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1、小儿下消化道出血的病因浅析【摘要】 目的 分析小儿下消化道出血的临床特点与病因的关系，以提高对本病的诊疗水平。方法 对1999年8月2010年6月我院小儿内科及小儿外科收治的560例下消化道出血患儿资料进行回顾性分析。结果 560例下消化道出血患儿病因为直肠息肉188例（33.57%），结、直肠炎134例（23.9%），肠套叠68例（12.1%），梅克尔憩室43例（7.7%），其次为肛裂、肠重复畸形、迟发性VitK缺乏症、内痔、直肠溃疡、应激性溃疡；明确病因549例（98.2%）；急性发病患儿病因为梅克尔憩室（45.8%），肠得复畸形（32.1%），肠道息肉（13.2%）等，其中梅克尔憩室、肠
2、重复畸形均伴有异位胃黏膜。结论 小儿下消化道出血应根据不同年龄、不同出血部位选择有效的诊断方法，以提高病因诊断、减少患儿痛苦及对生长发育的影响。 【关键词】 下消化道出血病因诊断 由于小儿对失血的耐受力差，小儿下消化道出血（LGH）如诊治不当，常造成严重后果。为了提高对LGH诊治水平，现将我院小儿内科和外科1999年8月2010年6月诊治的560例小儿LGH的患儿报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料1999年8月2010年6月我院小儿内科和外科共收治LGH患儿560例，其中男353例，女207例，男女比例大约1.7：1，年龄3个月14岁，平均年龄7.1岁。临床表现及体征：便后滴血178例，
3、无痛性突然血便89例，腹痛伴血便71例，黏液脓血便265例，发热31例，紫癜9例，其中急性LGH者65例，伴有不同程度的贫血，血红蛋白6090g/L，13例在发病过程中出现面色苍白、心慌、脉快等早期失血性休克表现。 1.2检查方法全部患儿在积极进行止血、输液、输血等支持治疗的同时或出血暂停后进行了出血原因的检查：全部患儿均常规行血小板、凝血功能检查，其中行腹部B超检91例次，阳性65例，其中同心圆征45例，腹部囊性包块20例；ECT核素扫描69例，阳性55例；钡灌肠75例次，阳性55例；纤维结肠镜检361例，阳性348例。 2结果 560例下消化道出血病因为直肠息肉188例（33.57%），结
4、、直肠炎134例（23.9%），肠套叠68例（12.1%），梅克尔憩室43例（7.7%），其次为肛裂、肠重复畸形、迟发性VitK缺乏症、内痔、直肠溃疡、应激性溃疡等；明确病因550例（98.2%），患儿病因及年龄分布，见表1。急性下消化道大出血患儿65例，病因为梅克尔憩室（45.8%），肠得复畸形（32.1%），肠道息肉（13.2%）等，病因分布见表2，其中梅克尔憩室、肠重复畸形均伴有异位胃黏膜。 表1 小儿LGH的病因及年龄分布（例） 3讨论 3.1病因分析小儿LGH原因很多，可由消化道局灶病变引起，亦可为全身疾病的局部表现，临床多表现为便中有鲜血，果酱色、咖啡样便及脓血便等到显性出血，但部
5、分患儿因出血量少数，出血速度缓慢而表现为黑便、粪隐血阳性。由于不儿对失血的耐受力差，肠道黏膜屏障功能不完善，小儿LGH如诊治不当，常造严重后果1，本组资料显示LGH病因既有先天性因素，也有后天性因素。7岁以下发病率约占70%，病因以直、结肠息肉最多见，其次为结肠炎、肠套叠、肛周疾病、梅克尔憩室等；同时病因依发病年龄面异，恶性肿瘤罕见。在婴幼儿，以直肠息肉、肠套叠、梅克尔憩室等先天性疾病多见，随着年龄增长，慢性肠炎、肛周疾病逐渐增多。表2 急性下消化道出血的病因 病因 例数 百分比（%） 梅克尔憩室 31 44.7% 肠重复畸形 22 32.5% 结肠多发息肉 7 10.3% 结肠巨大息肉 3
6、4.4% 溃疡性结肠炎 3 4.4% 急性坏死性肠炎 1 1.5% 小肠多发性血管瘤 1 1.5% 合计 68 100 因此正确判断出血量、出血速度、出血性状以及小儿年龄、出血时伴随的全身症状在病因诊断上极为重要。迟发性维生素K缺乏症可在出生数天到数周内发病，表现黑便或鲜血便，有时在呕吐，呕吐可为咖啡渣样物，诊断要点是凝血酶原时间延长，而出血时间正常或血小板不低。本组均常规行凝血功能检查同时排除了其他器质性病变而明确诊断；肠套叠多发于312个月的婴儿，粪便呈果酱样，对于小婴儿下消化道出血尤其合并腹部症状的，B超检查应为首选，本组阳性率为86%；结、直肠炎、肛周疾病多见于6岁以上的年长儿，一般状
7、态好，出血多为少量或中量，临床症状不如成人典型，易误诊为肠道寄生虫或肠痉挛，肠炎多表现为排黏液脓血便，且伴有发热、神倦、纳差等全身表现。 3.2钡灌肠与纤维结肠镜检查小儿LGH的诊断有时比较困难，应针对不同病例特点，选择不同的检查手段。钡灌肠检查可以发现许多下消化道出血的病变，如肠息肉、结肠炎性疾病等，而且可与纤维结肠镜检查互为补充。纤维结肠镜检查是LGH检查重要的手段2，不仅能直观、准确地发现病因，而且能得到及时有效的治疗。本组病因诊断率为67%，尤其适合肠息肉的诊治，在检查的同时可直接做息肉套扎切除。 3.3核素扫描是急性LGH的首选本组资料表明梅克尔憩室、肠重复畸形是下消化道急性大出血的主要原因，约占80%，并且病理证实均伴有异位胃黏膜。据统计梅克尔憩室56%伴有异位胃黏，99%的出血者都有异位胃黏组织，部分肠重复畸形也可有异位胃黏3。本组均伴有异位胃黏膜。但是其公靠临床诊断较困难，小肠部位又是胃镜及结肠镜等内窥镜检查的盲区。99mTcO-4显影剂可被胃黏膜细胞特异摄取而显影，异位胃黏膜也有此功能4，故能显示异位胃黏膜部位，从而判断胃肠出血的部位，对胃黏膜异位症具有独特的诊断价值，该方法简单、无创、准确性高，本组术前诊断阳性率为97%。放射性核素扫描技术诊断敏感性及特异性较高，因此对不明原因的下消化道急性出血，特别是小肠出血选择放射性核素扫描具有重要价值。
