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1、冠心病的营养病因及饮食调理冠心病的营养病因及饮食调理类伟(齐河县人民医院山东德州251100)冠心病是由于供应心脏血液的冠状动脉主干或其分支因多种原因发生粥样硬化,血管壁上可出现脂质沉着产生粥样斑块,使动脉管腔狭窄,造成心肌缺血缺氧甚至坏死.冠心病的主要临床表现为心绞痛,心律失常,严重者可发生心肌梗死,使心肌大面积坏死而危及生命.近年来,冠心病的患病率和病死率有不断上升趋.现将冠心病的营养病因及饮食调理报告如下.1营养病因1,1高脂血症流行病学调查结果表明,饮食中脂肪摄人总量与动脉粥样硬化的发病率成正比.摄人脂肪占总热量4o%以上的地区,居民动脉粥样硬化的发病率明显升高.饮食脂肪总量又是影响血
2、中胆固醇浓度的主要因素.因此,脂肪的过量摄人是导致冠心病发生的重要因素.1.2高胆固醇胆固醇是引发冠心病的危险因素,冠心病患者血清胆固醇浓度明显高于正常人.临床研究发现,冠心病多发区血清胆固醇浓度比低发地区人群高,饮食中胆固醇摄人量与动脉粥样硬化症的发病率成正比,因此,摄人胆固醇越高,人体吸收的量就会相应增加,诱发冠心病的几率也随之增大.1,3高血压高血压导致冠心病发病的机制十分复杂,主要有两个方面:其一,由于高压血流长期冲击血管壁,会引起动脉血管内膜的机械性损伤,血管张力增高,导致弹力纤维断裂,并且血压越高,这种损伤就越严重,血管内膜损伤和弹力纤维断裂是脂质沉积于血管壁和附壁血栓形成的前提,
3、因此,它是动脉粥样硬化形成的基础.其二,患者高血压时,高级神经中枢功能紊乱,大脑皮层长期处于兴奋状态,引起交感神经兴奋,释放儿茶酚胺过多,儿茶酚胺增多可直接损伤动脉血管壁,还可引起冠状动脉痉挛,同时,心血管系统对儿茶酚胺的敏感性增加,从而加速冠状动脉粥样硬化的进程.1,4肥胖正常人的体重指数应为l8,524,9或体重保持在正常范围-I-2,5kg.体重超过正常的20%即为肥胖,我国肥胖者已达到甚至超过某些发达国家.体重在短期内明显增加者动脉粥样硬化可急剧恶化.另外,环境因素中肥胖又是2型糖尿病发病的重要诱因.肥胖者因外周靶组织细胞膜胰岛素受体数目减少,亲和力降低,周围组织对胰岛素敏感性降低,胰
4、岛p细胞分泌功能将逐渐降低,一旦胰岛p细胞分泌的胰岛素不足以弥补胰岛素抵抗,即可发生糖尿病.糖尿病患者因子增高及血小板活动增高使动脉粥样硬化的发病率明显增高,引发冠心病.2饮食调理2.1供给适量热能,维持理想体重中年以后,随着年龄的增长,体力活动和其他活动相对减少,基础代谢率也随之下齐鲁护理杂志2008年第l4卷第7期?基础护理?降,因此,每天所需的热量也相应减少,膳食摄人总热量过多,超过人体的消耗,必然会以脂肪的形式储存于体内,造成肥胖.因此,中国营养学会提出全国平均膳食热量,每人每日2400keal,冠心病患者应控制在2000keal左右,一般主食每日350400g.另外,一日三餐要有规律
5、,不要过饥或过饱.2.2限制脂肪的摄人量每天的脂肪摄人量应占总热量30%以下,可适当增加不饱和脂肪酸的供给,减少饱和脂肪酸的摄人,饱和脂肪酸应小于总热量的10%以下.因此,烹调菜肴时应尽量不用动物油,最好用植物油,它具有保护心脏和预防动脉硬化的作用,可作为机体脂类的主要来源.同时,应尽量减少肥肉,运动内脏,蛋黄的摄入,可进食适量的瘦肉,鸡肉等.2,3限制胆固醇的摄人高胆固醇对冠心病是一个强大的诱发因素,若不限制饮食中胆固醇的含量,不但会加重病情,还可诱发其他疾病.因此,胆固醇的摄人量每天不超过300rag,治疗饮食每天不超过200rag,禁用胆固醇高的食物.2.4供给适量碳水化合物碳水化合物是
6、机体热能的主要来源,碳水化合物摄入过量,可造成热量过多,在体内同样转化成脂肪,引起肥胖并使血脂升高.碳水化合物在总热量中的构成比例应为55%65%,限制糖类过量,尤其是单糖,一般不超过总热量的10%.如果大量摄人单双糖易使甘油三酯升高,促进动脉硬化的发生.因此,应当限制主食,可多进食粗粮,蔬菜,水果等.2,5适量蛋白质蛋白质是维持心脏必须的营养物质,能够增强抵抗力,但摄人过多蛋白质对预防冠心病不利.蛋白质与总热量构成比为15%20%,每日食物中蛋白质的含量以每公斤不超过1g为宜,除少量动物蛋白外,建议增加植物蛋白质的摄人.2,6饮食宜清淡,低盐低盐饮食对合并高血压的患者更为重要,食盐的摄人量每
7、天控制在5g以下,可随季节,活动量适当增减.如夏天出汗多,可适当增加盐的摄人量;冬季出汗较少,应控制盐的摄人.2,7供给充足的维生素,无机盐和微量元素膳食中应注意多食含镁,铬,锌,钙,硒元素的食品.镁可以影响血脂代谢和血栓形成,促进纤维蛋白溶解,抑制凝血对血小板起稳定作用,防止血小板凝聚.铬能增加胆固醇的分解和排泄,降低体内胆固醇.科学家认为锌铜比值可影响血清胆固醇的含量.钙可以预防高血压及高脂膳食引起的高胆固醇血症.补硒能够抗动脉粥样硬化,降低全血黏度,增加冠状动脉血流量,减少心肌的损伤程度.多食蔬菜和水果,蔬菜和水果中含有丰富的维生素C,无机盐,纤维素和果胶,胡萝卜素等.维生素C能够影响心
8、脏,增加血管韧性增加,胡萝卜素有抗氧化作用.73齐鲁护理杂志2008箜鲞箜!塑2.8增加膳食纤维的摄入量由于纤维素不能被胃肠道的酶所消化,不能提供热量,再加上纤维素有保留水分的作用,使纤维素在胃肠道中体积增加,热量密度相对降低,总热量因而减少.纤维素尚能使胃排空时间延长,小肠蠕动增加,使食物在小肠内停留时间缩短,从而使能量吸收减少.有些水溶性纤维素和木质素能与胆固醇结合,使胆固醇的排出增加.纤维素还能与胆汁盐结合,一方面使脂肪和胆固醇吸收减少,另一方面可使胆汁盐的肠肝循环减弱,使体内由胆固醇合成胆汁的活动加强,脂质及血清胆固醇水平降低.2.9不饮或少饮酒饮酒量每日不超过30g,当合并高脂血症时
9、应忌酒,同时为预防和治疗冠心病,还应控制吸烟.参考文献:1姚景鹏.内科护理学M.北京:人民卫生出版社,2001,118.2向红丁.远离肥胖和糖尿病M.北京:北京出版社,2002,109110.收稿日期:20080128洗胃在口服药物中毒救治中的应用王升华,陈琳(山东省医科院附属医院山东济南250031)口服药物中毒是急诊科常见急症,洗胃是抢救口服药物中毒的首选措施.现将洗胃在口服药物中毒救治中的应用报告如下.1口服药物中毒流行病学常见口服药物中毒病种的时间分布特点:急性有机磷农药中毒以7月,8月和1月为多,占全年该药物中毒的46.8%;急性酒精中毒以12月,1月,2月为多;急性食物中毒以5月,
10、6月,7月,8月为多;镇静催眠药中毒以1月,2月为多;急性灭鼠剂中毒以7月,8月和1月,2月为多.2洗胃适应证与禁忌证2.1适应证经口中毒的患者只要胃内毒物未完全排空,洗胃越早越好.对服毒患者尽可能不放弃洗胃机会,一般中毒在46h内洗胃效果最好.对已吸收胃排空较慢毒物,饱餐后服毒或用了减慢胃肠蠕动药物的患者,即使超过6h也要快速洗胃;对服毒量大,服药毒性强的患者,在服毒后1218h后也可考虑用洗胃的方法去除胃内毒物.2.2禁忌证对于口服强酸,强碱及其他有腐蚀性毒物的患者,慎重或禁止洗胃.对于服用石油制品,如汽油,煤油等患者,一般禁止洗胃,防止导致吸入性肺炎的发生.有食管静脉曲张,重症心肺疾病及
11、上消化道出血的患者.急性中毒伴有惊厥未能控制的患者.3胃管,洗胃液的选择3.1胃管的选择选用一次性硅胶胃管,不仅克服了橡胶胃管的缺陷,还能及时观察灌洗液的性质和量,对出现堵塞的确切部位及时定位.3.2洗胃液的选择根据毒物性质选择合适的洗胃液,但应就地取材,决不能因洗胃液的选择而延误抢救时间.一般对中毒物种类不详的患者,洗胃常用清水或盐水进行,儿童用生理盐水,以免胃液成分大量丢失引起水电解质紊乱,酸碱平衡失调及水过量发生水中毒.食物中毒,安眠药中毒及重金属盐类中毒的患者可用1:150001:10000的高锰酸钾溶液;有机磷中毒的患者常用生理盐水或1:100的碳酸氢钠溶液,但敌百虫农药中毒的患者禁
12、用碱性液体,因其在碱性环境会变成毒性更强的敌敌畏.腐蚀性毒物中毒时早期用蛋清,牛奶,米汤或豆浆等灌洗.洗胃液的温度保持在3739C.由74于胃黏膜血管丰富,血流快,温度高更加快了毒物的吸收,而采用低温度的洗胃液,可使胃黏膜血管收缩,减少毒物的吸收,但应注意保暖.4置管体位,长度及方法体位:取左侧卧位,胃底处于最低的位置,而幽门处于较高的位置,加之幽门保护性痉挛收缩,毒物积存于胃底部.开始洗胃时先让患者取左侧卧位,洗至澄清无味时,再翻转向右侧,然后抬高臀部,以提高幽门的位置,使胃底,胃体,胃窦各个部位均冲洗干净.长度:12岁以内的患儿采用”前额正中一发际一脐”体表标志插入胃管,经临床实践,效果满
13、意;成人一般采用”耳垂一鼻尖一剑突”的体表标志,长约4555cm.途径:清醒患者一般采用快速插管法,以减少胃管刺激喉上神经引起恶心,呕吐;昏迷及舌后坠患者采用侧位控舌插管法较好,NIt,位时,舌后坠重力作用减轻,配合拉舌钳的作用,咽部不受堵塞,便于胃管插入.5洗胃的方法催吐法:适用于清醒且能合作患者,患者坐在椅子上,胸前围上塑料布,前面放置一污水桶,嘱患者快速饮入灌洗液15002500ml,然后用压舌板刺激患者咽部或舌根部,引起呕吐.如此反复进行,达到洗胃目的.漏斗式洗胃器洗胃法及简易装置洗胃法:适用于意识不清或清醒不能合作患者洗胃而又无电动洗胃设备时.电动洗胃器洗胃法:适用于意识不清或清醒不
14、能合作患者.6拔管传统法洗胃毕即将拔除胃管,有时留置胃管,因胃管粗,有异物感,恶心,不易固定,患者及家属很难接受,最后患者因烦躁自行拔除.此法也仅限于洗胃,而忽视了口腔,咽及食管的毒物.改良洗胃法者,对重度中毒的患者,洗胃毕,拔除胃管再经鼻插入较细的鼻胃管,插入深度加深,增加数个小孔,既达到了问断,重复,彻底洗胃的目的,患者及家属又能接受;对清醒能合作者,让患者用温开水漱口,然后大量饮用温开水,使咽部及食管黏膜上的毒物冲洗至胃内;对昏迷患者,用生理盐水充分擦洗口腔黏膜,然后再接胃肠减压器吸出胃内毒物,问隔洗胃时间逐渐递增,洗胃液量逐渐递减.用温开水重力滴注洗胃,直到吸出液清亮无味为止,一般保留2448h,
