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1、 编号 中央广播电视大学毕 业 论 文论文名称：血常规检查的临床意义姓 名： 王 小 二 学 号： 0961004401631 专 业： 畜 牧 兽 医 班 级： 09 春 指导老师： 李 根 重 日 期： 血常规检查的临床意义摘 要：血液常规检查时收益临床中利用最多，也是最具有用的诊断技术之一。血液成分的变化通常是疾病的早期反应。血液容易采集，可用现代仪器做快速测定。完整的血液渴反应患病动物的健康状况或疾病状况。血液常规检查包括定量检测结果（血细胞总数，白细胞分类计数，红细胞指数等）和定性检测结果（血涂片形态学检查），综合这两项结果才能对血象做出正确分析。对于血液的定量和定性检测结果，一般建
2、议先分析白细胞，然后分析红细胞，最后分析血小板。关键词：血液常规检查 ；临床意义1白细胞的分析1.1确定炎症的存在1.1.1单独或者同时出现持续嗜中性粒细胞增多症，单核细胞增多症以及是中性粒细胞核左移（未成熟是中性粒细胞数量增多），则表明存在炎症。1.1.2白细胞总数只反映了骨髓生成与组织利用之间的平衡；在炎症反应中，白细胞总数可能降低、正常、或升高。1.1.3绝对是中性粒细胞增加超过25,000ul时，也表明存在炎症。1.2机体存在的炎症是急性、慢性或者是重度的确诊1.2.1典型急性炎性白细胞血象的特征：出现伴有杆状嗜中性粒细胞增多的嗜中性粒细胞增多症，淋巴细胞减少症以及不同程度的单核细胞增
3、多症。a. 嗜中性粒细胞增多症，反映了犬猫骨髓内存在巨大的储存池，且从骨髓进入血液的嗜中性粒细胞数量更多于血液内进入组织的量。b. 核左移表明骨髓嗜中性粒细胞储存池耗竭，去随之释放一些幼稚细胞进入循环。c. 淋巴细胞减少症，反映存在应激，应激是急性炎症过程中一个常见的并发症。d. 存在单核细胞增多时，反映了集体对吞噬作用的需求组织坏死。1.2.2慢性炎真具有两个典型特征a. 显著白细胞增多症（9,000120，000），伴随显著的嗜中性粒细胞增多以及核左移，中毒性粒细胞以及单核细胞增多。最常见于严重的局部化脓灶，通常伴发炎症性贫血和高球蛋白血症。b. 白细胞计数正常到轻微升高，特征为嗜中性粒细
4、胞计数正常到轻微升高，无核左移、淋巴细胞计数正常以及单核细胞增多。嗜中性粒细胞计数正常至轻微升高，反映了骨髓生成与组织需求之间达到了新的平衡，该平衡是由于骨髓对组织损伤部位释放的细胞因子（生长因子）产生应答反应，导致嗜中性粒细胞生成增加而引起的。缺乏核右移表明骨髓生成的嗜中性粒细胞已经满足了组织增加的需求。正常淋巴细胞计数反映了应激和抗原刺激对淋巴细胞数量的影响达到了平衡，单核细胞增多症反应了机体对吞噬作用的需求组织坏死。1.2.3典型重度炎症反应的特点：嗜中性粒细胞数量减少、核左移、淋巴细胞减少症以及不定量的单核细胞增多症。a. 嗜中性粒细胞数量的减少表明骨髓生成跟不上组织需求。b. 核左移
5、表明骨髓嗜中性粒细胞池的耗竭。c. 淋巴细胞减少症反映了应激的存在。d. 存在单核细胞增多症时，表明存在组织坏死，机体对吞噬作用的需求。1.3反映机体是否存在应激应激通常会导致轻微的淋巴细胞减少症（淋巴细胞计数在750UL1500UL），还可以出现嗜中性粒细胞减少症，轻度嗜中性粒细胞增多症以及轻微的单核细胞增多症，但不是都会出现，也没有特异性。1.4反应机体是否存在全身性过敏反应持续性嗜酸性粒细胞增多症或嗜碱性粒细胞增多症，表明存在全身性过敏反应。而其病因则主要包括：全身某个部位的寄生虫性疾病，如心丝虫病、跳蚤叮咬引起的疾病，只寄生肠道的寄生虫，不会引起嗜酸性粒细胞增多症。犬过敏性气管支气管炎
6、（肺部呈现嗜酸性粒细胞浸润）。猫哮喘过敏性胃肠炎全身性肥大细胞增多症猫弥散性嗜酸性肉芽肿综合症。1.5全身性毒血症的确诊血涂片上出现中毒粒细胞表明存在全身性毒血症。而中毒性白细胞通常与细菌感染有关，同时，也应该考虑其他的原因，如大面积的组织坏死。2红细胞的分析临床上红细胞主要表现为红细胞总数减少或增多，而红细胞的减少，往往表示机体出现贫血症状。而贫血常分为再生性与非再生性贫血。而红细胞数增多则分为相对性红细胞增多症与绝对性红细胞增多症。2.1红细胞数减少，如何确定贫血是再生还是非再生的识别再生贫血时，观察血涂片是非常关键的第一步。血涂片上的染性红细胞增多就表明存在红细胞再生，也可以通过网织红细
7、胞绝对计数来确诊再生性，犬猫网织红细胞绝对计数超过80,000UL时，表明存在再生性。2.2失血性贫血和溶血性贫血的确诊对于失血性贫血的确定，病史、症状、临床检查是鉴别诊断的关键。大多数失血性贫血可以通过这种方法识别，而溶血性贫血的确定主要有三点：高血红蛋白血症及血红蛋白尿表明溶血。极高的网织红细胞计数（7200,000UL）是溶血性的高度提示。如果疑似溶血，那么应仔细观察红细胞形态变化，查看是否存在某些溶血性疾病特有的异常红细胞，包括：球形红细胞、海固茨小体、裂细胞、病原（血巴尔通体、巴贝西虫）、血影细胞、偏心细胞。2.3非再生性贫血及其贫血机理的确定非再生性贫血在临床上通常存在以下几种：炎
8、症疾病引起的贫血通常是犬猫最常见的非再生性贫血，可以通过血像推测确诊。铁缺乏可以引起小红细胞性低色素性非再生性贫血，可以通过血像以及血涂片推测确诊。巨幼红细胞性贫血（核成熟缺陷性贫血）通常会在循环中出现巨幼红细胞。巨幼红细胞也可能见于血涂片。徐静骨髓检查确诊。骨髓纤维变性引起非再生性贫血。通常具有以下特征：a.异形红细胞症，伴有组细胞和卵形红细胞。B.白细胞减少症。C.血小板反应不定，须经骨髓组织病理学检查确诊。以学图片上出现大量有核红细胞（10100白细胞）而缺乏多染性红细胞为特征的非再生性贫血，表明骨髓基质受损，原因可能为犬的铅中毒。其他所有非再生性贫血都没有特异性的血象检查结果，只能通过
9、进一步的骨髓检查来确诊。2.4红细胞增多症是相对的还是绝对的的确诊相对红细胞增多症中脱水是最常见的，特征如下：红细胞总数增加，总蛋白增加和血清生化出现脱水特征。另外，当犬剧烈运动、激动、应激或严重疼痛时，会引起明显的脾收缩，将高浓度的红细胞释放入循环，造成红细胞相对增多。排除相对红细胞增多症之后，剩下的就是绝对红细胞增多症。2.5绝对红细胞增多症是原发性还是继发性的确定如果缺乏潜在病因，那么就应该是原发性的红细胞增多症（由骨髓增生性疾病导致的真性红细胞增多症）。真性红细胞增多症的特点有：组织氧饱和度正常；促红细胞生成素水平正常素水平正常。继发性红细胞增多症多由促红细胞生成素过度或调节异常引起，
10、可分为缺氧和非缺氧两类，缺氧性红细胞增多常见于心血管疾病慢性肺脏疾病、血红蛋白病高海拔环境过度肥胖或引起呼吸中枢的神经系统疾病。非缺氧性红细胞增多病因包括肾病肾肿瘤回肠平滑肌瘤。3.血小板的分析临床上通过血小板对疾病的判断主要通过测定血小板的数量及形态来确诊。3.1.血小板反应性增多症与血小板原发性增多症的确诊与区分反应性血小板增多症可见于：脾切除术兴奋运动骨折高水平的循环糖皮质激素失血后（24 h后，或更长时间后）骨髓纤维变性或缺铁性贫血。原发性血小板增多症使血小板性白血病的一个特点，或者是由其他骨髓增生性疾病引起的。3.2.血小板减少症及其发病机理的确定血小板减少症通常包括以下几方面：消耗
11、性血小板减少症，通常与炎症、传让性疾病，如埃利希体病以及其他蜱传染额度疾病有关，其特点包括：a.炎症白细胞像。b.轻度到中度的血小板减少症（血小板数通常大于50,000/ UL）。c.裂细胞。“扣押性”血小板减少症通常与肝脾肿大有关。再生不良性血小板减少症通常与骨髓前体的减少有关。消耗性血小板减少症是免疫介导性的，它可以单独发生也可以并发于免疫介导性溶血性贫血。常见的特点包括：显著的血小板减少症（50,000/ UL)和骨髓前体数量正常至增加。3.3.血小板数量正常，而明显出血与血小板病关系的确定对于血小板数量正常而明显出血的这种症状，首先应排除其他出血原因，如床上，凝血缺陷（活化部分凝血酶时
12、间，和凝血酶原时间都正常），纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物也都处于正常值范围内。如果口腔黏膜出血时间延长，那么可能是由血小板病引起的。3.4.血小板形态异常血小板形态异常在临床通常存在四个方面：出现大量小的血小板（微血小板）,表明可能是免疫介导性血小板减少症的早期阶段。以巨型血小板数量大量增加为特征的血小板大小不等症表明骨髓生成血小板增加。通常见于反应性血小板减少症和再生性贫血。含有少量大颗粒性血小板表明血小板发育异常。须做骨髓检验。检验血小板内的巨大颗粒确定是否是一些潜在的包涵体，如埃利希体。参考文献1 Alan H.Rebar，夏兆飞。犬猫血液学手册M.北京：中国农业大学出版，2007.2 邱志钊，刘朗，夏兆飞，犬猫红细胞增多症.宠物医师J.2009年第一期.3 张海霞，夏兆飞.血常规检查及其临床意义.宠物医师J.2010年第一期.
