安P124】/ 桃核承氣湯【許鴻源P340】(1) 作用在肚臍的下焦。桃仁承氣湯可以止血，但較熱（桂枝），有時出血

15、會增多(2) 女生寒秘：中氣下陷方+桃仁承氣湯(3) 適應症：月經不順、更年期障礙、子宮炎、小腹痛、膀胱炎、習慣性便秘、打撲傷、痔疾。(4) 運用參考：各種出血、子宮出血（調胃承氣湯+地榆+側柏葉）、痣出血加地榆、側柏葉。頑固腰痛、瘀血性腰痛加杜仲（桃仁承氣湯2+杜仲1+四逆散2）。(5) 辨別比較：桃仁承氣湯與桂枝茯苓丸皆可用於驅除瘀血，其差別在桃仁承氣湯用於有便秘傾向的患者。桂枝茯苓丸用於無便秘的患者。十八、 七釐散【晉安P133】【許鴻源P332】(1) 適應症：跌打損傷、瘀血停滯、挫傷疼痛、外傷出血、化瘀消腫、止痛止血。(2) 運用參考：接骨止痛加川七、自然銅。七釐散除用於損傷跌打外，

16、還可用於無名腫毒，帶狀疱疹，內服、外敷均有奇效。(3) 杯蛇久不癒，可以用七釐散。(4) 血歇會軟便。全身的腫瘤、無名腫瘤，皆可用七釐散試試。(5) 藥性較散，不要用於保養。理血方劑運用1. 血管一方(1) 方例：活血，也要補血。綜合後每回47克藥 方量備 註血府逐瘀湯10複方丹參片5功同四物作用在心臟，亦可再加重生脈散5強心保和丸6山查降三酸肝油脂、清膽固醇香砂六君子湯8顧胃石菖蒲3通竅桂枝3強心（痣血者，不要用）栝蔞實3作用在胸部香附3作用在筋絡毛冬青4擴張血管桔梗3軟堅散結(2) 心臟塞較嚴重者藥 方量備 註血管方3複方丹參片1(3) 心臟包油者藥 方量備 註血管方3保和丸1(4) 其他

17、加強功效的配合藥 方量備 註血管方1白內障方23藥 方量備 註血管方12血壓理中方2藥 方量備 註血管方3要持續服用23天手肩痠麻方3藥 方量備 註血管方豬苓湯濟生腎氣丸大黃(5) 腎臟保養用藥 方量備 註血管方1濟生腎氣丸1豬苓湯2大黃1尿素蛋過高，再加降尿毒素藥 方量備 註桃核承氣湯2濟生腎氣丸1豬苓湯22. 血管二方：心臟塞得太嚴重(1) 方例：每回47克藥 方量備 註血府逐瘀湯10複方丹參片8四逆湯6強心、燃燒血脂肪山查3人參4補氣，可以再加重黃耆4補氣毛冬青4桔梗3枳殼2鬆胸部桂枝3天花粉3栝蔞實3作用在胸部可以用藥 方量備 註血管一方23血管二方23(2) 長期保養藥 方量備 註血

18、管二方4胃腸一方23. 內外痣出血方(1) 方例：每回4克藥 方量備 註槐花散10涼血、活血、止血四逆散6痔瘡為肝的問題，枳實消痣核乙字湯8肝藥真人活命飲6軟堅散結六君子湯8不要用香砂六君子湯，行氣太強仙鶴草5治肝腫瘤、止血功能很好(2) 若沒有流血，拿掉槐花散，仙鶴草可拿可不拿；已經開過刀者，拿掉槐花散即可4. 新打撲撞傷方(1) 方例藥 方量備 註復元活血湯10大黃多，會拉肚子（杯蛇久未癒者，要用復元活血湯）正骨紫金丹8當歸拈痛湯10治發紅香砂六君子湯8石膏3退炎引經藥3胸部：桔梗下部：懷牛膝手 ：竹茹、桑枝、薑黃續斷1骨斷者，再加新傷劑量由少多骨碎補1補骨脂14川楝子肝經再加(2) 不可

19、用四珍膠補身體，等較好時再補5. 糖尿病一方 / 血糖方(1) 方例：每回46克藥 方量備 註膈下逐瘀湯10針對靜脈的問題（靜脈與肝有關）作用在中焦（肝、胰、脾）生脈散8滋陰、強心白虎人參湯8滋陰、補氣、降血熱香砂六君子湯8補脾胃濟生腎氣丸8玄參3清熱涼血天花粉3(2) 中消易餓藥 方量備 註糖尿病一方4調胃承氣湯16. 生髮二方(1) 方例：每回46克藥 方量備 註通竅活血湯12濟生腎氣丸8四逆散6疏肝香砂六君子湯8生脈散8強心心跳低者，換為真武湯川芎2引藥上行桔梗2石菖蒲3(2) 小孩讀書藥 方量備 註生髮二方4定志丸27. 靜脈區張二方(1) 方例藥 方量備 註血管一方25可作為平時保養

20、血管用當歸四逆湯10保和丸46木瓜3車前子2牛膝2川牛膝壯筋骨或懷牛膝亦可8. 老人食道保養方(1) 方例：每回46克藥 方量備 註血府逐瘀湯12活血化瘀（久咳一定要用）代赭旋覆湯10順氣，將氣下拉香砂六君子湯10真人活命飲8軟堅散結桔梗5開喉嚨9. 喉嚨 / 聲帶長繭方(1) 方例：每回46克藥 方量備 註血管方20活血化瘀麥門冬湯8滋陰、補氣真人活命飲8軟堅散結蟬退3桔梗3軟堅散結玄參3涼血、軟堅散結(2) 膝蓋退化：四珍膠10. 急性經痛方(1) 方例藥 方量備 註四逆散2或 小建中湯蒲黃11.5五靈脂11.5烏藥0.5元胡（延胡索）0.5淮牛膝0.5引藥下行11. 經痛一方（保養方）(

21、1) 愛吃冰，多有子宮肌瘤或將有子宮肌瘤的問題。經期前後要避免吃寒涼的食物。(2) 子宮肌瘤與肝的問題相關，春天是肝的季節，多有脾胃、胃酸逆流的問題。(3) 方例：綜合後每回46克藥 方量備 註折衝飲12子宮肌瘤最好的藥，活血化瘀四逆散8枳實破氣較佳當歸四逆湯8作用在末稍神經，子宮屬末稍神經歸脾湯8加強血液循環，脾統血木香3止痛（膽結石痛最好的藥）烏藥3止痛、提氣、降氣元胡3止痛，中藥的類固醇莪朮3消子宮肌瘤最好的藥海藻3軟堅散結12. 經痛二方(1) 經期來時，痛的很嚴重時用，經期結束後，用經痛一方。(2) 方例：綜合後每回46克藥 方量備 註少腹逐瘀湯10作用在下焦蒲黃5五靈脂5四逆散8解

22、肝鬱小建中湯8強心、補充養分丁香3理氣，針對少腹部烏藥3止痛元胡3止痛懷牛膝2引經藥獨活3擴張血管13. 經痛三方(1) 經痛得太嚴重，要迅速止痛時用(2) 方例3月22日藥 方量備 註四逆散2或 小建中湯蒲黃11.5五靈脂11.5烏藥0.5元胡（延胡索）0.5淮牛膝0.5引藥下行 4月5日藥 方量備 註四逆散1蒲黃1五靈脂1小建中湯1元胡（延胡索）1淮牛膝0.514. 經漏方(1) 方例：每回46克藥 方量備 註折衝飲5歸脾湯8桂枝加龍骨牡蠣湯10安神、固澀（經漏多為內熱，此方較冷）仙鶴草4補血、涼血、止血香附3行氣，幫助血液循環白茅根3清熱涼血柴胡3解肝鬱梔子2涼血川楝子3幫助柴胡解肝鬱1

23、5. 肝血管瘤方(1) 肝血管瘤多為良性，不會痛，但會影響肝的代謝。(2) 方例藥 方量備 註膈下逐瘀湯12作用在中焦四逆散8加強肝的疏導，解肝鬱複方丹參片6加強膽汁分泌、活血化瘀應用：胃腸方+複方丹參片0.5香砂六君子湯8天花粉3軟堅散結（胎兒蛋白過高者，可用）貝母3軟堅散結玄參3軟堅散結牡蠣2軟堅散結昆布3軟堅散結七釐散3治無名腫瘤（血竭會軟便）16. 左側腰腿痠痛方(1) 方例：每回46克，兩腳痠痛也可以用藥 方量備 註疏經活血湯1015作用在全身，左腿效果更好四逆散8或 柴胡疏肝湯（與肝有關）濟生腎氣丸8腰與腎有關，補腎陰、腎陽香砂六君子湯8川芎3活血、行血當歸3補血桂枝3加強經絡傳導

24、木瓜3引經藥秦艽3引經藥當歸拈痛湯腳發紅、痛(2) 也可以再加閃腰方、腰痠一方、腰痠二方17. 失音方(1) 方例：每回4克，長繭或吃東西噎到，都可以用藥 方量備 註血管一方12真人活命飲2麥門冬湯618. 子宮肌瘤方(1) 方例：每回56克藥 方量備 註折衝飲12歸脾湯8真人活命飲6柴胡疏肝湯（較虛者）8或 四逆散澤蘭4莪朮5消子宮肌瘤石菖蒲3通竅懷牛膝2引藥下行七釐散1加強效果，再加(2) 配合多運動，代謝不好的東西部要吃（例如：麵包）19. 洗腎者，保護血管方(1) 方例：每回45克藥 方量備 註血管方20當歸四逆湯10薑黃3桑枝3(2) 腳的靜脈區張：再加懷牛膝20. 雙手痠麻方(1)

25、 方例藥 方量備 註手肩痠麻方3血管方3(2) 一包無效，就不要再用(3) 手腳都痠麻為中氣下陷，用藥 方量備 註中氣下陷六方桂枝21. 肝經痛方(1) 左下腹痛（右邊痛為盲腸）(2) 方例藥 方量備 註桂枝茯苓丸32元胡11四逆散0222. 尿毒素高方(1) BUN過高（標準為22，若測出 23，就可以用），嘴巴有瓦斯味(2) 方例：每回58克，腹瀉沒有關係藥 方量備 註桃核承氣湯10有痔瘡者，去桂枝或減桂枝的量豬苓湯10土茯苓4治腎臟、排尿的問題車前子4去尿蛋白石葦3白茅根3益母草3活血化瘀(3) 約兩星期會降到標準值23.2月23日 春天為肝的季節，可以利用此時節保養肝，從脾胃著手。 血糖降低，可以用真武湯2克，不需要吃糖果。4月5日 血壓三方藥 方量備 註大柴胡去大黃10桂枝加龍骨牡蠣湯8複方丹參片6大小薊4杜仲3山查3澤瀉3獨活3寄生3玄參3淡豆豉3 咳嗽一方（春季）藥 方量備 註小柴胡湯12五苓散10生脈散10車前子3訶子3白果3川牛膝2桑白皮3咳會漏尿、失禁者藥 方量備 註咳嗽一方4覆盆子1益智仁1